Terapi av en hjärtattack

Terapiorden

De Sekvens av terapeutiska ingrepp Vid akut hjärtattack (hjärtinfarkt) ska följande procedur följas:

• Allmänna åtgärder (livslängd)
• Reperfusionsterapi (återöppning stängd Kranskärl)
• Profylax vid koronär re-trombos
• Behandling av komplikationer

En ytterligare åtskillnad görs mellan åtgärder i Fas före sjukhusvistelsed.v.s. tiden innan patienten anländer till sjukhuset och Sjukhusfasdär patienten är på sjukhuset.

De allmänna åtgärderna sker idealiskt under försjukhusfasen, dvs före sjukhuset.

Illustration av en hjärtattack

Hjärtattack (HI)
Hjärtinfarkt (MI)

1. Hälsosam kranskärl
   (Kranskärl)
   Kranskärl
2. Ockluderad artär
   Aterosklerotisk plack
   med blodpropp (Tromb)
3. Fettavlagringar (plack)
4. Blodpropp -
   tromb
5. Frisk muskelvävnad
6. Kranskärlsrätt -
   Kronartär dextra
7. Perikardium -
   pericardium
8. Vänster kranskärl -
   Vänster kranskärl
9. Förstört muskelvävnad
   (Infarkt område med celldöd)
   Typiska smärtområden vid hjärtattack:
   Kvinna - bröst, övre buken, nacken,
   Underkäken, rygg, rygg,
   NAN regel (näsa - arm - naveln)
   Man - bröst, mage,
   Emanation i arm och axel,
   Underkäken, rygg

En översikt över allabilder av Dr-Gumpert finns på: medicinska illustrationer

Behandling efter hjärtattack

I den akuta situationen med hjärtinfarkt administreras först vasodilaterande medicinering (till exempel nitro-spray) och syre. Som ett resultat levereras hjärtmuskelcellerna bättre igen. Smärtstillande medel bör också ges. Då är det viktigt att ta bort eller bredda den förträngda punkten i kranskärlen. Detta görs vanligtvis genom en stent eller en förbikoppling. Beroende på de långsiktiga konsekvenserna administreras sedan olika läkemedel. Blodtunnare är utformade för att förhindra att blodproppar bildas vid hjärtarytmier. Det finns också läkemedel som förhindrar dessa arytmier. Att använda en pacemaker hjälper också. Om hjärtat är så skadat att det kan stoppa av sig självt är det vettigt att installera en defibrillator. Om hjärtsvikt uppstår som ett resultat av en hjärtattack, förskrivs vanligtvis hjärtglykosider (digitalis). Diuretika (vattentabletter) är också användbara eftersom de lindrar hjärtat. Beroende på sjukdomen som ligger under infarktet kan detta också behandlas. Antihypertensiva läkemedel är vettiga när blodtrycksvärdena är för höga. Statiner bringar blodlipider i balans igen.

Omedelbar terapi / akut terapi

Vid den minsta misstanken om en hjärtattack är en omedelbar tillträde till kliniken med akutambulansen under medicinsk vård och sedan inlagd på sjukhus nödvändig. Syftet med den omedelbara transporten till sjukhuset är att initiera en Reperfusionsterapi inom 12 timmar efter infarktets början, så att Hjärtmuskeln skada kan innehålla så mycket som möjligt av infarktet.

Ju snabbare låst Kranskärl öppnas igen och blodcirkulationen återställs, desto mindre Hjärtmuskelvävnad dör och färre komplikationer uppstår genom hjärtattacken. Mottoet för akut hjärtattacksterapi är: "tid är muskel" (Tid är muskelceller).

Vissa inledande åtgärder måste vidtas omedelbart. Den berörda personen ska vara med upphöjd överkropp lagras och syre bör matas genom ett nasogastriskt rör för att ge syre till det skadade hjärtat. Konsekvent övervakning av Hjärtfrekvens, av Hjärtrytm, av Syremättnad och des Blodtryck via en monitor eller en elektrokardiogram (EKG) krävs. Det kan vara nödvändigt att använda elektriska spänningar (defibrillering) att vara livshotande Hjärtarytmier eller för att behandla ventrikelflimmer.

En hjärtattack är i de flesta fall allvarlig Smärtaorsakad av smärtmedicin (Smärtstillande medel) bör också ammas som akut terapi. För det mesta opiat Om ven given. Också vara lugnande medelt.ex. Bensodiazepiner (lugnande medel) som dämpar agitationsstatus (t.ex. rädsla, rastlöshet). nitrater (t.ex. nitroglycerin) ges för att lindra hjärtat, och de har också en positiv effekt på hjärtattacksmärta. Tidig administrering av betablockerare (t.ex. Esmolol) kan förhindra hjärtrytmier och vänster hjärtsvikt (de vanligaste komplikationerna efter en hjärtattack). Dessutom har Hjärta arbete (Hjärtfrekvens) Betablockerare saktade ner. Detta leder till en minskning av hjärtans behov av syre och därmed i vilken utsträckning hjärtmuskeln skadas av hjärtattacken. Den omedelbara gåvan av Acetylsalicylsyra (RÖV) visade också när en hjärtattack var misstänktjag Studier visar en minskning av dödsfallet med över 20 procent. Men inte bara Acetylsalicylsyra används för att förhindra ombildning av a tromb (Blodproppar), men också läkemedlen heparin och prasugrel eller ticagrelor.

Tillväxten av en befintlig tromb som orsakar patientens obehag kan bero på användning av Heparin vara innehållande. Det ökar effekterna av vad som finns i blodet Antitrombin IIIvilket hämmar blodkoagulation genom att förhindra upplösningen (fibrinolys) av ett blodplättaggregat.

Om Blodtryck om du har en hjärtattack är låg eller misstanken om en Hög hjärtattack administration av vätskor genom venen är också en del av akut terapi. I vissa fall är det nödvändigt att ta medicin mot illamående och Kräkas (antiemetika) (t.ex. metoklopramid).

Läkemedelsbehandling för upplösning (lysis) av blodproppen bör startas så tidigt som möjligt vid en akut hjärtattack. Lysterapin är mindre effektiv ju längre sedan hjärtattacken inträffade. Detta Lysdroger hämmar kroppens eget Blodkoagulering i hela kroppen och kan därför leda till kraftig blödning (t.ex. från en tidigare okänd Magsår). Därför efter a Lysterapi övervakas noggrant.

Reperfusionsterapi

Om hjärtattacken är säker och det tar lång tid att transportera patienten till sjukhuset, a Trombolytisk terapi initieras av akutläkaren (för trombolytisk behandling se nedan). Det är också viktigt att behandla komplikationer som uppstår under transporten till sjukhuset och att följa upp ytterligare åtgärder i kliniken.
När patienten är på sjukhuset börjar de Insatser på sjukhusfas.
De allmänna åtgärder som redan har inletts genomförs under intensiv medicinsk cirkulationsövervakning och in Beredskap för återupplivning (Beredskapen för återupplivning) fortsatte.

EN snabb reperfusionsterapi att åter öppna fartygen har högsta prioritet:

Den konservativa terapimetoden för hjärtattacker representerar Thrombolystherapy Här ges aktivatorer av fibrinolys genom infusion:

De Medicin

• streptokinas
• Alteplase (r-t-PA) eller
• Reteplase (r-PA)

få blodproppar att lösa sig (trombolys). Man talar om en systemisk lys, eftersom nödvändig medicinering är över ven administreras och når kranskärlarna via blodkärlsystemet.

Kraven för denna terapi är:

• en ny hjärtattack som började för mer än 6 timmar sedan
• synliga förändringar i EKG Till exempel
• frånvaron av kontraindikationer (kontraindikationer) för behandling.

En medföljande Heparinbehandling, som också tjänar till att lösa upp trombusen, förbättrar lyset.
I ungefär 70-85% av de behandlade fallen observeras kärlet igen efter 90 minuter efter infusionen. Fibrinolys kan minska dödligheten inom de första 35 dagarna efter det akuta infarktet med 50%.

Fysiska (kliniska) kriterier för framgångsrik revaskularisering är bröstsmärtans försvinnande och en normalisering av ST-segment i EKGvilket tidigare ökades av infarktet. Dessa kliniska tecken är indirekta kriterier för att övervaka terapins framgång. Koronarangiografi (visualisering av patens hos koronarartärerna) ger direkt bevis på terapiens framgång.

I 20-25% av fallen stängs koronarkärlet igen efter lysterapin. Därför, efter avslutad terapi, bör alla patienter överföras till ett kardiologi-center, där en kranskärlningsangiografi utförs för att kontrollera vaskulär status. En eventuell nödvändig återöppning av det återförslutna fartyget kan omedelbart anslutas om det behövs.

Kontraindikationer som talar mot lyseringsterapi är:

• Magsår och Tarmsår (magsår)
• Fundus blödar
• akut huvudvärk
• Medicinsk historia med blödningsstörningar
• en stroke för mindre än 6 månader sedan (apoplex) och
• en operation mindre än 1-2 veckor före eller en olycka.

Om dessa sjukdomar eller tillstånd är närvarande, bör ingen fibrinolytisk behandling utföras eftersom en livshotande blödningskomplikation måste förväntas.

Medicin efter hjärtattack

Efter en hjärtattack är det nödvändigt att starta läkemedelsbehandling för att förhindra en ny hjärtattack. De grundläggande läkemedlen för behandlingen är så kallade blodplättsaggregeringshämmare, som förhindrar klumpning av blodplättar (trombocyter) och därmed förhindra att en ny blodpropp utlöser en ny hjärtattack. Kända representanter för denna grupp läkemedel är till exempel acetylsalicylsyra (RÖV), Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, abciximab eller tirofiban. Biverkningar av dessa läkemedel är en ökad risk för blödning i mag-tarmkanalen om de tas kontinuerligt och riklig blödning från till och med mindre skador är möjlig.

En annan grupp läkemedel som kallas antikoagulantia (antikoagulantia) används vid terapi av en hjärtattack, speciellt om vänster kammare påverkas eller förmaksflimmer har kvar. Antikoagulantia såsom fenprocoumon (Marcumar®), Warfarin, dabigatran eller rivaroxaban minskar blodets förmåga att koagulera. Under behandling med antikoagulantia måste regelbundna blodprov utföras för att säkerställa att blodkoagulationsfaktorerna är idealiska. Biverkningarna blödar från näsan och tandköttet, och om de tas kontinuerligt finns det en risk för benskörhet (benförlust).

Läkemedel som sänker blodtrycket används också i hjärtattacksterapi. Dessa inkluderar betablockerare, ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare. Betablocker används för att förhindra ytterligare hjärtattack eller förekomst av ventrikelflimmer. Betablockerare som atenolol, bisoprolol, metoprolol eller propanolol bromsar pulsen, vilket innebär att hjärtat använder mindre syre och blodtrycket sjunker. Betablockerare kan också orsaka oönskade biverkningar, såsom en störning av hjärtans ledning, hjärtledningen kan sänkas kritiskt och betablockerare kan ha en minskande effekt på bronkierna. Av denna anledning bör personer med allvarlig hjärtsvikt eller allergisk bronkialastma inte behandlas med betablockerare. ACE-hämmare sänker också blodtrycket, och de har också en positiv effekt på tillväxten av blodkärlsväggen och hjärtmuskelcellerna efter en hjärtattack. Om det förutom en hjärtattack finns diabetes mellitus eller hjärtsvikt, är ACE-hämmare såsom captopril, enalapril eller ramipril de första läkemedlen. Den vanligaste biverkningen av ACE-hämmare är en trängsel mot hosta, vilket i vissa fall leder till avbrytande av medicinen eller till en övergång till angiotensinreceptorblockerare (mycket liknande effekter som ACE-hämmare).

Statiner spelar också en roll i terapin mot hjärtinfarkt. Statiner hämmar produktionen av kolesterol i levern och minskar därmed koncentrationen av överskott av kolesterol i kroppen som placeras på blodkärlsväggarna och blockerar dem. Denna mekanism anses vara den främsta orsaken till hjärtattacker. Biverkningar av statiner inkluderar gastrointestinala klagomål, leverskada och muskelsmärta samt psykologiska biverkningar (såsom aggressivitet, minnesförlust och brist på koncentration), varför noggrann medicinsk övervakning är nödvändig när du tar statiner.

Du kanske också är intresserad av följande ämnen: Läkemedel mot högt blodtryck

Hjärtkateter

Guldstandarden för behandling av hjärtinfarkt är perkutan transluminal koronarangiografi (PTCA) / perkutan koronar intervention (PCI), en behandling med en kateter.
Studier visar att det här behandlingsalternativet har bättre resultat med avseende på patientens återhämtning från hjärtinfarkt och överlevnad efter en hjärtattack än ren trombolysterapi (upplösning av pluggen som stänger kranskärlen), varför PTCA är att föredra framför lys.

Men om de tekniska möjligheterna (hjärtkateterlaboratorium) för att utföra en kateterinsats på plats inte är tillgängliga och transporten av patienten till närmaste hjärtcentrum är förknippad med en mycket lång resa, är omedelbar lyssterapi den terapi som valts.

Akut PTCA med eller utan stenting är indicerat för patienter som har drabbats av en hjärtattack med eller utan EKG-förändringar och för patienter med instabil angina pectoris. Alla tre grupperna drar nytta av kranskärlsåtgärder.

Det är absolut nödvändigt att genomföra en PTCA även efter en lyseterapi, eftersom 20% av alla patienter framgångsrikt behandlas med trombolys utan ytterligare invasiva åtgärder, d.v.s. utan PTCA, har ytterligare en hjärtattack under 4-8 veckor.

Mer information om detta ämne finns på: Hjärtkateter

stent

I fallet med en akut hjärtinfarkt är det önskvärt att en hjärtkateterundersökning utförs på den berörda personen inom de första 60 till 90 minuterna efter hjärtattacken. Den primära perkutana koronära interventionen (PCI) hjälper inte bara till att ställa en diagnos, katetern används också för behandling av hjärtinfarkt genom att rensa de blockerade kranskärlen igen.

Efter lokalbedövning skjuts ett mycket tunt plaströr genom en artär mot hjärtat via ett litet punkteringsställe i ljumskområdet eller på armen. En stent (litet rör med en gitterstruktur, vanligtvis gjord av metall) kan sättas in i kärlet med denna kateter för att förhindra att kärlet stängs igen. Vid spetsen av katetern finns en extern uppblåsbar ballong på vilken stenten ligger tätt vikta. Så snart katetern har förts fram till den förträngda punkten i kransartären, blåses upp ballongen, varigenom den förträngda punkten utvidgas. Samtidigt utvecklas stentätets metallnät. Trycket på ballongen pressar stenten mot kärlväggen och förblir där som ett stabiliserande element på den utvidgade kärlväggen. För att förhindra att stenten erkänns av organismen som en främmande kropp och därigenom främjar en ny blockering av artärerna, stentar som kontinuerligt släpper mediciner och levererar den i blodet (sk "drog eluerande stent"). Som ett resultat har risken för att stentförstorade fartygsdelar kommer att stängas igen minskat till mindre än tio procent. Placeringen av en stent är framgångsrik i 95 procent av fallen, sannolikheten för en förnyad stängning anges särskilt inom de första sex månaderna. I detta fall kan emellertid en ny stent vanligtvis sättas in.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Implantation av en stent efter en hjärtattack

Bypass-operation

I en förbikopplingsoperation är en omledning inbyggd, så att säga, för en blockerad kranskärl. För detta använder man vanligtvis kroppens eget blodkärl (till exempel från underbenet). Detta är anslutet till huvudartären och anslutet till kranskärlen bakom förträngningen. Detta tillåter blodet att flyta förbi det blockerade området och förse vävnaden bakom näringsämnen. Omkopplingskirurgi görs vanligtvis med öppet bröstkorg. Ett hudinsnitt görs och sedan öppnas den beniga bröstet så att kirurgen kan komma till hjärtat. Operationen utförs ofta på hjärt-lungmaskinen. I det här fallet kan maskinen ta över hjärtans pumpfunktion under en viss tid. Hjärtat självt kan immobiliseras med medicin så länge. Detta gör en operation mycket lättare och ökar noggrannheten. Utan hjärt-lungmaskin är förbikopplingen först fäst vid den drabbade kranskärlen. Kroppens huvudartär stängs sedan delvis med en klämma. På detta sätt kan förbikopplingen anslutas till huvudartären utan blod som strömmar ut ur hålet med varje hjärtslag. Efter att fartyget har syts på med framgång tas klämman bort igen. Beroende på den kirurgiska tekniken tar bypass-operation tre till åtta timmar. Det utförs alltid under generell anestesi.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Hjärtomgång

Långtidsterapi

En medföljande långvarig antikoagulantbehandling bör göras som motverkar klumpning av blodplättar. Lämpliga droger är Acetylsalicylsyra (t.ex. Aspirin ®) Till exempel Clopidogrel (t.ex. Plavix ®), som tillhör gruppen av blodplättaggregeringsinhibitorer, dvs klumpningen, vilket bör förhindra trombocyter från att klumpa samman. Dödligheten hos patienter under det första året efter hjärtattacken minskas med 15% under dessa terapeutiska åtgärder, risken för en ny hjärtattack med 30%.
Om det finns blodproppar (trombi) i den vänstra kammaren som har bekräftats genom ekokardiografi (hjärteko / hjärtaultraljud), indikeras läkemedelsbehandling, som fungerar som en antagonist mot de koagulationsfrämjande ämnena i blodplasma. Servera för detta kumariner (Grupp antikoagulantia (antikoagulantia), Marcumar®), som används i minst tre månader. Risken för att tromberna lossnar från ventrikeln och flyter in i hjärnarterierna med efterföljande stroke reduceras genom att ta kumarin.

Terapiens varaktighet

Det finns många olika sätt att behandla en hjärtattack. Beroende på infarktets typ, storlek och komplikationer kombineras olika behandlingar. Den akuta behandlingen, som vanligtvis äger rum i ambulansen, består av syre, vasodilaterande läkemedel och smärtstillande medel. Då bör orsaken till hjärtattacken elimineras så snabbt som möjligt på ett sjukhus. Detta är vanligtvis i en blockerad kranskärl. Det tidigare störda blodflödet säkerställs igen genom en förbikopplingsoperation eller insättning av en stent (ett trådnät som håller kärlet öppet). Dessa operationer är nu rutinbehandlingar och varar vanligtvis bara 30 minuter (stentdrift) till 8 timmar (förbikopplingsdrift). Beroende på de långsiktiga komplikationer som inträffar kan detta följas av läkemedelsbehandlingar som varar under livstid. För hjärtarytmier, bör blodförtunnande medel och läkemedel som upprätthåller rätt rytm vanligtvis tas för livet. Alternativt kan en pacemaker användas. Detta ger hjärtat en fast hjärtfrekvens genom elektriska impulser. Om hjärtsvikt inträffar måste detta också behandlas med medicinering under hela livet.

Terapi av en tyst hjärtattack

Den tysta hjärtattacken behandlas som varje normal hjärtattack. Endast administrering av smärtstillande medel kan vanligtvis sparas, eftersom en tyst hjärtattack kännetecknas av frånvaron av den annars typiska smärtan. Medan hjärtattacken äger rum och omedelbart därefter består terapin initialt av att administrera syre och höja överkroppen. På grund av den upphöjda överkroppen flyter inte för mycket blod tillbaka till hjärtat, så att detta är något lättat. Nitrater eller vasodilatatorer ges antingen i venen eller som en spray på tungan. Blodförtunning bör också ges. Liksom med en "normal" hjärtattack, bör sammandragningen i blodkärlet avlägsnas på nästa sjukhus. Detta görs vanligtvis med en stent. Alternativt kan bypass-operation övervägas. Eftersom tysta hjärtattacker ofta är baserade på en icke-hjärt (dvs inte härstammar från hjärtat) sjukdom såsom diabetes mellitus (diabetes), bör detta primärt behandlas. Detta kan förhindra ytterligare långvariga skador eller en ny hjärtattack. Även komplikationer som hjärtarytmier och a Hjärtsvikt (Hjärtsvikt) ska behandlas med medicinering och övervakas noga under de följande åren.

Du kanske också är intresserad av följande ämne: Tyst hjärtattack

Hur kan du förhindra en ny hjärtattack?

För att förhindra en ny hjärtattack bör man framför allt behandla den befintliga underliggande sjukdomen. Dessa är ofta hjärtproblem, men högt blodtryck kan också vara diabetes ("Diabetes") eller en obalans i blodets lipidnivåer. Alla dessa sjukdomar kan justeras med medicinering. Det rekommenderas också att delta i ett rehabiliteringsprogram efter en hjärtattack. Här genomförs utbildningskurser om alla aspekter av kardiovaskulär hälsa. Dessutom lär du dig att sakta och försiktigt lindra din egen kropp efter en hjärtattack. Fysisk aktivitet och träning förhindrar särskilt en ny hjärtattack på lång sikt. En balanserad kost är också bra.

Läs också vårt ämne: Hur kan du förhindra en hjärtattack?

Riktlinjer

Medicinska riktlinjer är systematiskt utvecklade Beslutsfattande om lämpligt medicinskt förfarande för speciella hälsoproblem och tillhandahålla en Vägledning i termer av Behandling av sjukdomar De nuvarande riktlinjerna tillhandahålls av German Society for kardiologi-, Heart and Circulatory Research e.V. publiceras och skiljer en i terapi Hjärtattack mellan infarkt med vissa egenskaper på elektrokardiogrammet (med en ST-segmenthöjning, STEMI) och utan (utan ST-höjd, NSTEMI). Hjärtattacken med förändringar i EKG (STEMI) är den allvarligare händelsen, eftersom den vanligtvis orsakas av en fullständig stängning av en Kranskärl är orsakad.

Riktlinjerna anger att det första terapeutiska målet i denna typ av hjärtattack är det mest möjliga tidig öppning av det stängda fartyget, antingen mekaniskt med hjälp av a Kateter eller medicinsk (fibrinolys). Valmetoden för en akut STEMI är denna Återställning av blodcirkulationen hjärtmuskeln betyder Hjärtkateter (PCI, perkutan koronar intervention). Användningen av så kallade Läkemedelseluerande stentar (Läkemedelseluerande stentar) rekommenderas om inte patienten har ökad risk för blödning från andra medicinska tillstånd. I detta fall bör ren metallstent fortsätta att föredras. Enligt riktlinjen, ju tidigare denna behandling är, desto större är chansen att det kommer hjärta de Hjärtattack överlever med liten skada. Riktlinjen för hjärtinfarkt skiljer också mellan de olika Typer av kateterterapi. Tillträde till katetern via Armartär bör föredras, men endast om den behandlande läkaren har tillräcklig erfarenhet av detta tillvägagångssätt. Hastigheten på Komplikationer och Blödning är vid ingången vid Arm minskade jämfört med kateterns åtkomst via Ben artär.

Ett sätt att Hjärtattack terapi Om speciella katetrar nämns också i riktlinjerna. De tromber (Blodpropp som stänger kärlet, vilket leder till hjärtattack) kan sugas av omedelbart via speciella katetrar. Efter en framgångsrik väckelse efter en Hjärtstopp är rekommendationen från riktlinjen För att kyla drabbade personer (terapeutisk hypotermi). Nyligen inkluderad i riktlinjerna Medicin är två Läkemedel mot blodplättar (Prasugrel och Ticagrelor), dessa hämmar klumpningen av blodplättar och kallas ofta "blodförtunnande"De två nya läkemedlen är avsedda att ge den äldre Läkemedelsklopidogrel vara att föredra i framtiden.

Också en rekommendation angående Livsstilsförändring finns i riktlinjerna. Särskilt det Rök bör ge upp omedelbart av personer som har ökad risk för hjärtattack.