Intern Medicin

Rävbandmask

definition

Rävbandmask (Echinococcus multilocularis) hör till typen bandmask. Räven i dess namn härstammar från det faktum att den i första hand attackerar rävar och lever i dem som en parasit. Rävormen kan emellertid också infektera människor som en del av en "dålig kolonisering" och sedan leda till sjukdomen echinococcosis.

Infektion av människor är möjlig genom intag av räven bandormormägg som t.ex. förekommer i rävdroppar. Rävbandmask förekommer i Centraleuropa, inklusive södra Tyskland. Hundbandmask kan också utlösa echinococcosis, denna form av echinococcosis kallas sedan cystisk echinococcosis. Sjukdomen är livshotande om den inte behandlas.

Överföringsväg

Förutom rävar som huvudvärdar, infekterar bandmasken också hundar och huskatter. Små möss kan användas som mellanliggande värdar. Räven smittas ofta genom att äta infekterade möss. Infektion av människor är endast möjligt genom intag av rävbandormägg.

Dessa ägg utsöndras med avföring från de infekterade djuren. De kan också hålla sig till djurpäls. Möjliga överföringsvägar är förorenad mat eller äta med smutsiga händer. Kontakt med päls från infekterade djur, t.ex. petting människan kan bli smittad.

Vidare betraktas också inandning av förorenat damm, till exempel i samband med höghantering, som en möjlig överföringsväg. Enligt det aktuella tillståndet leder engångsintaget av rävbandmaskägg inte omedelbart till infektion, utan endast långvarig exponering, dvs det återkommande intaget av äggen. Enligt en utvärdering av uppgifterna om de infekterade patienterna i Europa tillhörde de flesta antingen gruppen av bönder, arbetade mycket i trädgården eller hade sina egna husdjur.

Distribution av rävbandmask

Räven bandmask lever i (kalla) tempererade klimat på norra halvklotet. Det är vanligt i Ryssland, Centralasien, Kina, Japan, delar av Turkiet, Iran och Indien och i delar av Europa. I Europa finns det främst i delar av Frankrike, delar av Österrike, delar av Schweiz och delar av Tyskland.

Rävbandmask finns ofta i södra Tyskland i området Schwaben Alb. Antalet smittade rävar varierar kraftigt. Medan över 70% av rävarna är smittade i sydvästra Tyskland är det bara cirka 27% i Oberbayern. I Schweiz är nästan 50% av räven infekterade med rävbandmask.

diagnos

Ett blodprov och avbildningstester görs ofta om man misstänker en rävbandmask. Man kan söka efter antikroppar i blodet som endast finns när kontakten med parasiten har ägt rum. Så det finns inget specifikt värde som kan bestämmas i ett standardblodtest, men immunologiska blodtestmetoder används för att synliggöra vissa antikroppar.

Avbildningsmetoder används för vidare diagnostik eftersom rävbandmask kan attackera många inre organ, framför allt levern. Infekterade leverfocier kan identifieras - beroende på storlek - med en ultraljudsundersökning av buken.

Om påtagliga områden hittas här kan andra bildbehandlingsmetoder, t.ex. datortomografi (CT) eller magnetisk resonans tomografi / magnetisk resonansavbildning (MRT), användas. Echinococcosis är inte sällan ett tillfälligt fynd eftersom en ultraljud / CT / MRT-undersökning av buken gjordes av en annan anledning. Att skilja mellan hund- och rävbandmaskar är ganska svårt med blodprover. En histologisk undersökning av kirurgiskt material möjliggör differentiering.

Samtidig symtom

Inkubationsperioden (= tiden mellan infektion och uppkomsten av de första symtomen) är 5 till 15 år. Så det tar ofta lång tid innan de första symptomen visas. Efter intag kan de intagna äggen passera genom blodomloppet till olika organ. Levern påverkas oftast, men mjälten, gallblåsan och gallkanalerna, lungorna och hjärnan är också möjliga. Här sprids äggen genom spirandet av cyster. Andra organ kan smittas via blodet, det talas om metastaser.

Denna term används vanligtvis för att beskriva spridningen av maligna cancerceller genom blodet eller lymfsystemet till andra organ. Detta beror på att echinococcosis liknar en malign cancer i dess spridningsmönster. Om det inte behandlas, kommer det att leda till döden förr eller senare. Bildningen av cyster och deras spridning genom blodomloppet orsakar ofta inga symtom. Leverens inblandning kan åtföljas av ospecifika klagomål i övre buken, ett av de vanligaste symtomen på alveolär echinococcosis.

Även efter många år är de andra möjliga symtomen ganska ospecifika: utmattning, trötthet, ökad trötthet, buksmärta, viktminskning och gulsot (gulning av huden på grund av gallvägsblockering). Det kan leda till sekundära sjukdomar som inflammation i gallvägarna, sepsis, portalhypertoni med dess komplikationer (se nedan), trombos, inflammation i njurarna upp till funktionsförlust (glomerulonephritis), leverinsufficiens upp till leversvikt och embolismer.

Smärta i övre buken

Smärta i övre buken kan ofta uppstå som en del av en rävbandorminfektion. De representerar ett ospecifikt symptom och orsakas av sjukdomen i levern. De kan indikera många andra - och mycket vanligare - sjukdomar såsom magslemhinnebetennelse, magsår, gallsten, gallblåsinflammation eller pankreatit.

Gulsot

Gulsot är också ett möjligt symptom på alveolär echinococcosis. Detta beskriver gulfärgning av huden och ögonen (de vita ögonen (sklera) blir gula). I teknisk jargong talar man om gulsot. Det kan ha olika orsaker.

När smittad med rävbandmask är den vanligaste orsaken till gulsot spridningen av patogen som orsakar gallvägar. Gallpigmentet bilirubin kan inte rinna bort med gallan som vanligt och huden blir gul.

Portal hypertoni

Portalhypertoni eller portalhypertoni beskriver en ökning av trycket i portvenen. Portvenen är en stor ven som uppstår genom sammanflödet av flera vener som samlar blod från mag-tarmkanalen och mjälten och returnerar det till hjärtat via levern.

När rävbandmask är infekterad beror orsaken till det ökade trycket i portvenen på en blodkompression. De viktigaste möjliga komplikationerna av portalhypertoni är: Bildning av matstrupsvaricier med risk för livshotande blödningar i matstrupen.

Det kan också vara brist på avgiftningsfunktion i levern, eftersom blodet inte längre kan rinna tillräckligt genom levern. Detta kan leda till encefalopati. Detta innebär att de drabbade kan stå ut med psykologiska symtom som förvirring, desorientering och allvarliga skakningar. Heptisk encefalopati är ofta dödlig om den inte behandlas.

Läs mer om sjukdomar i levern här.

Vilka behandlingsalternativ finns det?

Beroende på hur tidigt sjukdomen diagnostiserades och hur långt den har kommit, finns det olika terapeutiska tillvägagångssätt. Läkemedelsbehandling är vanligtvis nödvändig. Läkemedlen tillhör gruppen bensimidazoler.

De aktiva ingredienserna albendazol och mebendazol används. Dessa hämmar tillväxten av parasiter. Enligt nuvarande kunskap dödar de dock inte parasiterna i processen. Eftersom de bara hämmar tillväxten måste vissa av dem tas permanent, annars kommer patogenerna att fortsätta att föröka sig.

Eftersom diagnosen ställs mycket sent hos många patienter är det enda terapeutiska alternativet som kan leda till ett botemedel ofta inte längre ett alternativ, nämligen kirurgi. Om patogenerna redan har spridit sig genom blodomloppet till många organ, dvs har metastaserat, är en operation inte längre vettig, som är fallet med cancer. Som regel genomförs läkemedelsbehandling.

När behöver du en operation?

En operation är alltid metodens val. Ju tidigare sjukdomen diagnostiserats, desto större är chansen att den inte har spridit sig för långt och att de infekterade områdena kan tas bort kirurgiskt. Om sjukdomen erkänns sent har metastaser oftast redan inträffat så att kirurgisk terapi inte längre kan leda till botemedel. Då indikeras en operation endast om en viss fokus orsakar allvarligt obehag och därför bör tas bort.

Läkningstid

Som redan beskrivits kan många patienter inte längre botas eftersom sjukdomen är för långt framskriden när diagnosen ställs. Behandlingstiden varierar från fall till fall och beror på hur långt rävbandmask redan har spridit sig. Därför kan inget generellt uttalande göras om läkningstiden.

Vilken läkare behandlar detta?

För behandling av alveolär echinococcosis rekommenderas det att besöka ett centrum. Eftersom infektionen med rävbandmask är en relativt sällsynt sjukdom med 20-30 nya fall per år i Tyskland finns det centra som är specialiserade på behandling av sjukdomen och har mycket erfarenhet. Ett exempel på ett sådant centrum skulle vara Heidelbergs universitetssjukhus.

Kan du döda rävbandmask helt?

I teorin är ett botemedel mot alveolär echinococcosis möjligt. Men bara i de tidiga stadierna och med hjälp av ett komplett kirurgiskt avlägsnande av alla möjliga patogener. I avancerade stadier av sjukdomen är det vanligtvis inte längre möjligt att helt döda rävbandmask.

Kan du döda en rävbandmask genom att frysa den?

Rävbandmask är mycket fjädrande. Till exempel kan det inte dödas av desinfektionsmedel. Temperaturer på - 80 ° C under några dagar eller över 60 ° C under några minuter (uppvärmning) är lämpliga för att döda de smittsamma äggen.

Hur lång är inkubationsperioden för rävbandmask?

Inkubationsperioden anges som 5-15 år. Detta har att göra med att patogenerna multiplicerar mycket långsamt i början och det tar relativt lång tid för dem att orsaka symtom. Ofta har en stor del av levern redan infiltrerats av parasiterna och metastaser har inträffat. Bevis på sjukdomen genom blodprov är emellertid möjligt innan symtom uppträder (dvs innan inkubationsperioden har gått ut). Förmodligen några månader efter infektion kan antikroppar detekteras i blodet som indikerar en infektion.

Är rävbandmask smittsam?

Rävbandmask kan inte överföras från person till person.

Vilka är tecknen på rävbandmask?

Eftersom patogenet reproduceras mycket långsamt visas de första symtomen ofta bara år efter infektionen. Det finns inga specifika tecken. Därför bör alla människor vara uppmärksamma på hygieniska åtgärder (tvätta mat, handhygien). Jägare bör vara noga med att inte röra rävar som har skjutits med skyddshandskar. Hundar bör avmaskas regelbundet. Hundar som används för jakt, speciellt i rävhål, bör duscha mycket noggrant efteråt.

Vilka är konsekvenserna av rävbandmask?

De komplikationer som kan uppstå vid en infektion med rävbandmask är redan listade under symtomen. Som en allmän regel leder obehandlad alveolär echinococcosis till döden förr eller senare. Diagnos och terapi är därför avgörande.

Ytterligare information

För mer information, vänligen läs: