Oftalmologi

Orbital hernia

Definition - Vad är ett kretsloppsbrott?

En orbitalfraktur kallas också Orbitalfraktur betecknad. Ett orbitalfraktur beskriver ett fraktur av bendelarna i skalbenen som bildar ögonuttaget. Ögonuttaget består av delar av flera ben. Dessa inkluderar: Det främre benet (det främre benet), tårbenet (lacrimalbenet), överkäken (maxillaen), Kindbenet (os zygomaticum), etmoid (etmoidbenet), gommen vid (palatinbenet) och spenoidbenet (sphenoidbenet).

Ett orbitalt brott orsakas nästan alltid av yttre kraft. Som regel är det trubbiga våldshandlingar som en Stansa eller skottet från en Fotboll.

De trasiga benen klämmer ihop ögongloben såväl som ögonmusklerna anslutna till den och synnerven. Som ett resultat, förutom blödning och smärta, observeras dubbelsyn, begränsad ögongolans rörlighet och betydande synstörningar. Om nerverna också skadas kan detta leda till sensoriska störningar och förlamning i motsvarande muskelgrupper. När storleken på blåmärken ökar ökar också symtomen när utrymmet i ögonuttaget fortsätter att minska.

Upptäcker ett ögonuttag

Vilka är symtomen på en orbitalbrott?

Med en klassisk orbital hernia finns det några typiska symtom. I detalj kan emellertid dessa variera mycket från patient till patient. Ofta uppstår ökat intraokulärt tryck, vilket, om det lämnas obehandlat, kan skada synsnerven i det drabbade ögat. Det ökade intraokulära trycket orsakas å ena sidan av klämningen och det eventuellt pressade ihop ögonuttaget, å andra sidan av blödning in i den omgivande vävnaden (dvs. hematom), som ökar i storlek och tävlar med ögongulet om utrymme i ögonuttaget.

Denna effekt kan eventuellt förstärkas om patienten försöker flytta ögat i en viss riktning. Hematom (blåmärken) sprider sig inte bara i ögonuttaget utan är också tydligt synligt på utsidan och är ofta mycket smärtsamt. På grund av det karakteristiska utseendet, som orsakas av benstrukturerna och de involverade blodkärlen, kallas det också en så kallad "Monocle hematom". Detta sprider sig över hela det övre och nedre ögonlocket och kan svälla så mycket att det inte längre är möjligt att öppna ögonen utan att använda fingrarna.

Mer information finns här: Blåmärken i ögat

En mängd olika sinnesstörningar och muskelförlamning kan också uppstå på den drabbade halvan av ansiktet. Vilka brister som inträffar beror helt på vilka nerver och vävnadsstrukturer som fångades mellan benkanterna på orbitalfrakturen. Ofta Ansiktsnerv skadad, vilket orsakar domningar i överläppen och kinderna.

Om ögonhårets ben har förskjutits under banans brott kan det hända att ögongulet antingen "skjuts ut" från ögonuttaget, så att säga, eller "glider in" i det djupare. Detta symptom kallas exoftalmus (Ögat kommer längre ut ur grottan) eller Enophthalmos (Ögon sjunker längre in i grottan). Visionen försämras ofta som ett resultat, eftersom ögat inte längre kan flyttas fullt ut i alla riktningar.

Dessutom kan det orsaka skador inuti ögat, såsom blödning, retinal frigöring eller tårar i vävnaden.

Läs mer om ämnet här: Näthinneavlossning

Om en patient klagar på nedsatt syn, är det ett varningstecken att strukturer inuti ögat eller synnerven har skadats av orbital hernia. Detta måste sedan undersökas närmare av ögonläkaren (Fundusundersökning).

Bedömningen görs ibland svårare av svullnad i ögonlocken, vilket i vissa fall gör det omöjligt att se från utsidan.

Hur diagnostiseras ett orbital hernia?

Först och främst kommer den behandlande ögonläkaren att be patienten att beskriva olycksförloppet så exakt som möjligt, eftersom detta ger de första viktiga ledtrådarna för eventuella skador och möjliga komplikationer. Patientens tillstånd måste också undersökas exakt för att kunna lokalisera skämt och klassificera symtomen. Typiska frågor från ögonläkaren skulle till exempel vara "Hur utvecklades olyckan?", "Har du ont?", "Har du en känsla av att ditt ansikte känns annorlunda än tidigare?", "Ser du dubbelsyn?"'.

När dessa preliminära frågor har lösts börjar läkaren undersöka huvud- och ögonuttaget. Han kommer att ägna särskild uppmärksamhet åt bildandet av en blå fläck (dvs. a hematom), nedsänkt eller utskjutande ögonglob (också som Enophthalmos respektive exoftalmus och svullnad i och runt ögonuttaget.

En noggrann palpation av benet ger en första indikation på hur många ben som är involverade och huruvida det är ett enkelt eller komplicerat banbrott. Om ögonuttaget har brutit fullständigt och ögonuttagens golv inte längre är intakt, kallas omloppsbrottet också ett "utblåsningsfraktur". Förutom de redan beskrivna symtomen kan ögongulet sjunka i det nu fördjupade ögonuttaget, som också kallas a Enophthalmos.

En annan viktig del av undersökningen är det funktionella testet. Detta inkluderar att testa själva ögonfunktionen (den dubbelvision som redan nämnts), nervens funktion i och runt ögat (Känner vissa platser annorlunda än andra? Kan alla muskler flyttas? Finns det förlamningar?).

Det är också viktigt att se upp för medföljande symtom som en rinnande näsa (blod eller cerebrospinalvätska kan läcka om kretsloppsbrottet är allvarligt.

Beroende på skadans omfattning kan läkare från andra specialiteter behöva kallas in för att utvärdera frakturen mer exakt. Efter den detaljerade utfrågan och undersökningen av patienten används bildmetoder sist. De mest informativa i det här fallet är: röntgenbilden, en datortomografibild (CT för kort) och en magnetisk resonansbild (MRI för kort). Här bedöms förloppet av sprickkanten, benen och strukturerna som är involverade och man söker efter eventuella bensprickor. Det kan också användas för att bedöma om vävnadsdelar är fångade i hernia.

Behandla ett kretsloppsbrott

Hur behandlas en orbital hernia?

Om kretsloppsbrottet är ett enkelt fraktur utan bensprickor, fångade strukturer eller komplikationer behöver inte nödvändigtvis operation utföras. Tvärtom, enligt dagens kunskapstillstånd är operationen till och med kontroversiell. Riskerna och ansträngningarna i en sådan operation bör inte underskattas, och läkarna måste fråga sig själva om de är värda de potentiella fördelarna och framgångarna. I vissa fall sker en spontan förbättring av orbital hernia under de första fyra veckorna. Därför bestämmer en läkare aldrig ensam om det finns ett orbitalfraktur, men konsulterar alltid kollegor från andra discipliner, såsom ögonläkare, ENT, traumkirurgi, oral och maxillofacial kirurgi och röntgen.

Kirurgi bör utföras om minst ett av följande kriterier är uppfyllda:

Enoftalmus (ett nedsänkt ögonglob) på över 2 mm
Dubbel syn
klämda ögonmuskler
om mer än 50 procent av banbanan är trasig
om en patient klagar på allvarliga sensoriska störningar eller symtom på förlamning

Om ett beslut sedan fattas om ett kirurgiskt ingrepp måste det fastställas hur ögonuttaget ska rekonstrueras. Det kan vara mellan plast och metalliskt material väljas för att återansluta benen i ögonuttaget. Kirurgi måste göras omedelbart, och i vissa fall är det tillrådligt att vänta några dagar och till och med upp till två veckor på att svullnaden sjunker före operationen.

Om läkarna bestämmer sig för en operation eftersom det inte finns några komplikationer och det är ett enkelt kretsloppsbrott, kommer kretsloppsbrottet att behandlas konservativt. Detta innebär att patienten föreskrivs dekongestant medicin, vanligtvis kortisoninnehållande preparat. Antibiotika ges för att förhindra infektion. Smärtstillande ordineras efter behov av patienten. Regelbundna kontroller med den behandlande läkaren bör genomföras för att bedöma läkningsprocessen och eventuellt för att inleda en förändring i terapin om framgången inte sker som önskat.

När är en operation nödvändig?

Kirurgisk behandling av ett orbitalfraktur indikeras om det inte är ett enkelt fraktur av orbitalet som kommer att läka spontant och snabbt även utan kirurgiskt ingripande. Om patienten klagar på dubbelsyn, om ögongulet har sjunkit mer än 2 mm i ögonuttaget, klemmas ögonmusklerna (dvs. ögat är inte längre fullt rörligt i alla riktningar), om mer än 50 procent av golvet i ögonuttaget är trasigt eller om patienten är hårt förlamad och beskriver sensoriska störningar på den drabbade halvan av ansiktet, bör en operation utföras.

Även om det är ett komplicerat orbitalfraktur, dvs om benen är splittrade eller andra strukturer utöver ögonuttaget skadas, t.ex. överkäke, Okben, Rivningskanaler eller den bihålor. I vissa fall kan det vara tillrådligt att inte bestämma om en operation ska göras direkt eller inte, utan att vänta några dagar (upp till två veckor). Med tiden kan blödningen läka och svullnaden kan avta, så att omfattningen av omloppsbrottet och de möjliga komplikationerna kan bedömas bättre. Även själva operationen är lättare att genomföra och mer lovande i svullet tillstånd.

Hur opereras en orbital hernia?

Om orbital hernia ska behandlas kirurgiskt sker proceduren i flera steg. Först och främst måste loppet för brytningen utvärderas och all förskjutning av de enskilda delarna erkännas. I synnerhet bör uppmärksamhet ägnas de mycket tunna väggarna i ögonuttaget, eftersom dessa bryts mycket snabbt som en del av en ögonuttagskada och sedan kan leda till komplikationer.

I ett andra steg avlägsnas den instängda vävnaden från hernia och återgår till sin ursprungliga plats. Här måste kirurgen ägna särskild uppmärksamhet åt fina strukturer som mindre muskler, blodkärl och nerver så att de inte skadas eller, vid befintlig skada, kan repareras.

I nästa steg avlägsnas mindre benfragment från såret och de större bendelarna sätts samman igen och kopplas till varandra. Det är upp till kirurgen att bestämma om plast eller metall används. Beroende på omfattningen av omkretsfrakturen och tillhörande skador kan olika antal och storlekar på anslutningsstycken krävas här. Dessa förblir vanligtvis på benen även efter operationen, eftersom efterföljande borttagning är förknippad med betydande ansträngningar och risker.

Målet med interventionen är alltid det Eliminera vävnadsskador, Allt strukturer så långt som möjligt rekonstruera och för en stabilt ögonuttag såväl som det omgivande benet.

Förhindrar ett brott i kretsloppet

Vilka är orsakerna till ett banbrott?

I de flesta fall inträffar ett brott i ögonuttaget som ett resultat av direkt yttre kraft. Det farligaste är den punktliga förekomsten av trubbig eller till och med spetsig kraft på själva ögonuttaget, dess kant eller de omgivande områdena. Detta kan vara en Stansa vara ett skott med en Fotboll eller med en mindre Tennis boll eller Golfboll. Också i samband med Bilolyckor eller andra olyckor där huvudområdet skadas, kan ett orbitalt brott uppstå.

Statistiskt sett orsakas en tredjedel av banbrytningarna av trafikolyckor och en tredjedel av slag. Ytterligare femton procent är resultatet av industriella olyckor och de återstående tio procenten härrör från sportolyckor.

Det akut ökade trycket i ögonuttaget, vilket orsakas av att ögongloppet pressas utifrån, leder till antingen delvis eller fullständigt brott i ögonuttagens ben. I synnerhet är benet på banbotten bara några millimeter tjocka och följaktligen benägna att bryta.

Läs också: Orbital golvfraktur

Vidare kan orbitala frakturer klassificeras efter var brottet är exakt och vilka ben som alla skadades. En grov åtskillnad görs mellan orbital tak och orbitala golvfrakturer. Det är viktigt där våldet träffar huvudet, eftersom olika strukturer är inblandade. Vidare görs en åtskillnad mellan enkla och komplexa fraktioner.

Vid en enkel paus går en tydlig brytlinje genom det drabbade benet eller benen.
Vid ett komplicerat brott är kanten inte rak, men det finns splittrade delar i brottområdet, vilket leder till en ytterligare risk för ögat.

Mer information finns här: Ögonskador

Förlopp med en krets i ett kretslopp

Hur lång tid är läkningstiden efter att ett ögonuttag brister?

Läkningen av en orbital hernia beror till stor del på dess svårighetsgrad och omfattning, på de medföljande skadorna samt typen och tidpunkten för den valda terapin. Om det är en enkel och komplikationsfri orbitalt brok, finns det inget behov av att operera och chansen är god att bråket kommer att inträffa inom nästa fyra veckor läkt på egen hand. Men symptomen försvinner plötsligt inte, det är en utdragen och gradvis läkningsprocess, varför patienter måste vara mycket tålamodiga och försiktiga under denna tid.

Men om det finns ett måttligt till svårt banhårsfraktur, är ett kirurgiskt ingrepp nödvändigt. Om detta tillåter att bendelarna sätts ihop väl och lite skada har orsakats på den omgivande vävnaden, kommer det kommande Veckor och månader en läkning kommer att ske.

I ett antal fall kvarstår liten eller ingen följdskada. Om viktiga åtgärder var nödvändiga under operationen, t.ex. att sätta på en splint, måste det beslutas om och när den ska tas bort. Dessa åtgärder vidtas för att undvika återfall och för att uppnå bästa möjliga resultat för patienten. Om strukturer som kranialnerverna eller synnerven har skadats av orbitalbråck, är tyvärr i de flesta fall skadan irreparabel och kan inte repareras. Detta resulterar i olika följder som den berörda personen måste lära sig att leva. Oftast är det sensoriska störningar eller förlamning i den skadade halvan av ansiktet. Synstörningar orsakade av skada på senens nerv är inte längre härdbara och leder ibland till allvarliga försämringar.

Vilka komplikationer kan uppstå vid ett bråck?

Ett orbitalt brott förekommer sällan ensamt. Detta innebär att vanligtvis inte bara själva ögonuttaget påverkas, utan också de omgivande strukturerna, såsom nerver, blodkärl etc. har skadats. Oftast finns det en kombinerad fraktur. Sedan antingen utöver det ögonuttag som är det Okben, näsa eller den överkäke Bruten. Den vanligaste kombinationen är fraktionen i det zygomatiska benet.

Alla strukturer i detta område kan skadas av omloppsbrottet. Dessa inkluderar det lacrimala kanalsystemet, kranialnerverna som körs här (t.ex. Ansiktsnerv) liksom ögat och dess nerver, muskler och kärl. Det resulterande monoclehematom kan också leda till försämringar.

Räckvidden för skador som äger rum i ögongloppet är stort:

Detta kan skada hornhinnan
Främmande organ kan komma in i ögat

Läs också: Främmande organ i ögat - första hjälpen

Blödning kan byggas upp i ögat och orsaka obehag
Linsen kan skadas eller glida ut ur hållarenheten
Iris kan bli klämd
Den glasartade humor och makula kan också blöda in eller sprickor kan uppstå här
Näthinnan kan skalas av
Synnerven kan klämmas mellan brytlinjerna eller i värsta fall till och med riva av

Om de inte behandlas kan dessa klagomål leda till nedsatt syn eller till och med blindhet.

Vilka är riskerna med ögonkirurgi?

Riskerna för en orbital hernia-operation är i stort sett identiska med de vanliga riskerna i samband med någon operation. Blödning och infektion kan uppstå. Det kan vara smärta och svullnad i det drabbade området efter operationen. Resultatet kanske inte motsvarar det önskade tillståndet, så att en andra intervention är nödvändig.

Det kan förekomma komplikationer under operationen, till exempel från anestesin eller om orbitens bråck är allvarligare än vad som antagits i avbildningstesterna. Under operationen i ögonuttagens område är den allvarligaste komplikationen skador på ögonnerven, den så kallade Synnerv. Detta skulle leda till nedsatt syn eller till och med till dess fullständiga förlust, vilket också skulle vara oåterkallelig.

Om ögonnerverna redan har skadats till följd av olyckan är chanserna för återhämtning svåra att bedöma före operationen. Ibland har små benfragment tröttnat i nerven och därmed skadat den permanent. Ögonmusklerna kan också påverkas på detta sätt.

En annan riskkälla med detta förfarande är blödningsrelaterade komplikationer. Antingen orsakas av orbital hernia själv eller efter operationen kan blödning i vävnaden leda till svår svullnad. Detta är så farligt eftersom utrymmet i ögonuttaget är mycket begränsat och till och med måttlig svullnad kan vara tillräckligt för att skjuta åt sidan andra strukturer som ögongloben eller synnerven och därmed skada dem. Det är därför viktigt att tillhandahålla tillräckligt med avlägsnande av medicinering och att regelbundet kontrollera läkningsprocessen.

Ytterligare frågor om ett orbital hernia

Orbitalfraktur i kombination med en kindbenfraktur

Om banhårfrakturen är i kombination med ett fraktur i det zygomatiska benet är det vanligtvis ett komplicerat omkretsfraktur med tillhörande skador, som måste behandlas kirurgiskt. En intervention är nödvändig, särskilt om benfragment har lossnat från kindbenet eller benkanterna har förskjutits mot varandra. Syftet med operationen är då att sammanfoga kindbenen så smidigt som möjligt och ta bort benfragment, eftersom dessa annars kan leda till komplikationer och inflammation. Ett stort antal olika benplattor och skruvar finns tillgängliga för kirurgen för att uppnå ett optimalt resultat. I vissa fall avlägsnas kroppens egen broskvävnad från en annan plats för att återinsättas i området med kindbenbrottet, vilket innebär att användning av främmande material kan undvikas.

Själva operationen genomförs naturligtvis under allmän anestesi och utförs som en del av proceduren på ögonuttaget för att undvika en ytterligare operation. I fallet med mycket allvarliga sprickor i det zygomatiska benet med allvarlig skada på de omgivande strukturerna kan en tamponade sättas in.Detta är en slags bomullskula som säkerställer att läckande blod fångas och vävnadsstrukturerna och benhålorna som näsa och paranasal bihålor hålls fria. Tamponader måste tas bort efter en viss tid, men ingen ytterligare ingripande är nödvändig. Huruvida de infogade benplattorna och skruvarna tas bort efter att läkningsprocessen är klar beror på typ av procedur och det använda materialet och bestäms av den behandlande kirurgen.

Här kan du hitta mer information om ämnet: Zygomatisk fraktur - symtom, terapi och prognos