gallsten

• Anatomi i levern och gallblåsan

Synonymer i vidare bemärkelse

Medicinsk: gallsten

Gallsten sjukdom, Cholelith, cholecystolithiasis, Inflammation i gallblåsan, Gall, lever

Engelsk.: gallvägskalkyl, gallväg, kolelit, gallsten

definition

Gallstenar är avsättningar (konkretioner) i gallblåsan (kolecystolithiasis) eller gallkanaler (choleangiolithiasis). Bildningen av dessa gallstenar är baserad på en förändring i gallens sammansättning.

Det finns två huvudformer av gallsten:

• stenar som innehåller kolesterol (ca 90%)
• stenar som innehåller bilirubin (cirka 10%)

Kolesterol och bilirubin är båda ämnen som utsöndras i gallan. Om dessa är för stora i gallan, faller de ut (Kristallise) och bilda stenar.
Galgkanaler leder från gallblåsan och levern till tunntarmen, där gallan kan utföra sin avsedda funktion i matsmältningskedjan.

Anatomi i levern och gallblåsan

1. leverens högra lob
2. vänster lob i levern
3. gallblåsan

orsaker

Orsakerna till gallstensjukdom inkluderar:

• Övervikt (fetma)
• diet med hög fetthalt
• uttalad viktminskning och
• parenteral näring (Kost över a Gaströr).

Den ökade förekomsten av diabetes mellitus (diabetes) beror på fetma (övervikt) och höga triglyceridnivåer (hypertriglyceridemi = höga fettnivåer i blodet).

Triglycerider är vattenolösliga energibärare och räknas bland blodlipiderna.
Å andra sidan har höga kolesterolnivåer i blodet ingen bevisad effekt på bildandet av gallsten.

Kolesterolstenar

Bildande av kolesterolstenar:
Kolesterol kan utsöndras i gallan upp till en mängd av 500-600 ml galla / dag, förutsatt att detta kan bindas av tillräckliga gallsyra.
Men om gallan är övermättad med kolesterol (för mycket kolesterol i gallan) och detta kvarstår längre än vanligt i gallblåsan, detta leder till kristallisering.
Övermättnad kan ha följande orsaker:

• ökad utsöndring av kolesterol i gallan
• minskad gallsyrasekretion i gallan

Pigmentstenar

Bildning av pigmentstenar:
Pigmentstenar är bilirubininnehållande gallsten. Bilirubin skapas antingen genom en ökad uppdelning av röda blodceller (hemolys) eller genom bakteriell nedbrytning, till exempel vid kroniska infektioner i gallvägen.
I båda fallen finns det en ökad mängd bilirubin i gallan, vilket leder till att sten bildas.

Riskfaktorer

Följande faktorer ökar sannolikheten för gallsten:

• Kvinnligt kön
• Fetma
• blond = lätt hudskinn
• fertil ålder
• Ålder> 40 år.

Symtom / klagomål

Gallstenar är i de flesta fall asymptomatiska, dvs. utan klagomål. Symtom uppstår vanligtvis endast när det finns en hinder eller inflammation i gallvägen (kolecystit). Så gallkolik inträffar i ungefär en tredjedel av fallen. Galig kolik kännetecknas av vågliknande, svår smärta i höger och mitten av övre buken som ofta varar minuter till timmar. Smärtan strålar ofta till höger skuldra eller rygg.

Ytterligare symtom / klagomål kan vara:

• Känsla av tryck eller fullhet
• Illamående och kräkningar
• såväl som gulning av huden (gulsot) på grund av gallstoppning, eftersom en sten har blockerat en utgångsväg och gallan pressas nu alltmer in i blodet.

I mycket allmänna termer kan en ofta familjär förekomst också bestämmas. Det kan därför antas att det finns en ärftlig del av detta lidande.

Du kan hitta mer om ämnet på:

• Gallsten symptom / obehag
• Flanksmärta på höger sida
• smärta i ryggen

förstoppning

Bile säkerställer att fett i kosten kan tas upp i tarmen. Gallblåsan används för att lagra gallsyrorna som produceras av levern och töms i tolvfingertarmen efter (fettrikt) måltider. Om utflödet av galla hindras, till exempel av en sten, kan fettema inte eller inte absorberas helt och förbli i avföringen: så kallade feta avföringar (steatorrhea), som vanligtvis är mycket mjukare än vanlig avföring och har en stark lukt. Detta kan leda till diarré, men den kraftigt ökade avföringsvolymen kan också orsaka förstoppning som ett symptom.

Trötthet

De som drabbas av gallstensjukdomar klagar ofta över ovanligt svår trötthet. Detta beror på bilirubin, en avfallsprodukt som produceras när röda blodkroppar bryts ned. Bilirubin utsöndras normalt med gallan och, när galldränering hindras, ackumuleras i blodomloppet och också i vävnaden. Å ena sidan orsakar detta gulsot (Gulsot), å andra sidan har bilirubin en effekt på det centrala nervsystemet. Påverkan på hjärnan visas vanligtvis av den trötthet som beskrivs av de drabbade.

klåda

Gallstensjukdom kan göra hela huden kliande. Orsaken är då en (partiell) blockering av gallkanalen av en sten, vilket gör det svårt eller omöjligt för gallan att flyta ut (gallstas). Den exakta biokemiska mekanismen är fortfarande okänd. Det tros att problemet är ansamlingen av gallsyra och avfallsprodukten bilirubin som orsakas av den hindrade dräneringen. Dessa leder sedan till irritation av nervändarna, som kroppen uppfattar som klåda.

magont

Buksmärta är förmodligen det vanligaste symptom vid gallsten. Detta kan bero på en sten som har glidit in i gallgången och orsakat gallstockning (gallstas): Resultatet är vanligtvis en plötslig, colicky (regelbundet återkommande toppar av smärta). Gallsten som finns i själva gallblåsan kan också orsaka smärta. Dessa inträffar efter att ha ätit, särskilt efter måltider med mycket fett, eftersom det är där gallblåsan drar sig samman för att frigöra gallan i tarmen och stenarna möter motstånd. Buksmärta med gallsten känns vanligtvis i övre högra buk och strålar ofta till höger skuldra.

Gallsten smärta

Gallstenar blir bara en fjärdedel den så kallade stenbäraren symptomatisk, det betyder att göra klagomål. Huvudfokus här är på smärta. Många drabbas först då varning för eventuella gallsten och hade tidigare märkt inga avvikelser med avseende på gallblåsan. För en sak, sedan a Spänningssmärta i övre högra fjärdedelen av buken finns som av Gallblåsans knappar under den högra kylbågen under inandning provocerade kan vara.

Å andra sidan kan det också finnas de typiska gallstenarna där colicky smärta komma. Dessa kännetecknas av det faktum att de beslag uppstår, först öka kraftigt och sedan avta igen. Smärtan orsakas av Gallblåsarmusklerna när gallstenen går mot dig hög motstånd måste fungera eftersom stenarna vanligtvis är större än gallblåsans utlopp. Gallblåsan samlas på ett vågliknande sätt i riktning mot gallblåskanalen och kan krampa på grund av motståndet. De Smärta kan göra det också stråla ut i axeln eller ryggen. Förekomsten av kolik är relaterat till att äta fetthaltig mat och aktiviteten i det parasympatiska nervsystemet. Gallstenar blir symptomatiska och orsaka smärtaså är en Terapi brådskande behov.

Diagnostik av gallsten

Diagnosen av gallsten kan bland annat göras av blodlaboratoriet. En ökning av direkt bilirubin i serum kan indikera en tilltäppning av gallkanalen.
Huruvida levern också har påverkats kan ses från levervärdena / laboratorievärdena (t.ex. GOT). Vid leverskada ökas levervärdena. Inflammationsparametrar (t.ex. CRP) ger också information.

Du kanske också är intresserad av: Hur kan jag bäst sänka mina levervärden?

Ultraljud (sonografi) är den snabbaste och mest känsliga metoden för att upptäcka gallsten. Här kan du känna igen stenarna på grund av deras kalkinnehåll som vita fläckar med motsvarande akustisk skugga.

Läs mer om ämnet: Ultraljud i buken
Det kan vara problematiskt att upptäcka gallsten.
Om gallstenarna just har bildats kan de inte detekteras med den första valet undersökningsmetoden, nämligen ultraljud. Med de typiska kliniska tecknen (colicky smärta som strålar in i höger skuldra, fet avföring, aversion mot fet mat, gulsot) kan man nästan säkert anta en stensjukdom.
Först när gallstenen har utlöst en inflammatorisk reaktion i gallblåsans väggar (kolecytit) eller gallvägarna (kolangit), och den inflammatoriska reaktionen har lett till förkalkning av gallstenen, kan gallsten också känna igen ultraljud.

Gallstenar kan också ses i röntgen. Utan administrering av kontrastmedel kan emellertid endast kalkhaltiga stenar detekteras. Stenar som innehåller lite kalk kan ses genom urtag efter administrering av kontrastmedium.
På grund av biverkningarna av kontrastmedlet utförs denna undersökning endast om följande metod inte har lett till något resultat.

En annan metod för detektering är endoskopisk gallgångsvisning (ERCP). För att göra detta avanceras ett endoskop genom matstrupen, magen och tolvfingertarmen till utgångspunkten för gallkanalen.
Genom att tränga in i gallakanalen kan stenar detekteras och tas bort vid behov.

Mer om detta ämne finns: Diagnostik av gallsten

Terapi med gallsten

Behandling för gallsten utförs endast om patienten har symtom.

Följande alternativ är tillgängliga för behandling av gallstensjukdom / gallsten:

1. Smärtlindring (smärtstillande medel) i gallkolik med medicinering
2. icke-kirurgiskt avlägsnande av gallsten
   • Fragmentering av gallsten av chockvågor
   • Återfall sker hos 50% av patienterna.
   • Upplösning (lys) av stenarna med MTBE (endogen eter)
   • Läkemedelsupplösning av stenarna (litolys)
3. Borttagning av gallblåsan (kolecystektomi)
4. ERCP

Smärtlindring tillhandahålls av smärtlindrande medel (Metamizol = t.ex. Novalgin ®) och / eller spasmolytiska läkemedel för att lösa gallvägskrampar (Buscopan®).

Chockvågterapin försöker få gallstenen att försvinna spontant genom att fragmentera dem.
Som regel startas läkemedelsbaserad litolys (stenupplösning) ungefär två veckor i förväg. En ökad koncentration av gallsyror säkerställs för att frigöra kolesterolet från gallstenen.

MTBE (metyl-tert-butyleter) är en kolesterolupplösande eter och används i form av bevattningsdrenering i gallblåsan. Sköljtiden beror på stenvolymen.

Kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan) är den vanligaste behandlingsformen för gallstensjukdom. För detta ändamål utförs en laparoskopi (så kallad laparoskopi) huvudsakligen med ett endoskop. Med denna minimalt invasiva operation går patientens återhämtning på motsvarande sätt snabbt.

Med en ERCP kan gallsten hittas och tas bort med hjälp av ett endoskop.

Terapin för gallstensjukdom beror på stens position:

• Om den blockerar gallblåsutloppet (den vanligaste positionen) behandlas den nu med ett fullständigt avlägsnande av gallblåsan (kolecystektomi).
  Gallblåsan har bara lagringsfunktioner som inte är nödvändiga för livet, varför kroppen kan klara sig utan den. Det tidigare terapeutiska tillvägagångssättet för förstörelse med hjälp av ljudvågor (chockvågsterapi) har inte visat sig vara meningsfullt på lång sikt, eftersom gallsten återkommer regelbundet.
• Om gallstenar hindrar den direkta kanalen mellan levern och tunntarmen, måste ett annat alternativ övervägas, eftersom kanalen inte kan tas bort. I detta fall försöks vanligtvis att använda ett endoskop för att komma genom munnen genom magen och tunntarmen in i gallgångarna (ERCP se ovan) för att kunna ta bort stenen på plats.

Vanligtvis fastnar stenen vid den smala punkten vid munkanalen i gallkanalen i tunntarmen. Eftersom gallkanalen och bukspottkörtelens utsöndring strömmar samman i tolvfingertarmen, byggs också cocktail av matsmältningsproteiner från bukspottkörteln. Detta i sin tur kan orsaka akut inflammation i bukspottkörteln (pankreatit).

Du kan hitta mer om ämnet på: Terapi med gallsten

Du kan också hitta homeopatiska metoder för terapi på: Homeopati för gallsten

Gallsten operation

Kirurgiskt avlägsnande av gallstenen beaktas särskilt om den drabbade är symtomatisk, dvs har smärta. Om patienten är i stabilt skick kan en operation planeras eller genomföras omedelbart i en nödsituation. Om det inte finns några klagomål kan en operation fortfarande övervägas om stenarna har följande egenskaper: det finns flera stenar, gallstenen är särskilt stor så att den fyller hela gallblåsan, eller det finns en porslin gallblåsan, som medför en viss risk för degeneration .

När man tar bort gallsten under operationen finns det olika metoder att välja mellan, som används beroende på patientens tillstånd och bedömning av gallstenen. Å ena sidan kan en laparoskopisk operation, dvs med hjälp av nyckelhålstekniken, utföras med avlägsnande av hela gallblåsan. Som regel sätts instrumenten för operationen in i bukhålan genom fyra små snitt i bukväggen och kan således helt ta bort gallblåsan trots de minimala åtkomstvägarna. Som ett alternativ till tillträdesvägarna i klassisk laparoskopisk kirurgi kan de kirurgiska instrumenten, de så kallade trocarsna, också sättas in i buken via vagina hos kvinnor, som sedan inte lämnar några ärr på bukväggen. I vissa fall kan öppen kirurgi vara nödvändig för mer komplicerade gallsten, till exempel de med en mycket stor diameter. Tillträdet kan väljas antingen på höger korsbåge eller på längsgående mittlinje i buken. Återigen tas hela gallblåsan inklusive stenarna bort.

Alla metoder har gemensamt att de utförs under generell anestesi. Om stenarna fortfarande är små och redan orsakar symtom hos den drabbade personen, så kallas en så kallad ERCP (Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) - Undersökning, under vilken endoskopet också kan användas för att nå gallgången, genom att dela sfinkterns muskel i gallblåsan för att fånga och ta bort gallstenen på detta sätt. Den klassiska och mest använda operationen för gallsten är dock fortfarande den laparoskopiska operationen. Som med alla operationer finns det vissa komplikationer, såsom blödning, skador på den omgivande mjukvävnaden, inflammation och försämrad sårläkning. Men dessa är alla mycket sällsynta. Prognosen efter operationen är god; patienter stannar vanligtvis på sjukhus en vecka efter operationen.

Krossande gallsten

För behandling av symptomatiska gallstenar är det möjligt att överväga att bryta upp dem med riktad extrakorporeal chockvågsterapi. För detta måste emellertid vissa kriterier vara uppfyllda så att terapin visar den önskade effekten genom att bryta upp den. Å ena sidan bör stenarna vara fria från kalk och inte överstiga en viss volym och ett antal tre stenar. Å andra sidan, efter att stenarna har brutits upp, transporteras stenresterna bort, vilket endast kan äga rum om gallblåsan har effektiv peristaltis, dvs den sammandras och slappnar av på vågliknande sätt. Det bör också säkerställas att gallblåsan inte är inflammerad.

När gallstenen krossas skickas ett antal 2 000 till 3 000 chockvågor från utsidan till kroppen inom en timme, vilket idealiskt får dem att sönderdelas i små enskilda delar. Ingen anestesi krävs för detta, högst smärtbehandling. Därefter kan läkemedel såsom gallsyra ges för att främja upplösningen av gallstenen. Annars kommer de krossade gallstenen naturligtvis att passera genom urinvägarna med urinen. Prognosen är normalt mycket bra med ny stenbildning på cirka 10%.

Kan du lösa gallsten?

Om gallsten har hittats i gallblåsan är det möjligt att lösa upp dem med medicinering eller med den så kallade extrakorporeal chockvågsterapi (förkortad: ESWT) att krossa. Läkemedelsupplösning är alltid ett alternativ om gallstenen är mycket liten och inte förkalkad. Galgesyror tas sedan oralt (= genom munnen), vilket skapar ett överskott av gallsyra i kroppen. På grund av den ökade utsöndringen av gallsyror förändras förhållandet mellan gallsyra och stenbildande kolesterol till förmån för gallsyror. Denna terapi måste göras i cirka 6 månader för att den ska bli framgångsrik. En sönderdelning är ett alternativ för gallsten med en maximal diameter på 3 cm. Dessutom får dessa inte vara mer än tre stycken och kompositionen måste vara fri från kalk. De ESWT utförs alltid i kombination med medicinsk upplösning för att också eliminera stenavfallet så effektivt som möjligt. När det gäller en befintlig graviditet, inflammation i gallblåsan och kanalerna samt blodproppar, bör ingen tillåtas ESWT utföras.Risken för återfall av den behandlade sjukdomen (återfall) är relativt hög både med läkemedelsupplösningen av gallsten och med fragmenteringen: Upp till 15% av de som behandlas med ESWT får gallstenar igen inom ett år, med läkemedelsbehandling inom nya stenar i nästan hälften av de som behandlats under de kommande fem åren. På grund av detta används nu upplösningen av gallsten mindre ofta än mekanisk evakuering eller kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan.

Hjälpmedel för gallsten

Det bästa hemmedlet mot gallsten är utan tvekan en låg-kolesterolhaltig och fettsnål diet, vilket kan förhindra bildandet av gallsten. Regelbunden konsumtion av frukt och grönsaker bidrar också till förebyggande. Ett ofta rekommenderat hemhjälpmedel är den dagliga användningen av äppelcidervinäger: Två matskedar ättika tillsätts i två glas vatten och drickas. Detta stimulerar flödet av galla och överskottet av fett har mindre tid att samlas i gallblåsan för att bilda stenar. Päronjuice, grönsakssaft och myntte har en liknande effekt.

rehabilitering

Kan jag leva utan gallblåsan?

Det finns i allmänhet inga nackdelar med att ta bort gallblåsan. Den ena eller den andra maten kan tolereras sämre än tidigare, så en hälsosam och balanserad kost bör säkerställas.

komplikationer

Inflammation i gallblåsan (kolecystiasis), perforeringar (rivning) i gallblåsan eller sekundära leverförändringar (levercirrhos) kan eventuellt uppstå som komplikationer.
En möjlig uppbyggnad av galla kan leda till ökad vätskeansamling i gallan (gallblåsan hydrops).
Om den vanliga kanalen mellan gallblåsan och bukspottkörteln är blockerad uppstår inflammation i bukspottkörteln (pankreatit).

Inflammation i gallblåsan

Gallstensjukdom kan leda till inflammation i gallblåsan. När en liten sten glider in i gallakanalen, ryggar gallan upp och samlas i gallblåsan. Efter ett tag är gallblåsan alltför fylld, vilket redan kan kännas som en utbuktande, elastisk struktur vid den fysiska undersökningen. I detta tillstånd blir gallblåsan initialt inflammerad utan ingripande av bakterier, som den drabbade personen redan kan känna genom smärta i högra övre buken som strålar till området på höger skuldra. När sjukdomen utvecklas kan bakterier sedan migrera från tarmen till gallblåsan och göra tillståndet ännu värre. Terapi här består nästan alltid av mekaniskt avlägsnande av gallstenen med direkt avlägsnande av gallblåsan. Alternativt kan stenarna tas bort och gallblåsan lämnas i kroppen. Men risken för att drabbas av gallsten återigen är mycket hög. Därför är rekommendationen vanligtvis att ta bort gallblåsan omedelbart.

Läs mer om ämnet: Inflammation i gallblåsan

profylax

Det finns ingen faktisk profylax mot gallstensjukdom.
Fetma, fettsnål och fetthaltig diet föredrar emellertid förekomsten av denna sjukdom.
Därför bör du vara uppmärksam på din kroppsvikt, äta livsmedel med mycket fiber och fetthalt. Kaffe och stekt mat bör också undvikas med tanke på risken för efterföljande gallkolik.

Kan du förhindra gallsten?

Bildandet av gallsten kan delvis förhindras genom en medveten kost. Många gallstenar är så kallade "kolesterolstenar" och orsakas av en hög andel kolesterol i gallan. Därför bör du vara försiktig så att du inte äter mycket fett för att förhindra gallsten. Kolesterol och mättat fett i synnerhet bör undvikas, eftersom gallstenar gynnas av genomgående höga blodfettnivåer. Omättade fetter som vegetabiliska oljor eller fiskolja bidrar däremot till en långsiktig minskning av blodlipider. Sådant förebyggande är ett alternativ för personer som redan löper stor risk för gallsten. Dessa inkluderar kvinnor, personer över 40 år, personer med hög BMI (> 30) och personer med första grads släktingar som redan har eller har haft gallsten. Eftersom höga blodlipidnivåer också ökar risken för många andra sjukdomar (särskilt kärlsjukdomar), är en sådan diet också bra för människor som ingen av dessa riskfaktorer gäller.

prognos

Kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan (kolecystektomi), förutom de allmänna riskerna för anestesi och kirurgi, medför i stort sett relativt små risker.
Alls icke-kirurgiska behandlingar dock är kursen Återfall (Återfallsfrekvens) med 30 - 50% ganska hög.