Förmaksfladder och förmaksflimmer

Synonymer i vidaste bemärkelse

• Takykardia absoluta
• Takyarytmi absolut
• Racing hjärta
• Hjärtslag

definition

Förmaksfladder eller fibrillering är en tillfällig (intermittent eller paroxymal) eller permanent (permanent) Hjärtarytmi med störd aktivitet i auriklarna.
Med förmaksfladder samlas förmaket med frekvenser på över 250-350 slag per minut. Med förmaksflimmer frekvenser på 350 till 600 slag per minut uppnås.

4% av de över 60 har Förmaksflimmer. Förmaksflimmer med Takyarytmi absoluta är den vanligaste formen av supraventrikulär takykardier. Atrierna utför kaotiska åtgärder där blod pumpas inte längre effektivt in i kamrarna. tack vare Filtreringsförmåga för AV-noden bara några av de elektriska potentialerna som kommer från förmaket överförs till ventrikeln, så att ventriklarna dras snabbt, men det finns ingen ventrikelflimmer. Men övergången mellan potentialerna är absolut arytmisk, därför talar man om en takykardia absoluta.

Så förmaksfladder / fibrillering är en Sjukdom i förmaken, men påverkar också ventriklarna. Långtids förmaksfladder / flimmer är kompatibelt med livet, även om det innebär risker.

Symtom på förmaksfladder

Symtom på förmaksfladder och förmaksflimmer förekommer främst i paroxymala (anfall) former och är starkt beroende av frekvensen som överförs till ventriklarna. Den drabbade personen känner sig yr, hjärtklappning och hjärtklappning. Patienterna känner att hjärtat hoppar eller studsar, beskriver att något är fel med hjärtat. Eftersom hjärtats ovanliga bankbete ofta leder till ångest, har de flesta patienter också ångest eller tryck på bröstet.

Vid svår takyarytmi kan fysiska prestationer också begränsas, inklusive andfåddhet och den åtföljande känslan av rädsla. Dessutom är polyuria (ökad urinvolym) inträffar. Ett pulsunderskott kan också bestämmas; det vill säga individuella hjärtinsatser som kan höras med stetoskopet på hjärtat leder inte till en pulsslag.

I många fall utlöser förmaksflimmer inte några märkbara symtom.

Läs mer om detta ämne: Symtom på förmaksfladder

Allmänna orsaker

Förmaksfladder / fibrillering kan förekomma vid alla hjärtsjukdomar som är förknippade med skador eller översträckning av förmaken. Sjukdomar som ofta leder till förmaksflimmer:

• Hjärtsvikt (hjärtat har inte tillräckligt med styrka för att pumpa allt blod ur kamrarna och förmakarna, det finns alltid något kvar. Således steg för steg expanderar företrädesvis)
• Mitralklaffsjukdom (mitralklaffen separerar vänster atrium
  från vänster kammare är det t.ex. genomträngligt, pumpas blod in i förmaket med varje ventrikulär sammandragning, som är översträckt.
• Metabola störningar, t.ex. hypertyreos

Flera återföringskretsar anses vara den grundläggande mekanismen för förmaksfladder / fibrillering. Under normal hjärtaktivitet slocknar alla potential när de ventrikulära musklerna har nåtts, eftersom de då endast omges av vävnad som är svår eller omöjlig att väcka alls. Vävnaden sägs vara eldfast. Cellerna måste först "återhämta" sig från den potential som just har passerat. Vid ett skadat område av hjärtceller kan överföringen av potentialer bromsas ner. Denna excitation kan nu löpa genom det skadade området i motsatt riktning, eftersom det når det vid en tidpunkt då det inte längre kan vara eldfast. Faran här är en "återinträde" av excitationsvågen i den omgivande vävnaden när den inte längre är eldfast. En spänning kan utvecklas som som den underhåller sig själv.

Du kanske också är intresserad av ämnet: Orsaker till förmaksflimmer

Orsaker till förmaksfladder

Vid Förmaksfladder det finns en oregelbunden sammandragning av vänster och höger förmak av Hjärta och resulterande Hjärtarytmier. Mellan atria och vänster och höger kammare av hjärtat är i Stimulusöverföringssystem en knut som heter filtrera agerar och bara alla 2: a till 3 impulser överfördes till ventriklarna.
Atriumet slår med förmaksfladder snabbare än kammaren. Av AV-nod fungerar som en viktig filterstation.
Om denna station inte fanns, skulle hela hjärtat vara i oregelbundna, för snabba rörelser enheter. Orsakerna till förmaksfladder varierar, men indikerar oftast en underliggande strukturell sjukdom ner.
Så kan Förstoring av hjärtat och kranskärlssjukdomlämnat obehandlad under lång tid leder till förmaksfladder. Framförallt äldre påverkas av denna stimulansledningsstörning.
Ofta finns det tecken på förmaksfladder Oavsiktlig upptäckt. Den snabba sammandragningen av förmaken vid förmaksfladder kan resultera i a Hjärtfrekvens i atria upp till 150 slag per minut komma.

En åtskillnad görs i förmaksfladder typisk och atypisk förmaksfladder. Vid typisk förmaksfladder impulserna som utlöser den oregelbundna sammandragningen av atria uppstår i området atria, mer exakt i det så kallade Tricuspid ventil.
Vid atypisk förmaksfladder uppstå cirkulära rörelser längre bort från sagt Klaff. Skillnaden mellan typisk och atypisk förmaksfladder görs därför på grundval av lokaliseringen. Symtom och diagnos av båda fladdervarianterna är desamma.

Ibland kan du inte ta reda på vad orsaken är. Äldre människor drabbas särskilt av denna hjärtledningsstörning. I några sällsynta fall Förmaksflimmer eller förmaksfladder kan också diagnostiseras hos yngre människor. Hos äldre är det mest Förstoring av hjärtat på grund av dåligt justerade Blodtryck ansvarig.
När hjärtat och dess ventriklar expanderar, så gör förmaken, som ledningsvägarna för överföring av stimuli leder förbi. På anstränga om dessa banor förlängs finns det en utökad stimulansöverföring.
Medan den första spänningen fortfarande över Hjärtmuskeln rullar, den andra börjar redan, ett tillstånd som inte existerar i normala storlek atrier. Detta resulterar i den typiskt snabba, okontrollerade sammandragningen av förmaken.

En annan viktig orsak är kranskärlssjukdom, en sjukdom i hjärtat där leveransen Blodkärl är för hårda och kan inte pumpa tillräckligt med syre i hjärtmuskeln.
Obehandlad CHD leder inte bara till en ökning i Risk för hjärtattackmen också till en ökad risk för förmaksfladder eller förmaksflimmer. Speciellt för atypisk förmaksfladder minsta ärr ansvarig inom området för hjärtstimulans överföringssystem.
De orsakas främst av små hjärtattacker i det förflutna som inte märktes (tysta hjärtattacker).
Ibland kan du se sådana ärr i EKG bestämma, ibland kan man bara misstänka sådana ärr som orsaken.

Skillnaden mellan förmaksflimmer och förmaksfladder är i uppnådd frekvens och den typiska EKG-bilden. Förmaksflimmer är snabbare än förmaksfladder; EKG visar inte sågtandformade P-vågor, utan snarare oregelbundna spikar.

konsekvenser

Som ett resultat av förmaksflimmer kan en minskning av hjärtutflödet uppstå eftersom förmakarna med deras pumpfunktion inte längre bidrar till fyllningen av kamrarna. Dessutom leder ingen permanent ventrikulär takykardi på grund av överföring via AV-noden till skador på de ventrikulära musklerna, som t.ex. leda till hjärtsvikt (hjärtsvikt). Det farligaste är emellertid det långsamma blodflödet i den översträckta atrian. Eftersom det inte längre finns en ordnad sammandragning finns det platser där blodet nästan står. Detta kan leda till att blodproppar bildas i förmaket, vilket kan leda till stroke eller lungembolismer.

Läs om detta också Blodproppar i huvudet

Diagnos av förmaksfladder

Klassificeringen av förmaksfladder / fibrillering är viktig. Risken för komplikationer måste bedömas utifrån olika frågor.

• Finns det en permanent eller paroxym form?
• Hur länge varar varje avsnitt av förmaksflimmer?
• Finns det underliggande sjukdomar? Och i så fall, vilka?
• Vad är effekten av förmaksflimmer på cirkulationen?
• Är det risk för en hjärtrelaterad blodpropp?

Andra embolismer eller stroke i patientens historia löper hög risk. Även med en Mitral stenos som en underliggande sjukdom ökas risken för komplikationer. Andra riskfaktorer är högt blodtryck, Diabetes mellitus och en uppenbar hjärtsvikt.

Diagnosen förmaksfladder / fibrillering ställs via kliniken (snabb, oregelbunden puls med pulsunderskott) och EKG, om nödvändigt Långvarigt EKG pose.

EKG visar oregelbundna intervall mellan QRS-komplexen. Baslinjen mellan QRS-komplexen markeras av små svängningar (flimmervågor) (kan ses tydligast i bly V1)

Förutom den rena diagnosen arytmi, a TE gjord för att utesluta förmakstrombi. Under en TEE (trans-esophageal ekokardiografi) placeras ett ultraljudshuvud i matstrupen upp till förmaksnivån. Detta kan användas för att hitta blodproppar som har bildats.

EKG i förmaksfladder

EKG visar en typisk oregelbunden spridning av excitation. De så kallade QRS-komplexen, som står för en resulterande hjärtslag, visas med oregelbundna intervall på EKG.
Sågtandformade så kallade P-vågor är karakteristiska, det här är små knölar framför den faktiska EKG-toppen som visar spridningen av excitation i förmaket.

Du kanske också är intresserad av: Vilka är EKG-förändringarna i förmaksflimmer?

Behandling av förmaksflimmer

Vid behandling av förmaksfladder, Patientens ålder också Sekundära sjukdomar ingår. Hos unga patienter som inte har några större komorbiditeter görs först ett försök Ödslighet motsvarande plats i Stimulusöverföringssystem, som genererade oregelbundna pulser, för att normalisera igen. Innan proceduren, en så kallad Svälja eko (TE) utförd.
Patienten måste likna en Gastroskopi svälja ett rör med ett litet i spetsen Ultraljudhuvud ligger. Detta sker via matstrupe mycket nära till Förgård tryckt för att se om det finns några blodproppar i den.
I detta fall a operation inte utförd eftersom det finns risk för att blodproppar lossnar och är farliga embolism eller Hjärtattacker utlösare.

Denna öde kallas Kateterablation betecknad. Han kommer att vara i en special Cath lab utförs under sterila förhållanden. Om Inguinal artär blir en liten tråd fram till precis innan det hjärta tryckte. Patienten är vaken, punkteringsstället blir bara lokalbedövad.
Via katetern kan du EKGs skjutas bort från alla tillgängliga delar av hjärtat. Så du kan ta reda på ganska exakt vid vilken punkt i hjärtstimulans överföring de ytterligare impulserna uppstår.
Där katetern befinner sig för närvarande indikeras med a Genomlysning klar. Om den punkt från vilken de ytterligare impulser kommer har hittats, reduceras denna punkt till ca. 50 grader uppvärmd. Detta gör denna del av nervkanalen oanvändbar. Efter en kort väntan ser kardiologerna till att detta område fortfarande avfyrar impulser en kort tid senare.
Om inte, avlägsnas tråden igen och punkteringsstället stängs med ett tryckbandage. Insatsen levererar in över 90% av fallen Framgångar. De flesta patienter avlastas sedan från förmaksfladder.

Vid atypisk förmaksfladder Att hitta impulssidan är mycket svårare, eftersom det kan distribueras var som helst i förmaket. Om det hittas kan området i slutändan bli öde.

I de fall där framgångsrik ablation inte kan utföras, medicin prövas. Chanserna för framgång är mycket värre än med operation.
Om kateterbehandlingen misslyckas, kan förmaksflimmer försökas med så kallade Betablockerare eller antiarytmiska läkemedel att behandla. Men chanserna att lyckas är lägre än med den ablativa åtgärden. Om katetertekniken inte lyckades är omedelbar behandling mycket viktigare Blodförtunnande börja undvika farliga embolismer eller hjärtattacker.

Du kan hitta mer information om detta ämne på: Behandling av förmaksflimmer

Riktlinje

Det finns en för förmaksfladder och förmaksflimmer riktlinje för intern behandling. Den visar de diagnostiska alternativen och stegen som ska vidtas samt behandlingen av sjukdomen.

antikoagulation

Antikoagulation är en systematisk hämning av blodkoagulation. Med förmaksfladder och förmaksflimmer är detta nödvändigt på grund av den snabba förmaksrörelsen blod kan koagulera snabbt på ett okontrollerat sätt och dessa så kallade tromber kan tvättas ut i blodomloppet.
De flesta kommer över artärer i huvudområdet och lossa Strokes ut. Obemärkt Förmaksfladder eller flimmer är vanligaste orsakerna för slag. Kan genom en kateter teknik ingen regelbunden rytm måste startas med en konsekvent antikoagulant. Denna behandling är för livet att ta.
Den mest kända förberedelsen är Marcumar. Det hämmar Vitamin K, vilket är betydligt involverat i blodkoagulation. Marcumar tas gradvis tills ett visst värde i blodet har uppnåtts. Det belopp som ska tas varierar från person till person.
Regelbundna blodprover ange om patienten behöver ta en, halv eller en kvart tablett.

Det finns nu nyare läkemedelsom är lättare att ta (bara en gång om dagen). Men långsiktiga värden och saknas Njursvikt dessa läkemedel kan inte användas utan vidare. Under blodförtunnning måste det noteras att Blödningstendens hos patienter tar det längre tid för ett blödande sår att stänga.

Särskilt innan operationella ingripanden blodförtunnningen måste stoppas. Marcumar bör vara ungefär 5-7 dagar före proceduren tappas av, avbrytas, dras av, avskedas. Patienten måste då överlappa varandra Heparin ta in (Abdominal injektion). Beroende på proceduren och såret, ca. 2-5 dagar efter proceduren startas igen med Marcumar. För de nyare blodfortunnande läkemedlen uppger tillverkarna det bara dagen före förfarandet läkemedlet ska pausas. Du kan börja omedelbart efter proceduren. Även med tandinträngningar, som Dra en tand Det kan vara nödvändigt att pausa blodförtunnande behandling innan proceduren.

prognos

Prognosen beror starkt på den underliggande sjukdomen. Det finns inga signifikanta prognostiska skillnader mellan tillämpningen av de individuella terapiformerna (frekvens- eller rytmkontroll).

Läs om detta också Vad är den förväntade livslängden med förmaksflimmer?