Neuroborreliosis - Vad är det?

introduktion

Neuroborreliosis är en form av borrelios som orsakas av bakterier Borrelia burgdorferi är triggad. Bakterien överförs oftast till människor i Europa genom fästingbett.
Borrelios uttrycks ofta av den så kallade vandrande rodnaden (Erythema migrans), ett utslag efter en fästingbit, men hälften av patienter med Lyme-sjukdom utvecklar också neuroborrelios.

Meningit (hjärnhinneinflammation) liksom olika andra neurologiska klagomål.

Anledningarna

Neuroborrelios orsakas av en infektion med Borrelia burgdorferi-bakterien. I Europa kommer patogenerna oftast in i patientens kropp genom en fästingbett. Den vanliga trä geten (Ixodes ricinus) är bakteriens huvudsakliga bärare.

Till skillnad från meningoencefalit på försommaren (TBE), som också kan utlösas av fästingbett och vars högriskområde är koncentrerat i södra Tyskland, är borrelios utbredd i hela Tyskland.

Överföringen av Borrelia från fästingar till människor börjar tidigast sex timmar efter att djuret har bitts. Ju längre fästingen kvarstår på patienten, desto högre är risken för att Borrelia överförs. Dessutom, om fästingen avlägsnas felaktigt, överförs patogen ofta, till exempel om fästingen pressas ut under borttagningen.

Ta reda på allt om ämnet här: Fästingen biter.

Symptomen

Neuroborrelios utvecklas vanligtvis bara några veckor till månader efter infektion med bakterien Borrelia burgdorferi. Upp till 95% av fallen manifesteras av meningit (meningit). Den drabbade personen lider ofta av huvudvärk, feber och stel hals. Nerverötter kan också påverkas av den inflammatoriska processen, som kan manifestera sig genom förlamning, sensoriska störningar och smärta. Ensidig eller bilateral ansiktsförlamning är inte ovanligt när ansiktsnerven påverkas (ansiktsförlamning).

Symtomen löser vanligtvis inom sex månader. Hos de återstående 5-10% av patienterna blir inte bara hjärnhinnorna och nervrötterna inflammerade utan också hjärnan och ryggmärgen. Berörda patienter utvecklar gångproblem, yrsel, balansstörningar, epileptiska anfall, inkontinens, hallucinationer, tal- och hörselskador, extrem trötthet eller andra psykologiska symtom. Koncentration och minne är ofta begränsade. Släktingar eller bekanta av patienten märker ibland en karaktärförändring. Processer som direkt påverkar hjärnan är vanligtvis mer utdragna än när hjärnhinnorna är involverade ensamma.

Läs mer om ämnet:

• Neuroborrelios kan kännas igen av dessa symtom.
• Ansikts pares

Diagnosen

Den viktigaste indikationen på en möjlig neuroborrelios är en tidigare fästingbett. Om läkaren informeras om ett sådant tillstånd och patienten visar typiska symtom för neuroborrelios, kan nervvätska (sprit) tas för att bekräfta diagnosen. För att göra detta sätts en kanyl in i ryggradskanalen mellan förlängningarna av ryggkropparna på ryggen och lite vätska dräneras bort. Detta kan sedan undersökas i laboratoriet.

Vid neuroborrelios finns det vanligtvis fler vita blodkroppar i CSF för att bekämpa infektionen. Det finns också en ökad nivå av antikroppar mot patogenen.I vissa fall kan det vara svårt att diagnostisera neuroborrelios med säkerhet, eftersom det ofta inte finns några inflammationsnivåer i nervvattnet, särskilt i de tidiga stadierna. Det kan också ta ett tag innan antikroppsproduktion börjar.

För att utesluta andra orsaker till patientens symtom begärs ofta avbildning (t.ex. CT, MRT i hjärnan). Om själva hjärnan påverkas kan multipel sklerosliknande skador ofta observeras vid avbildningen.

CSF-diagnostik vid neuroborrelios

Nervvätskan som omger hjärnan och ryggmärgen kallas sprit. Nervattnet erhålls som en del av en ländryggen för CSF-diagnostik.
Vid neuroborrelios finns det ofta indikationer på infektionen i CSF, till exempel ett ökat antal vita blodkroppar, en ökad nivå av antikroppar mot patogenen Borrelia burgdorferi och ibland ökade proteinnivåer. Speciellt när antikroppsnivån i spriten är högre än i blodet är detta en indikation på neuroborrelios.

Emellertid, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen, kan förändringarna i CSF också vara frånvarande, så att CSF-undersökning / CSF-diagnostik inte kan lita på 100% för diagnosen.

Läs mer om ämnet på: CSF-diagnostik

MRT för neuroborrelios

Vid neuroborrelios kan förändringar ibland upptäckas vid magnetisk resonansavbildning (hjärnans MR).

När hjärnan är infekterad dyker det ofta upp skador på hjärnans vita substans, vilket kan se ut som i multipel skleros. (FRÖKEN).
Om hjärnhinnorna påverkas huvudsakligen kan en ansamling av kontrastmedel observeras där vid bildbehandlingen.

Läs mer om detta ämne på: MR av hjärnan.

Hur skiljer sig neuroborrelios från MS?

För att adekvat differentiera neuroborrelios från multipel skleros måste olika undersökningar och faktorer beaktas. Detta inkluderar differentiering av sjukdomsförhållandena, klagomål, fynd, magnetisk resonans tomografi, elektrofysiologiska undersökningar, spritdiagnostik, laboratorieundersökningar, oftalmologiska undersökningar, scintigrafi och hjärtundersökningar.

Sjukdomen börjar vid multipel skleros mellan 23-30 eller 35-40, beroende på form. Det kan finnas en genetisk predisposition. Vissa författare föreslår ett samband mellan infektionssjukdomar och multipel skleros. Andra författare kan också föreställa sig en koppling till tarmsjukdomar. Så vitt vi vet idag påverkar sjukdomen bara det centrala nervsystemet. Å andra sidan kan neuroborrelios utvecklas i alla åldrar. En fästingbett är utlösaren för neuroborrelios. Risken för infektion kan variera beroende på individuella och genetiska faktorer. Sjukdomen är inte bara begränsad till CNS utan kan manifestera sig i andra organ.

Symtomen på neuroborrelios och multipel skleros kan vara mycket lika. Med neuroborrelios kan emellertid vanligtvis ansiktsförlamning, myokardit och andra symtom och avvikelser i hjärtat, hudförändringar, skador på levern, mag-tarmkanalen, urogenitalt system, svelg, lungor och bihålor. . Vid multipel skleros dyker dessa symptom vanligtvis inte upp. Multipel skleros kännetecknas å andra sidan av Charcot-triaden. Alla andra symtom är mycket lika, så att ingen differentiering kan göras baserat på symtomen ensam.

Man kan dock skilja kursen. Multipel skleros kännetecknas av intervall mellan återfall och faser av remission. Som regel är sjukdomens början plötsligt inom några minuter eller timmar eller högst dagar. Veckor till månader före början kan emellertid multipel skleros manifestera sig med ospecifika symtom som trötthet, viktminskning, en allmän sjukdomskänsla och muskel- och ledvärk. Däremot utvecklas de neurologiska symtomen på akut neuroborreliose långsammare inom några dagar. Symtomens upplösning kan ta veckor till år. Restsymptom och långvarig skada kan bibehållas. Vid kronisk neuroborrelios är symtomen mindre uttalade än i akut form. Men i motsats till multipel skleros finns det inga helt symptomfria faser.

Ofta kan inga signifikanta skillnader ses i magnetisk resonansavbildning. Vid CSF-diagnostik kan ibland specifika antikroppar mot Borrelia detekteras vid neuroborrelios. Men om inga antikroppar är detekterbara är detta fortfarande inte ett säkert uteslutningskriterium. Det är viktigt att komma ihåg att antikropparna endast kan upptäckas några veckor senare efter händelsen. Vissa signalproteiner kan emellertid detekteras i de tidiga stadierna av neuroborrelios. Dessutom kan andra metoder visa en typisk bild av neuroborrelios. Men det är inte heller fallet i alla fall. Med en mycket exakt oftalmologisk undersökning kan de olika ögonklagorna av neuroborrelios eller multipel skleros ibland tilldelas på lämpligt sätt. Vid en ytterligare undersökning, en scintigrafi av scintillatorn, vid neuroborrelios, kan nuklidansamlingar hittas i olika leder i artrit. Men även detta kan inte användas som en viss individuell differentierare. Hjärtat kan undersökas med olika metoder. Multipel skleros orsakar vanligtvis inte hjärtproblem. Däremot, med neuroborrelios, är olika begränsningar och skador på hjärtat inte ovanliga. För att skilja neuroborrelios från multipel skleros krävs en omfattande undersökning och flera kriterier.

De så kallade McDonald-kriterierna kan användas för att på ett tillförlitligt sätt utesluta eller bestämma multipel skleros. Dessa beskriver de viktiga egenskaperna hos multipel skleros.

Ta reda på allt om ämnet här: Diagnos av multipel skleros.

Vad är den typiska kursen?

Det finns tre steg. I det första steget förekommer hudförändringar på platsen för fästingbett. I vissa fall uppträder röd, upphöjd hud på andra delar av kroppen. Ledsagande av detta kan vara ökad temperatur, trötthet, en allmän sjukdomskänsla, huvudvärk och muskelsmärta, svullnad i levern och mjälten, konjunktivit och blod i urinen. I denna fas är "nervvattnet", vätskan, iögonfallande. Den första etappen varar ungefär några veckor till månader.

En månad efter händelsen vid fästbiten förändras det första steget till det andra steget. Sjukdomen generaliseras nu. Hudens symtom kvarstår. Dessutom klagar de drabbade ofta för mycket svår radikalsmärta i bagageutrymmet, armar och ben. Förlamning inträffar ungefär 2 veckor efter att smärtan börjar, vilket vanligtvis påverkar ansiktsmusklerna och en viss ögonmuskulatur som vänder ögonen utåt. Det kan också orsaka muskler och ledvärk, samt skador på ögon, lever och hjärta.

I det tredje steget utvecklas de ovannämnda kroniska klagomålen.

Symtom på kronisk neuroborrelios

Hos cirka 5-10% går neuroborrelios in i ett tredje steg. I detta skede utvecklas kronisk inflammation i ryggmärgen och hjärnan, vilket orsakar karakteristiska symtom. Den tekniska jargongen talar också om progressiv encefalomyelit. Detta kan inträffa i steg och pågå i månader till år.

Kronisk neuroborrelios kan erkännas genom olika kognitiva begränsningar, såväl som tal, hörsel, gång, koordination, rörelse och urinering. Inflammation i blodkärlen kan leda till en stroke. Dessutom kan en sensorisk störning med domningar och onormala känslor utvecklas. Detta är också känt som kronisk polyneuropati. Dessutom kan i sällsynta fall kroniska kramper, hallucinationer och nedsatt medvetande uppstå.

Läs mer om ämnet här: Inflammation i ryggmärgen.

Vilka stadier är neuroborrelios?

Det finns tre stadier av neuroborrelios där typiska symtom visas

Det första steget kallas också det lokala infektionsstadiet. Detta innebär att lokala / lokala infektioner i detta skede inträffar. Det andra steget kallas också generaliserings- eller spridningssteget. I detta skede når patogenet andra delar av kroppen genom blodet. Steg 3 är det sena stadiet

Terapin

Eftersom neuroborrelios är en bakteriell infektionssjukdom behandlas den med antibiotika. Lämpliga beredningar är penicilliner, cefalosporiner och doxycyklin. Läkemedelsbehandlingen varar vanligtvis cirka tre veckor.

I svåra former, särskilt om hjärnan också drabbades, kan permanent skada uppstå.

Läs mer om ämnet: Behandling av borrelios.

Hur ser terapin ut i det sena stadiet?

Terapi i det sena stadiet består av olika åtgärder. Vanligtvis används antibiotika. I det sena stadiet rekommenderas behandling med intravenös penicillin G under 2-3 veckor, eller vid penicillinallergi rekommenderas behandling med cefalosporiner i 2-4 veckor.

Dessutom kan individuellt symtomatisk, läkemedels- och icke-läkemedelsbehandling vara tillrådligt. Till exempel kan ergoterapi, fysioterapi och taleterapi anges. Syftet med dessa terapier är att bevara befintliga färdigheter och utöka resurser. Fokus ligger på att förbättra livskvaliteten och upprätthålla största möjliga oberoende inom alla livsområden.

Det är också viktigt att anhöriga får råd och instrueras av terapeuter och läkare. I vissa fall krävs också hjälpmedel och adekvat rådgivning om hjälpmedel krävs.

Prognos

Prognosen och riskerna för botemedel vid neuroborrelios beror på svårighetsgraden av sjukdomen. När det gäller en form som endast påverkar hjärnhinnorna är prognosen övergripande bra med snabb antibiotikabehandling.

Om hjärnan också drabbas uppstår permanent skada oftare, till exempel i form av förlamningssymtom eller domningar. Om sjukdomen erkänns för sent eller inte erkänns, kan en kronisk kurs utvecklas, som också kan manifestera sig i återfallande former.

Långsiktiga effekter av neuroborrelios

Om symptomen från steg 2 neuroborrelios inte botas tillräckligt, kan skador på lederna och därmed artrit uppstå. Det kan också skada levern, hjärtat och ögonen. Vid behov kvarstår förlamning, såsom ansiktsförlamning.

Dessutom diskuterar vissa författare ett post-Lyme-sjukdomssyndrom, som också kallas "fibromalgialiknande" symtom eller "kronisk trötthet". Detta beskriver ospecifika klagomål efter en neuroborrelios. Symtomkomplexet inkluderar trötthet, dålig koncentration och brist på körning. Huruvida dessa klagomål faktiskt är relaterade till neuroborrelios är kontroversiellt.

Profylaxen

Till skillnad från meningoencefalit på försommaren (TBE) det finns ingen vaccination mot Lyme-sjukdomen. Därför kan du inte heller få medicinskt skydd mot neuroborrelios. Så den viktigaste profylaxen fokuserar på att undvika fästingbett. När du är ute i naturen är det bäst att bära långa kläder och slutna skor.

De flesta fästingar finns nära marken i gräset eller på buskar, där de avskalas av patienten när de passerar. Ljusa färgade kläder kan hjälpa till att upptäcka de mörka fästingarna snabbare. Efter en dag i det stora naturen bör du kontrollera hela kroppen för fästingar så snart som möjligt. Ju snabbare en fästning tas bort, desto lägre är risken för överföring av patogener. Även om du redan har haft en Borrelia-infektion finns det ingen efterföljande immunitet.

Läs mer om ämnet: Fäst bita.

Är neuroborrelios smittsam?

Neobobelelios överförs via fästingar som är infekterade med Borrelia. Infektion från person till person är inte möjlig. Risken för infektion beror på regionen, men totalt sett inte särskilt hög.

För mer information, läs vidare: Är Lyme sjukdom smittsam?