Lungabcess

introduktion

En lungabcess är en nedskuren nedbrytning av lungvävnad. Abscesshålrum bildas, som nästan alltid har purulent innehåll. Det finns olika orsaker till detta, mest i samband med infektioner.

orsaker

Orsaker är mestadels allvarlig lunginflammation, lunginfarkt, aspiration av purulent sekretion (t.ex. från en purulent tonsillit), emfysemblåsor, bronkiektas, bronkialkarcinom med tumörens sönderdelning, efter en olycka med åtföljande spott eller perforering av lungdelar. Dessutom kan abscesser som är belägna precis under membranet (subfreniskt) och som sprids genom membranet kan leda till en lungabcess.

Spridning av purulenta infektioner via blod eller lymfsystem kan också leda till denna allvarliga kliniska bild. Människor som har ett dåligt och försvagat immunsystem är särskilt utsatta för lungabcesser. Särskilt tunna personer, undernärda patienter eller tumörpatienter bör nämnas här. Spektret av patogener som leder till en lungabcess består huvudsakligen av stafylokocker eller pneumokocker.

För mer information om lungabcesser, se den huvudsakliga abscessartikeln.

symtom

En lungabcess kan vara helt symptomfri eller åtföljas av allvarliga symtom på en infektion.

Själva abscessen, innesluten av pleura och luftvägar, kan växa långsamt och kvarstå obehindrat, men symtomen utlöses främst av den underliggande orsaken. I de flesta fall orsakas det av ihållande lunginflammation med följande symtom:

• svår hosta med sputum
• feber
• Trötthet
• Bröstsmärta
• Aptitlöshet
• Andnöd
• Viktminskning
• allvarligt begränsat allmänt tillstånd

Abscessen kan långsamt växa mot bronchier eller pleura.

Om det öppnas i dessa strukturer kan det plötsligt leda till andnöd, hosta, svår smärta vid andning och andra symtom. Dessa symtom åtföljs av stark dålig andedräkt. En ny uppblåsning av lunginflammationen, ett pleural empyem och blodig sputum kan resultera. Om lungabcessen kvarstår under en lång tidsperiod utan samtidig sjukdom, kan milda så kallade B-symtom uppmärksamma sjukdomen. Dessa inkluderar trötthet, blekhet, viktminskning, nattsvett och aptitlöshet.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Vad är det bästa sättet att förhindra en abscess?

diagnos

Diagnosen av en lungabcess kan ofta göras baserat på den kliniska bilden. Röntgenstrålarna i lungorna är då avgörande. En datortomografi visar sedan den exakta kursen i abscesshålrummet. Blodantalet visar en ökning av inflammationsvärdena, såsom CRP-värden, leukocyter och infektionsanemi. Om lungabcesser redan har tunnelats kan bronkoskopi visa abscesskanalen.

pathogen

En lungabcess kan utvecklas till följd av en bakteriell infektion, såsom lunginflammation. Patogenen upptäcks genom att undersöka ett blodprov eller genom att diagnostisera sputum (sputum).

Typiska patogener som orsakar en lungabcess i lunginflammation är pneumokocker, streptokocker, Pseudomonas, Legionella eller Klebsiella.

Lungabcesser kan också utvecklas när bakterier från mun och hals andas in i halsutsöndringarna och har multiplicerats i lungorna. Dessa patogener är mestadels anaeroba bakterier som inte behöver syre för sin tillväxt, såsom Becteroides, Peptostreptococci eller Fusobacterium. Blandade infektioner med aeroba och anaeroba bakterier samt ytterligare angrepp med svampar eller maskar är möjliga med en lungabcess.

Computertomografi (CT) av lungorna

Som ett alternativ till en röntgenstråle i bröstet kan en CT-bild av lungorna göras för att diagnostisera eller bekräfta resultaten. Med en CT kan lungvävnaden visas exakt och andra sjukdomar som också manifesteras som knölar i lungorna (t.ex. tuberkulos eller bronkialkarcinom) kan uteslutas.

terapi

Konservativ behandling av lungabcesser består av antibiotikabehandling samt upprepad bronchoskopisk sug av pus. En så kallad vibrationsmassage kan också leda till en snabbare frigörelse av sekretionen. Om konservativ terapi misslyckas, måste kirurgisk terapi vanligtvis användas, som består av kirurgisk öppning av abscesshålan och efterföljande evakuering eller sug. Sedan sätts en sårdränering in och abscesshålrummet sköljs regelbundet. Mycket stora abscesser eller kroniska abscesser måste vanligtvis tas bort helt kirurgiskt, vilket ofta innebär att ta bort en hel del av lungan.

Antibiotikabehandling

Lungabcesser behandlas med antibiotikabehandling. För detta är det nödvändigt att bestämma patogenen med hjälp av en mikrobiologisk undersökning av blod eller sputum (sputum). Antibiotika väljs på ett sådant sätt att ett brett spektrum av aktivitet täcks och behandlingen är effektiv mot både aeroba bakterier (bakterier som kräver syre) och anaeroba bakterier (bakterier som kan leva utan syre).

I de flesta fall av en lungabcess ges clindamycin i kombination med cefotaxim eller ciprofloxacin. Beroende på svårighetsgraden kan så kallade beta-laktamantibiotika som ampicillin, piperacillin eller amoxicillin också användas för att bekämpa patogenerna. Antibiotikabehandlingen sker under de första dagarna via en infusion och sedan i form av tabletter. Hela behandlingen med antibiotika tar flera veckor tills abscessen har regresserat helt.

Lungabcessoperation

En lungabcess behandlas vanligtvis icke-kirurgiskt, dvs konservativt. Antibiotika används här. Dessutom en återspegling av bronkierna (bronkoskopi) utförs där Abscess hålighet tömd och mestadels en cytologiskt prov för att förhindra en skadlig (malign) Uteslut process. Som regel är dessa två åtgärder tillräckliga för att läka en lungabcess, även om läkningsprocessen sträcker sig över en längre tid.

I sällsynta fall kan det dock hända att en lungabcess inte kan läktas med antibiotikabehandling och bronkoskopisk behandling. Den sista utväg är operationen där den del av lungan där abscessen är belägen måste tas bort. Så lite lungvävnad som möjligt tas bort. På grund av abscessens storlek eller placering måste en hel lunga sällan resekteras.

komplikationer

Komplicerade kurser av en lungabcess består av en permanent fistelbildning (särskilt med kroniska abscesser) och ett genombrott i lungvävnaden. Allvarliga fall kan vara septiska, dvs. med livshotande åtföljande symtom som kan leda till dödsfall. En annan allvarlig komplikation är kärl i lungvävnaden, dvs döden av hela delar av lungan. Detta inträffar främst när abscesser upptäcks sent och behandlas kirurgiskt eller när abscesser återkommer i lungorna.

Pleural empyema

Pleural empyema är en samling av pus mellan de två bladen i pleura.

Löshållningen består av ett ark som direkt omsluter lungorna och ett ark som är fäst på insidan av bröstet. I detta utrymme finns det ett negativt tryck såväl som små mängder av smörjvätska för att göra det lättare för bladen att gnida när de andas. Under lunginflammation och en lungabcess kan inflammation och involvering av pleurabladen uppstå. Detta kan orsaka att flytande pus kommer mellan pleuralbladen och orsakar empyem, en typ av pleural effusion. Detta kan vara mycket smärtsamt och göra andningen svår. Vanligtvis måste pussen tömmas bort tills inflammationen avtar.

Mer om detta:

• Pleural empyema - Vad står bakom det?
• pleurit

Kan en lungabcess botas?

En lungabcess är i grunden härdbar och dödligheten är låg. Hur snabbt eller hur bra abscessen läker beror, utöver behandlingsmetoden, främst på storleken på inflammationsfokus och antalet abscesser.
Behandlingen sker med antibiotika, där utvecklingen av antibiotikaresistens är en möjlig komplikation. Om antibiotikabehandling inte fungerar, kan dränering också användas för att tömma abscessen. I svåra fall är det också möjligt att ta bort en del av den drabbade lungan (segmentresektion eller lobektomi).

Läs mer om ämnet: Behandla lungsjukdomar kirurgiskt

prognos

Lungabcesser har en mycket annan prognos, beroende på deras orsak, den underliggande patogenen, det fysiska tillståndet och sjukdomsförloppet.

Om en liten abscess uppstår till följd av lunginflammation hos en person med friska immunsystem, kan sjukdomen vanligtvis botas utan problem med en kort antibiotikabehandling. Aggressiva patogener, stora abscesser, immunbrister och samtidiga sjukdomar ökar risken för komplikationer och farliga banor.

Även om abscessen läker, kan permanent fistelbildning i lungorna, klibbning av pleurabladen och skador på delar av lungvävnaden uppstå. Innan detta händer kan en liten del av lungorna tas bort kirurgiskt som en slutlig terapeutisk åtgärd. Sammantaget kan prognosen förbättras genom snabb och adekvat terapi för lunginflammation och tillhörande symtom.

Hur kan du skilja en lungabcess från en lungtumör?

Om en avrundad struktur i lungvävnaden upptäcks i den radiologiska bilden av lungorna, måste en tumör alltid uteslutas diagnostiskt, även om det i de flesta fall är inflammation, abscesser eller andra lungsjukdomar.

Viktiga ledtrådar som indikerar en abscess medföljer eller tidigare lunginflammation. En befintlig feber och hosta talar också initialt för en lungabcess, även om dessa också kan vara symtom på en avancerad lungtumör. Det viktigaste sättet att skilja de två sjukdomarna är att bestämma patogenen. Först görs ett försök att identifiera en patogen i hostens sputum i laboratoriet. En punktering av abscessen är också möjlig. På laboratoriet kan det lätt avgöras om infektionen orsakas av patogen eller tumörvävnad.

Mer information om detta:

• Hur känner du igen lungcancer?
• Diagnos av lungcancer