epidural

introduktion

Smärta är en stor fråga inom alla medicinska områden. I akuta fall kan smärta stressa cirkulationen, förvärra den subjektiva upplevelsen av en sjukdom och kan också bli en långsiktig börda.
Ibland kan du inte längre ta tag i smärta med konventionell medicin i tablettform. Du kan sedan byta från så kallad perifer smärtbehandling till en invasiv procedur nära ryggmärgen, den så kallade epiduralbedövningen.

Läs mer om ämnet: Ledningsanestesi

Definition och implementering

De Epi- eller epiduralbedövning (PDA) är därför ett smärtstillande förfarande Smärta terapi, och har inget att göra med konventionell anestesi i betydelsen av (Full-) anestesi att göra.

Vid epiduralbedövning appliceras smärtstillande eller bedövningsmedel direkt på Ryggmärgsnervar och kan överföra smärtsignaler på plats via Ryggrad ans hjärna Att blockera. Så det behöver inte vara en omväg via Klyvkanalen accepteras, som med konventionella tabletter, men man gör sig själv på nerv använd mekanismen för smärtöverföring för att specifikt störa den (Effekt via natriumkanalblockad). För detta ändamål ämnen som Bupivacaine används. Läkemedel som verkar på natriumkanalen har ofta slut -cain i ditt namn. Ibland också opiat Begagnade.

Epiduralbedövningen utförs av anestesiläkaren (narkosläkare), vanligtvis är patienten vaken, sitter i böjd position eller ibland liggande. Det är viktigt att Böjd tillbaka är så att avståndet mellan törnen och tillgången till Ryggmärgskanalen underlättas. De spinösa processerna är benpunkterna som sticker ut i mitten av ryggen och gör ryggraden synlig under huden.

De hud Den drabbade ryggradssektionen desinficeras flera gånger och täcks med sterila lock. Från och med nu kommer det steril arbetade, det vill säga med sterila handskar, smockar och skydd. För att förbereda punkteringen öppnas webbplatsen först med en lokala narkotika injiceras under. Efter en kort exponeringstid införs den speciella punkteringsnålen för epiduralbedövning i en uppåtvinkel.

Följande lager är nu genomborrade en efter en: den hud och den nedan Subkutan fettvävnad, ligamentet mellan de två törnen i Ryggrad, det yttre arket på ryggmärgens hårda membran och nu är nålspetsen i Epidural utrymmedvs i utrymmet mellan de inre och yttre skikten på ryggmärgens hårda hud (Dura = hårt latin). Narkosläkaren känner inträdet i epiduralutrymmet genom en plötslig förlust av resistens hos nålen. Det borde nu vara möjligt att injicera steril saltlösning utan problem, eftersom epiduralutrymmet endast fylls av ett löst nätverk av bindväv och små blodkärl.

Narkosmedlet kan nu antingen matas direkt genom nålen unik injicerad eller fin slang introduceras. I båda fallen dras nålen tillbaka och området täcks med en gips. Om långvarig anestesi önskas kan det fina röret användas kontinuerligt eller i skur Smärtstillande medel pumpas in i epiduralutrymmet, man talar sedan om a Peridural kateter.

När smärtstillande har injicerats i det epidurala utrymmet fördelas jämnt i ett visst segment och kan nu fungera. Smärtmedicinen måste doseras på ett sådant sätt att smärtfibrerna är blockerade, men de motoriska nervfibrerna som är ansvariga för att förflytta musklerna påverkas inte. Så blir en Smärtfritt med bevarad rörlighet nådde.

Ansökan

Epiduralbedövningen eller den epidurala katetern kan användas för alla ingrepp i vilka en målinriktad eliminering av smärta i en specifik kroppsregion önskas. Beroende på höjden på det kirurgiska stället kan smärtkatetern placeras i olika områden i ryggraden.

Det mest kända är användningen av epiduralbedövning under förlossningen. För att lindra smärtan vid förlossningen har många kvinnor numera en epidural anestesi planerad ordentligt. Efter att de första sammandragningarna har börjat kan anestesilegen sätta in en smärtkateter, men det måste säkerställas att tiden tills effekterna börjar är minst 20-30 minuter. Så om patienten beslutar att få epiduralbedövning för smärtan under födelseprocessen, kan det vara för sent för det.
Fallet är tydligare med kejsarsnitt. För att göra det möjligt för patienten att vara vaken och medveten under kejsarsnittet placeras alltid en epidural kateter i förväg för att bedöva huden i bukregionen där snittet görs och organens smärtsensorer. Smärtkatetern placeras sedan i området för den andra till fjärde ryggraden under ett kejsarsnitt och under normal födelse.

Ett annat användningsområde för peridural kateter är herniated skivan. Alternativt kan det användas för patienter som inte vill ha operation eller som har för många riskfaktorer (Ålder, tidigare sjukdomar etc.) utställning. Katetern placeras sedan exakt i området för händelsen under CT-kontroll och måste förbli på plats i 5 dagar för läkemedelsbehandling.
I fallet med en herniated skiva kan förutom smärtstillande medel injiceras antiinflammatoriska och osmotiskt effektiva ämnen för att avlägsna nerven och till och med för att krympa den herniated skivan. På detta sätt lindras symtomen på lång sikt och patienten förblir smärtfri.

Dessutom kan periduralkatetern användas för praktiskt taget alla procedurer på överkroppen, buken och benen. Även öppen hjärtoperation på en vaken patient är möjlig med det (för detta bedövas området från den sjunde cervikala ryggraden till den tredje torakala ryggraden).
För operationer på den övre buken bedövas området för den sjunde till åttonde torakala ryggraden, för den mellersta buken i området för den tionde torakala ryggraden och för operationer på benen, t.ex. Knäoperation, amputationer eller annan smärta i området för den tredje ryggraden.

fördelar

Fördelarna är helt enkelt det Ingen smärta för patienten. Även efter en operation kan smärtan stängas av, så att patienten är snabbare på fötterna och a rehabilitering kan nås snabbare.
Skonsamt beteende eller hållning i den drabbade kroppsdelen undviks, vilket leder till en snabbare återhämtning normal funktion kan uppnås. Till exempel andas patienter efter operationen lunga normalt snabbare och få tillräckligt med syre om smärtan har dämpats med en kateter.

nackdel

Smärta används för att förstå processerna i vår kropp och är alltid en Varningsskylt. Om denna varningssignal är avstängd kan komplikationer vara längre efter en operation gå obemärkt eller patienten dyker upp för snart för tungt belastat.

För epidural anestesi under födelse detta innebär också att sammandragningarna, som har sitt syfte i den naturliga födelseprocessen, också elimineras. Även om detta är å ena sidan trevligt för mamman, å andra sidan kan det förvandlas till en förlängd födelse att leda. Barnet stannar längre i födelseskanalen, födelsen blir mer stressande och barnet reagerar med det ökande stressnivå. Detta kan göras tills Födelsearrestation bly så att barnet måste plockas upp med sugkoppen.

komplikationer

Som med alla medicinska förfaranden, PDA Komplikationer eller biverkningar uppstår. Vanliga biverkningar är infektioner, allergi mot den narkotiska, klåda och Blödning. En blödning eller en blåmärke i epiduralutrymmet (periduralt hematom) kan sätta press på det i värsta fall Ryggrad träna och begränsa detta.
Detta kan tillfälligt till en Paraplegi bly och måste sedan behandlas kirurgiskt.
Om nålen skjuts för långt under punkteringen, så att den hårda innerfodringen i ryggmärgen också är genomborrad, kan detta leda till Ryggmärgsskador kom igenom nålen.

Med en PDA i Ländryggen kan det till en Urinretention kommer när nerverna som tillför urinblåsan också påverkas. För att kunna avleda den ackumulerade urinen, a Urinkateter skapas.
EN varm känsla i benen emellertid är det normalt att införa anestesimedel.

Jämfört med ryggravsanestesi

Spinalbedövning innebär att ryggmärgens hårda inre foder också medvetet är genomborrad (jämförbar med CSF-punktering). Narkosmedlet når då inte ryggmärgen, utan direkt till ryggmärgen. Detta har dock konsekvensen att hela kroppen under punkteringsstället är dumt och förlamat.

Spinalbedövning kan användas hos patienter för vilka generell anestesi inte är ett alternativ, till exempel hos patienter med malign hypertermi, problem med att säkra luftvägen eller generellt ökad risk för aspiration.
Ryggradsanestesi används också i kejsarsnitt vid akut, där uppstarten av en epidural anestesi skulle ta för lång tid.

Du kan hitta mycket mer information under vårt ämne: Spinalbedövning