Lungetransplantation
introduktion
Lungen (Pulmo) används för gasutbyte och andning.
Eftersom den därmed uppfyller viktiga uppgifter utförs en lungtransplantation endast om ingen annan terapi lovar ett botemedel.
Strengt taget består lungan av två lungor, en höger och en vänster.
Beroende på svårighetsgraden och indikationen för en lungtransplantation, tas en lung, båda lungorna eller flera lunglober bort och sedan sätts den funktionella lungan från en givare in.
Orsaker / indikation
En lungtransplantation används endast för avancerade lungsjukdomar, eftersom varje transplantation alltid innebär en viss risk.
Innan du gör det måste det säkerställas att alla möjliga konservativa terapier inte har fungerat eller inte längre är effektiva.
Men om patienten lider av andnöd i vila (dyspné) och om hans livslängd utan en transplantation är mindre än 18 månader kommer en transplantation att utföras.
Det finns olika kliniska bilder som kan leda till en lungtransplantation.
Dessa inkluderar
- Muskoviscidos (Cystisk fibros) med bilateral bronkieektas
- idiopatisk lungfibros
- en kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) med alfa-1 antitrypsinbrist
och - emfysem i lungorna
Till exempel - pulmonell hypertoni orsakad av hjärtfel
och - sarkoid.
Andra orsaker till en lungtransplantation kan också vara Langerhans cellhistiocytos (Histiocytosis X), Lymphangioleiomyomatosis eller bronchiolitis obliterans.
Det är dock viktigt att veta att ingen av dessa sjukdomar innebär att en lungtransplantation är nödvändig.
Snarare måste patienten analyseras utifrån sina symtom och laboratorievärden för att avgöra om behandling med medicinering fortfarande kan leda till framgång, om skadan har kommit för långt och läkning är omöjligt, eller om det fortfarande är vettigt att transplantera en ny lunga eftersom patienten därmed skulle få flera livslängder.
Har till exempel en patient med Cystisk fibros bara en relativ kapacitet på en sekund på 30% (FEV1 = 30%), detta är definitivt en indikation för en lungtransplantation.
För en patient med en Kronisk obstruktiv lungsjukdom, som också har en relativ kapacitet på en sekund på 30%, kan det vara så att denna patient inte behöver en lungtransplantation, men kan leva bra med rätt medicinering.
Detta exempel visar att en lungtransplantation alltid måste ta hänsyn till många olika faktorer och att det inte finns något specifikt värde från vilket man säger att en transplantation är absolut nödvändig.
Det finns dock vissa egenskaper när en lungtransplantation definitivt bör övervägas.
En session på 6 eller 12 minuter används för detta ändamål Walking test, där patienten uppmanas att springa så långt han kan under den givna tiden.
En patient som har behov av en lungtransplantation ligger bara i den här tiden cirka 500 meter tillbaka där han andedräkt vid minsta ansträngning enhet.
Patientval
Det är ofta svårt att bestämma vilken patient som får en lungtransplantation och vilken inte. För en sak finns det en stark Brist på givar lungor och därför är antalet möjliga transplantationer mycket begränsat.
Men en patient måste uppfylla vissa kriterier för att vara berättigad till en lungtransplantation.
Å ena sidan är patientens ålder tillåten 65 år Överskrid inte.
Det som är viktigare förutom åldern är Allmäntillstånd av patienten.
En patient i gott allmänt skick, det vill säga kl hälsosam näringsstatus och en stabil psyke Till exempel inga komorbiditeter är bättre lämpad för en lungtransplantation än en mentalt instabil person eller en person som redan har stora problem med andra organ.
Ju bättre patientens allmänna tillstånd är, desto mer troligt är det att komplikationerna efter transplantationen överlevs väl och att det finns en verklig chans att återhämta sig.
Om patientens allmänna tillstånd försämras dramatiskt om och om igen, vilket innebär att patienten upprepade gånger måste åka till sjukhuset på grund av andningssvårigheter, får han alltid en högre syretillförsel, lider av ökad Viktminskning och har alltid hjärtproblem, då är det dags för en Lungetransplantation oundviklig blir.
Det är då viktigt att patienten informeras tillräckligt om möjliga risker och den kommande tiden efter operationen.
Detta innebär att patienten måste vara medveten om att en transplantation alltid är med immunsuppressiva läkemedel som behandlas och att den kan öka efter lungtransplantationen trots medicinen Avvisningsreaktioner kan komma.
Dessutom är en lungtransplantation inte alltid nyckeln till framgång och det kan till och med vara att trots transplantationen fungerar inte lungorna ordentligt och patienten kan behöva ytterligare en lungtransplantation.
Väntelista
En patient och deras lungläkare, som är specialiserade på lungsjukdom, måste fatta beslutet om att de vill ha en lungtransplantation.
När det beslutet fattats och patienten är allt nödvändiga kriterier Patienten måste alltid vara tillgänglig dag och natt via telefon eller mobiltelefon.
Patienten lämnar sitt nummer vid ett transplantationscenter.
Om en lämplig givarlunga beaktas, måste patienten omedelbart åka till sjukhuset för att genomgå operationen.
De konstant tillgänglighet är oerhört viktigt, eftersom patienten annars kan missa chansen för en ny lunga.
Kontra
Inte varje patient som vill ha en lungtransplantation kan garanteras. En anledning till detta är Brist på givarorganÅ andra sidan finns det vissa kontraindikationer för vilka man bör avstå från en lungtransplantation.
En kontraindikation är till exempel en Blodförgiftning (sepsis).
Även med en Tumör i lungorna En lungtransplantation rekommenderas inte eftersom livslängden knappast kan ökas.
Kronisk dysfunktion i andra organ, t.ex. Njursvikt eller allvarlig leverskada kan vara en kontraindikation.
Den mest allvarliga kontraindikationen är förmodligen en Nervsystemet eller en allvarlig psykisk sjukdom.
Också till tung användning av droger, alkohol eller nikotin kan vara en kontraindikation.
Eftersom en transplantation alltid är förknippad med immunsuppression, är det också kroniska infektionssjukdomar en kontraindikation.
Är patienten med en multiresistent bakteriet.ex. MRSAinfekterad kan en lungtransplantation inte utföras förrän patienten är fri från bakterier.
Förberedelsetid
En lungtransplantation är alltid med en viss risk ansluten.
För att hålla risken så låg som möjligt måste patienten genomgå några tester före sin transplantation.
Först av allt, Thoracic område medelst Röntgen och Datortomografi (CT) noggrant undersökt.
Efter detaljerad Lungfunktionstester och undersökningar av hjärtat med hjälp av ekokardiografi måste också använda bukområdet Abdominal ultraljud måste granskas noggrant.
Dessutom måste patienten Blod dras för att utesluta en tumör eller infektion.
Det finns också en Undersökning av högra hjärtkateter tillsatt, eftersom tryckförhållandena i lungorna måste analyseras.
Dessutom måste det alltid finnas en psykologi kontroll eftersom en transplantation alltid är förknippad med stor psykologisk stress.
När alla dessa tester och undersökningar har slutförts skickas resultaten till ett lungtransplantationscenter och ett team av läkare bestämmer sedan om en transplantation är nödvändig och hur snabbt patienten ska ha chansen att få en ny lunga.
Eftersom en lunga vanligtvis inte är tillgänglig omedelbart måste patienten svara var tredje månad till en kontrollundersökning visas i transplantationscentret.
Transplantationen
När en lämplig givar lunga finns tillgänglig kommer patienten att meddelas av transplantationscentret och bör undvika ytterligare ätande och drickande.
När patienten har anlänt till sjukhuset fattas ett beslut om huruvida lunga transplantation eller om patienten måste åka hem utan nya lungor.
Om en patient transplanteras tas de emellertid vanligtvis direkt till operationssalen och anestesi Initieras.
Vanligtvis transplanteras båda lungorna, eftersom en lungtransplantation av endast en lunga ofta orsakar allvarliga infektioner i "gammal”Lungor uppstår.
Ett tvärsnitt görs i bröstkorgen för att ta bort lungorna. Sedan tas den sjuka lungan bort och den nya givarlungen sätts in. Först Långbronkier och den Lungar ansluten till den nya lungan, äntligen Pulmonala artärer.
Så snart blodet kan cirkulera igen bör lungorna börja fungera.
Snittet stängs och patienten placeras först på Intensivvårdsavdelning inrymt.
Vistelsen på intensivvården bör inte vara längre än en vecka i cirka 15% av alla fall Emellertid uppstår komplikationer som resulterar i en längre intensiv vistelse.
I oproblematiska fall inkluderar det efter vistelsen på intensivvården ungefär 3 veckor slutenvård på sjukhus där patienten Fysioterapeut är intensivt skött.
Efter transplantationen får patienten immunsuppressiva läkemedel, den rätta förhindra eventuellt avstötning av lungorna skall.
Dessa läkemedel undertrycker dock hela immunförsvar av patienten.
Därför är patienterna mer benägna efter en lungtransplantation Svamp- viral eller Bakteriella sjukdomar.
För att hålla detta så lågt som möjligt ges patienten också medicinering för att förhindra eventuell infektion. Så borde risk för infektion minskad och patienten har nu möjlighet till ett nytt, mer sorglöst liv.
Figur lungor
- Höger lunga -
Pulmodexter - Vänster lunga -
Pulmo olycksbådande - Näshålan - Cavitas nasi
- Oral hålighet - Cavitas oris
- Hals - Svalg
- Larynx - struphuvud
- Vindrör (ca 20 cm) - Trakea
- Bifurcation av vindröret -
Bifurcatio tracheae - Höger huvudbronkos -
Bronchus principis dexter - Vänster huvudbronkos -
Bronchus principis sinister - Lungspets - Apex pulmonis
- Övre lob - Superior lob
- Lutande lungspalt -
Fissura obliqua - Nedre lob -
Underordnad lob - Lungans nedre kant -
Margo underlägsen - Mittlapp -
Lobe medius
(endast på höger lunga) - Horisontell klyftelunga
(mellan övre och mellersta lober till höger) -
Horisontell sprickor
Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer
-augentropfen.jpg)
