myelografi

synonymer

Kontrastmedelvisning av ryggmärgskanalen (syn. Ryggmärgskanalen).

definition

Myelografi är ett invasivt (skadligt för kroppen) diagnostiskt röntgenförfarande för att klargöra ryggsmärta om det finns en misstank att orsaken till klagomålen är relaterad till ett tryck (komprimering) av ryggmärgen (myelon) eller ryggmärgen / ryggmärgen och andra moderna. Avbildningstester, såsom magnetisk resonansavbildning (MRI) på ryggen, räcker inte för att ställa diagnosen.

Principen för myelografi är att visa de rumsliga förhållandena för ryggmärgen och ryggmärgsnervarna / ryggmärgen genom att injicera ett röntgenstrålekontrastmedium i ryggmärgen (subarachnoid utrymme).

Läs även vår sida Diagnostik i ryggsmärtor.

indikation

Olika sjukdomar i Ryggrad kan ge anledning till att myelografi utförs. Vad de alla har gemensamt är att det finns misstankar om nervskador i ryggmärgen. Detta är oftast sjukdomar i samband med den allmänna åldringsprocessen (degenerativa ryggradssjukdomar) i ryggraden, vilket är jämförbart med tecken på slitage i de stora kroppsfogarna (Artros i knä, Artros i höft) du kan se.

Läs om det också Diagnos av ryggradssjukdom.

Benförlängningar, intervertebral skivmaterial och ligamentstrukturer i ryggmärgen kan leda till en ökande förträngning av ryggmärgen (Spinal stenos). Upp till en viss grad av sammandragning, nervfibrerna vänjer sig till det begränsade utrymmet. Vid någon tidpunkt är emellertid utrymmet så tätt att tryckrelaterad nervskada uppstår, vilket märks i smärta, svaghet och obehag i armar eller ben.

I andra fall kan det också finnas en isolerad förträngning i området för ett eller flera utrotningshål i nervroten (neuroforamen stenosis). Ryggmärgsröret trycks inte som en helhet, utan endast individuella ryggmärgsnerver / ryggmärgsnerver. Beroende på vilka ryggmärgsnerver som påverkas kan det vara symtom på ryggsmärta som överförs till benet eller armen (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

I alla dessa fall kan myelografi ge ytterligare diagnostisk hjälp, om trots det Magnetisk resonansundersökning av ryggradens ryggrad (MRI) bör fortfarande vara oklart. Myelografi används ofta för att planera omfattningen av kirurgi vid ryggkirurgi (Spinal fusion, Dekomprimering).

1. Ryggrad
2. Spinal stenos
3. Vertebrala kroppar
4. Intervertebral skiva

förberedelse

Före ett myelografi viss förberedelse är nödvändig. Läkaren är skyldig att grundligt informera patienten om undersökningens typ och nödvändighet. Han måste också informera honom om de allmänna och interventionsspecifika riskerna. Patienten måste i sin tur ge skriftligt medgivande till myelografi minst en dag före undersökningen. Blod tas också senast dagen före undersökningen och framför allt kontrollerar de blodvärden som är viktiga för normal blodkoagulation. Alla blodförtunnande läkemedel (t.ex. SOMS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® måste avbrytas i god tid (cirka 7 dagar) för att undvika en ökad risk för blödning.

Oftast finns en normal röntgenstråle i ryggraden tillgänglig innan myelografin utförs. Detta gör det möjligt för läkaren att bestämma den bästa tillgången till ryggraden för injektion av röntgenkontrastmedlet.

I den medicinska historien för patienten måste leta efter sköldkörtelsjukdomar som en hypertyreos (hypertyreos), eftersom ett jodupptag från det jodinnehållande röntgenkontrastmediet annars skulle leda till ett farligt metaboliskt spår av sköldkörtel kan komma.
Det är också viktigt att klargöra i förväg om a allergisk mot jod eftersom en allergisk reaktion på kontrastmediet är allvarlig Cirkulationschock kan orsaka (anafylaktisk chock).

Av hygienskäl ges patienten samma dag som den myelografi ta på en kirurgisk skjorta. Dessutom etableras en intravenös åtkomst. Detta används främst för att kunna ge medicinering och vätskor snabbt via venen om allergiska reaktioner eller andra cirkulationsreaktioner inträffar.

Implementeringen av själva myelografin utförs på klinikens röntgenavdelning.

Förfarande för myelografi

Myelografi görs vanligtvis i området för ryggradens ryggrad.

Patienten sitter eller ligger ner. I sittande ställning uppmanas han att böja sig framåt och sträcka den nedre delen av ryggen mot läkaren. I liggande läge bör fötterna dras upp för att också uppnå en kram ryggläge. Denna typ av lagring sprider ryggraden i det bakre området. Detta gör det lättare för läkaren att komma in i ryggraden mellan ryggraden.

Punkteringshöjden bestäms sedan. Läkaren orienterar sig här på röntgen av ryggradens ryggrad, de påtagliga fynd från spinösa processer och på typiska anatomiska förhållanden (landmärken), såsom iliac crest höjd. Huden desinficeras sedan noggrant.

Beredd på detta sätt uppfattas inte själva punkteringen som smärtsam av patienten. Om så önskas kan punkteringsstället numreras genom en mycket tunn nål med lokalbedövning före punkteringen.

Efter punkteringen skjuter läkaren myelografinålen (kanyl) mot ryggraden (ryggmärgen). Läkaren inser att ryggmärgen nås genom ett återflöde av nervvatten (sprit). En liten mängd nervvatten ges ofta till laboratoriet för vidare utredning.

En skada på själva ryggmärgen kan inte förväntas under punkteringen. Ryggmärgen som strukturell enhet slutar på nivån 1: a-2: a Ländryggen. Under den fortsätter de enskilda ryggmärgsnervarna, som flyter fritt i ryggmärgs nervvattnet (cauda equina), i riktning mot nervutgångshålen i det nedre ländryggsområdet som är avsett för dem. När ryggmärgsröret punkteras förflyttas ryggmärgsnervarna lätt av nålen. Det finns ingen skada på nerverna.

Därefter injiceras 10-20 ml av ett vattenlösligt röntgenkontrastmedium. Detta fördelas i ryggmärgsröret (dura-röret) och rinner runt ryggmärgsnervarna tills de lämnar ryggraden genom sina nervutgångshål. Utgången från ryggmärgsnervarna flödas också runt i en kort sektion. Överallt där det finns ben, intervertebral skiva eller andra förträngningar avleds eller avbryts kontrastmedelsflödet.

Efter injektionen av kontrastmediet tas röntgenbilderna:

1. Klassisk röntgenstråle på ryggradens rygg från framsidan (a.p.) och från sidan: bredden och rumsbetingelserna i ryggmärgsutrymmet visas baserat på fördelningen av kontrastmediet. Ryggmärgsnervarna visas som kontrastmedelsinnesprickor.
2. Sneda röntgenstrålar i ryggradens ryggrad liggande på höger och vänster: Utflödena av ryggmärgsnervarna från ryggmärgen kan tydligt ses på dessa bilder.
3. Funktionella bilder av ryggradens rygg i framåt och bakåt flexion (laterala bilder): Dessa röntgenbilder tillåter ett uttalande om i vilken utsträckning den främre och bakåt flexion av överkroppen påverkar de rumsliga förhållandena i ryggraden. Till exempel, under förebyggande (anteflexion / lutning) kan en intervertebral skiva bula tydligt synligt mot ryggmärgsutrymmet och orsaka nervsmärta, medan den i ett rakt läge verkar fullständigt iögonfallande. I den kliniska bilden av ryggradskanalstenos med ryggrad instabilitet å andra sidan framgår den fullständiga utsträckningen av ryggmärgskanalens och trängsel i nerven, särskilt när patienten är böjd bakåt (retroflexion / lutning).
4. Myelo - CT: Detta är en datortomografi (CT) efter myelografin. Denna tvärsnittsbildprocess, i kombination med injektion av kontrastmedel, ger de mest detaljerade bilderna för att bedöma ryggradens stenoser och nervtryck. På grund av den starka kontrasten efter injektionen kan nerverna separeras från andra typer av vävnad med millimeter precision. En tredimensionell bild kan också skapas med Myelo-CT.
5. Myelo - MRT: Här, efter myelografin, utförs en MRI i ryggradens ryggrad.

Efter myelografin förs patienten tillbaka till avdelningen. För att undvika ihållande huvudvärk på grund av de tillfälligt förändrade tryckförhållandena i nervvattenutrymmet (spritutrymme), måste sängstöd upprätthållas i 24 timmar. Dessutom bör du dricka mycket så att förlusten av nervvatten kompenseras så snabbt som möjligt.

1. Nervrotgren L4
2. Nervrotgren L5
3. Nervrotutgång S1
4. Ryggmärgsrör med nervvätska och ryggmärgsnervar / ryggmärg

Myelografi av livmoderhalsen

Myelografi används för att klargöra många olika klagomål i området med ryggraden. Vid undersökning av livmoderhalsryggen (Cervical ryggraden) manifesteras dessa klagomål ofta i området med de övre extremiteterna (armar, axlar). Patienten klagar ofta på utstrålande smärta, förlamning och domningar. En vanlig orsak till dessa symtom är massor (ryggradsstenoser) i området för livmoderhalsen. Detta komprimerar och irriterar de omgivande strukturerna (särskilt nerver). Dessa massor förekommer ofta i samband med herniated skivor, tumörer och andra ryggmärgsskador. Benförändringar i ryggraden kan också klämma ner nervrötterna och minska nervutgångsöppningarna. Med hjälp av det injicerade kontrastmedlet i myelografi kan dessa massor tydligt avgränsas från de omgivande strukturerna och diagnostiseras. I sällsynta fall, under myelografi av livmoderhalsen, injiceras kontrastmedlet direkt i nackområdet istället för ländryggområdet.

Myelografi på ryggradens ryggrad

Förutom att undersöka livmoderhalsryggen kan myelografi också användas för att diagnostisera klagomål i ryggradens ryggrad. Patienterna rapporterar ofta liknande symtom (utstrålande smärta, förlamning, domningar), men detta förekommer främst i Lägre extremitet (ben) och bäckenområdet. Även i detta fall är orsakerna till dessa klagomål ofta massor i området med ryggmärgen, som komprimerar och irriterar de omgivande nerverna. Genom att administrera ett kontrastmedel kan dessa massor tydligt skiljas från de omgivande strukturerna och diagnostiseras. Eventuella utrymmesuppgifter kan uppstå från herniated skivor, tumörer, benändringar eller ytterligare ryggmärgsskador.

Utför myelografi

EN myelografi används mest i Ländryggen utförd.

Patienten är med Sitter eller ligger myelografi. I sittande ställning uppmanas han att böja sig framåt och sträcka den nedre delen av ryggen mot läkaren. I liggande läge för myelografi fötterna bör också dras in för att uppnå en backposition också. Denna typ av lagring sprider ryggraden i det bakre området. Detta gör det lättare för läkaren att komma in i ryggraden mellan ryggraden.

Punkteringshöjden bestäms sedan. Läkaren orienterar sig här på röntgen av Ländryggen, de påtagliga resultaten av de spinösa processerna såväl som typiska anatomiska förhållanden (landmärken) såsom iliac crest höjden. Huden desinficeras sedan noggrant.

Beredd på detta sätt uppfattas inte själva punkteringen som smärtsam av patienten. Om så önskas kan punkteringsstället numreras genom en mycket tunn nål med lokalbedövning före punkteringen.

Efter punkteringen skjuter läkaren myelografinålen (kanyl) mot ryggraden (ryggmärgen). Läkaren inser att ryggmärgen nås genom ett återflöde av nervvatten (sprit). En liten mängd nervvatten ges ofta till laboratoriet för vidare utredning.

Att ha en skada på själva ryggmärgen är förknippad med myelografi inte att förväntas. De Ryggrad som en konstruktionsenhet slutar på nivån 1: a-2: a Ländryggen. De individuella ryggmärgsnervarna rinner under och flyter fritt i ryggmärgs nervvattnet (Cauda equina), fortsätt i riktning mot de angivna nervutgångshålen i det nedre ländryggområdet. När ryggmärgsröret punkteras förflyttas ryggmärgsnervarna lätt av nålen. Det finns ingen skada på nerverna.

Därefter injiceras 10-20 ml av ett vattenlösligt röntgenkontrastmedium. Detta fördelas i ryggmärgsröret (Dural rör) och flyter runt ryggmärgsnervarna tills de lämnar ryggraden genom sina nervutgångshål. Utgången från ryggmärgsnervarna flödas också runt i en kort sektion. Överallt där det finns ben, intervertebral skiva eller andra förträngningar avleds eller avbryts kontrastmedelsflödet.

Fortfarande kommer injektionen av kontrastmedel att vara Röntgenstrålar beredd:

1. Klassisk röntgen av Ländryggen Från framsidan (a.p.) och från sidan: Ryggmärgsutrymmets bredd och rumsliga förhållanden visas på grundval av kontrastmediets fördelning. Ryggmärgsnervarna visas som kontrastmedelsinnesprickor.
   
2. Sneda röntgenstrålar i ryggradens ryggrad liggande på höger och vänster: Utflödena av ryggmärgsnervarna från ryggmärgen kan tydligt ses på dessa bilder.
3. Funktionella bilder av ryggradens rygg i framåt och bakåt flexion (laterala bilder): Dessa röntgenbilder tillåter ett uttalande om i vilken utsträckning den främre och bakåt flexion av överkroppen påverkar de rumsliga förhållandena i ryggraden. Till exempel, under förebyggande (anteflexion / lutning) kan en intervertebral skiva bula tydligt synligt mot ryggmärgsutrymmet och orsaka nervsmärta, medan den i ett rakt läge verkar fullständigt iögonfallande. I den kliniska bilden av ryggradskanalstenos med ryggrad instabilitet å andra sidan framgår den fullständiga utsträckningen av ryggmärgskanalens och trängsel i nerven, särskilt när patienten är böjd bakåt (retroflexion / lutning).
   
4. Myelo - CT: Detta är en Datortomografi (CT) efter myelografi. Denna tvärsnittsbildprocess, i kombination med injektion av kontrastmedel, ger de mest detaljerade bilderna för att bedöma ryggradens stenoser och nervtryck. På grund av den starka kontrasten efter injektionen kan nerverna separeras från andra typer av vävnad med millimeter precision.

Följer myelografi patienten föras tillbaka till avdelningen. För att undvika ihållande huvudvärk på grund av de tillfälligt förändrade tryckförhållandena i nervvattenutrymmet (spritutrymme), måste sängstöd upprätthållas i 24 timmar. Dessutom bör du dricka mycket så att förlusten av nervvatten kompenseras så snabbt som möjligt.

1. Nervrotgren L4
2. Nervrotgren L5
3. Nervrotutgång S1
4. Ryggmärgsrör med nervvatten och Ryggmärgsnervar / Ryggradsnervar

Kan myelografi utföras på poliklinisk basis?

Myelografi görs vanligtvis på slutenvård. Detta beror på att patienter måste övervakas i minst fyra timmar efter undersökningen och säng vila krävs. Beroende på patienten kan en dagsuppföljningsbehandling också vara nödvändig.

Ändå erbjuder fler och fler kliniker myelografi som poliklinisk diagnos. I detta fall måste patienten informeras om möjliga riskfaktorer och information vid ett preliminärt möte. Antikoagulantia bör avbrytas några dagar före undersökningen hos de flesta patienter. Dessutom bör patienten komma till utnämningen nykter. Efter undersökningen och fyra timmars övervakning är det förbjudet att köra bil eller använda maskiner.

Smärta

Myelografi är en rutinmässig procedur med låg risk. Endast att injicera kontrastmedlet i korsryggen (mellan L3 och L4) kan utgöra risker för patienten.

En sällsynt komplikation är förekomsten av smärta under undersökningen, vilket uppstår till följd av en skada på nervfibrerna under punkteringen med myelografinålen. Patienter rapporterar ofta huvudvärk och ryggsmärta. Dessutom kan nervskadorna också orsaka sensoriska störningar och förlamning. Beroende på patienten kan symtomen kvarstå några dagar efter undersökningen, men i de flesta fall avtar de helt.

Huvudvärk kan också bero på ytterligare tillbakadragande av vätska under undersökningen. Det reducerade CSF-innehållet kompenserar för expansionen av de kärl som tillför hjärnhinnorna, vilket orsakar huvudvärk hos patienten.

Kontrast media

Myelografi görs vanligtvis med röntgenstrålar. För att bättre separera ryggmärgen från det omgivande spritutrymmet injiceras ett jodinnehållande kontrastmedel i det senare. Detta skapar en starkare kontrast mellan ryggmärgen och spritutrymmet. Eventuella rumsliga krav kan således representeras bättre.

Att genomföra en myelografi är därför inte möjligt med en känd allergi mot ämnen som innehåller jod. Det finns en risk för allvarliga allergiska reaktioner. Dessutom bör sköldkörtelens funktionalitet alltid kontrolleras före undersökningen, eftersom jod är ett viktigt utgångssubstans för produktion av sköldkörtelhormoner.

komplikationer

Komplikationer från myelografi är mycket sällsynta. Den vanligaste "komplikationen" är den tillfälliga huvudvärken. Allvarliga komplikationer kan uppstå:

• Efterblödning: I värsta fall, om ett blodkärl är skadat, är blödning i ryggmärgen möjlig (epidural hematom), vilket kan skada ryggmärgsnervarna.
• Nervskada: Felaktig placering av myelografinålen kan skada utgående ryggmärgsnervar. Dessa kan inte undvika nålen eftersom de inte längre simmar i nervvattnet. Smärta, sensoriska störningar och förlamning kan resultera.
• Infektion: Spridning av bakterier (bakterier) kan orsaka både en ytlig och en djup infektion av ryggradsstrukturer (mellanvirvelskivor, ryggkotor, ryggmärg). I värsta fall kan det leda till en inflammation i ryggmärgen (meningit).
• Kontinuerlig förlust av nervvatten: Om punkteringsstället för ryggmärgsmembranet (dura) inte stänger av sig självt, som vanligt, kan nervvatten kontinuerligt sippra utåt. Kirurgisk ingripande med stängning av hålet är då ofta nödvändigt.
• Allergisk reaktion: En allergisk reaktion på kontrastmediet kan i extrema fall leda till en allergisk chock (hjärtstopp).
• Hyperthyreoidism: Absorptionen av jod som finns i röntgenkontrastmediet i sköldkörteln kan leda till farlig hypertyreos i vissa fall.