Aortastenos

introduktion

Aortaklaffstenos är en förträngning av hjärtventilen, som är belägen mellan aorta i vänster ventrikel, aortaklaffen. Det är den vanligaste hjärtventildefekten i Tyskland. En konsekvens av sjukdomen är vanligtvis en överbelastning av vänster hjärta, vilket initialt leder till en förstoring av hjärtmuskeln (hypertrofi) och slutligen till hjärtsvikt (Hjärtsvikt) leder.

Det finns några karakteristiska symtom på aortaklaffstenos, även om dessa vanligtvis bara förekommer på ett avancerat stadium. En läkare kan använda avbildningstekniker för att diagnostisera aortaklaffstenos. Beroende på sjukdomsstadiet är både konservativa och kirurgiska behandlingsalternativ möjliga.

orsaker

Hos barn och ungdomar är mestadels medfödda missbildningar eller akuta sjukdomar orsaken till stenosen (Inskränkande) är oftast så kallade hos vuxna degenerativa processer, på tyska en slitage, ansvarig för stenos i aortaklaffen. Detta innebär att olika processer i kroppen kan leda till en mer eller mindre allvarlig funktionsförlust hos aortaventilen. Som regel är förändringar i kärlen och ventilen i samband med arterioskleros orsaken till utvecklingen av aortaventilstenosen. Detta är en förkalkning av kärlen och aortaventilen, vars orsak ännu inte har klargjorts till fullo. Emellertid misstänks genetisk predisposition och matvanor såväl som stimulerande medel (t.ex. rökning) vara huvudsakligen ansvariga för förändringarna.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Aortastenos

symtom

Symtom förekommer ofta bara i den sena kursen av aortaklaffstenosen.Den mänskliga kroppen kan kompensera för en lätt förträngning av aortaventilen, varför lågkvalitativa aortaventilstenoser sällan blir symptomatiska i vardagen. De vanligaste symtomen inkluderar:

• yrsel
• Bröstetthet / angina pectoris
• Hjärtsvikt
• Förmaksflimmer
• Lungödem

Svår förträngning av aortaventilen är ofta förknippad med hjärtsvikt och kan orsaka karakteristiska symtom. Till exempel kan det leda till förlust av medvetande (Svag) och yrselattacker. Svårigheter att andas och bröstsmärta eller underkäken är också viktiga indikatorer på förekomsten av aortaventilstenos.

En torr hosta, skrattande ljud vid andning, en ökad andningsfrekvens och vattenretention kan också representera symtom på aortaklaffstenos.

Läs också vårt ämne: Aortastenos

yrsel

Yrsel kan vara ett av de tidiga tecknen på aortaklaffstenos. Förträngningen som orsakas av aortaventilstenosen resulterar i mindre blodflöde. Som ett resultat är bland annat hjärnan underleverantör och det kommer till yrsel och ibland synkope, dvs en kort medvetenhetsförlust. Dessa symtom uppstår huvudsakligen under fysisk ansträngning, eftersom artärerna öppnas breda för att förse musklerna med tillräckligt med syre, men samtidigt sjunker blodtrycket.

Angina pectoris

Angina pectoris är plötsliga bröstsmärtor. Dessa inträffar när blodflödet till hjärtat reduceras eller helt saknas. Med aortaventilstenos måste hjärtat drabbas hårdare på grund av avsmalningen av aorta för att fördriva tillräckligt med blod. Detta får hjärtmuskeln att växa (hypertrofi) och kräver därför mer syre och därmed en högre blodtillförsel. Detta kan leda till ett underutbud och därmed till angina pectoris även i friska kranskärl.

Mer om detta: Angina pectoris

Hjärtsvikt

Hjärtsvikt, även känd som hjärtsvikt, innebär att hjärtat inte längre kan pumpa den blodvolym som krävs av kroppen per minut i cirkulationen. Olika symtom kan då uppstå, t.ex. Andnöd, yrsel, ökad dåsighet, hosta eller lungödem. Hjärtinsufficiens uppstår med aortaventilstenos eftersom hjärtat genom sammandragningen måste pumpa mot större motstånd och muskeln i vänster kammare växer. Detta gör det möjligt att motverka det högre motståndet. Efter ett tag expanderar kammaren (Utvidgning) På grund av högt tryck och pumpkraften sjunker emellertid. Då kommer det till hjärtsvikt.

Förmaksflimmer

Arytmier, dvs hjärtrytmier såsom förmaksflimmer, kan uppträda särskilt med svår aortaklaffstenos. På grund av det ökade trycket växer det vänstra hjärtat och expanderar. Denna konstant påfrestning på den vänstra kammaren leder till förmaksflimmer. Vid förmaksflimmer ökar risken för trombosbildning, och därför risken för att få en stroke. Terapi utförs genom att avlägsna aortaventilstenosen. Dessutom ges blodfortunnande medicinering för att minska risken för stroke, och i vissa fall sätts en pacemaker in.

läs också: Symtom på förmaksflimmer

Lungödem

Lungödem är en komplikation av aortaklaffstenos. Det ökade trycket i hjärtat leder till en förstoring av vänster kammare och slutligen hjärtsvikt. Eftersom hjärtat inte längre effektivt kan förse kroppen med blod uppstår vätskeansamling. Så vätska samlas i vävnader och organ eftersom inte tillräckligt utsöndras. Denna ansamling av vätska kallas ödem. Å ena sidan förekommer dessa på benen eller i buken. Å andra sidan också i lungorna. Symtom på lungödem inkluderar andnöd, hosta, skummande sputum, ökad hjärtfrekvens, blå hud (särskilt läppar) och rastlöshet till punkten för rädsla för döden. Lungödem kan vara livshotande och kräver därför behandling så snart som möjligt.

Förstoring av hjärtat

Aortastenos är en förträngning i utflödesområdet i vänster ventrikel. Denna förträngning leder till ökat tryck som den vänstra kammaren måste övervinna för att kunna pumpa blodet i cirkulationen. Med tiden växer hjärtmuskeln i vänster kammare. Detta gör att stenosen kan kompenseras. Det ökade trycket är dock för mycket för hjärtat på lång sikt och den vänstra kammaren förstoras på grund av utvidgning (utvidgning). Som ett resultat sjunker hjärtets pumpkapacitet och det leder till hjärtsvikt. Hjärtat kan inte längre mata ut den mängd blod det behöver för att effektivt förse kroppen. Symtom som ödem, andnöd eller trötthet uppstår.

Mer om detta: Förtjockning av hjärtmuskeln

terapi

Behandlingen av aortaventilstenos beror på svårighetsgraden av sjukdomen, symtomen och eventuella åtföljande sjukdomar och patientens allmänna tillstånd.

Även om det är kontroversiellt vid mild till måttlig aortaklaffstenos utan symptom om kirurgisk ersättning av aortaklaffen är motiverad, rekommenderas kirurgiska procedurer för att ersätta aortaventilen i måttliga till svåra och kritiska aortaklaffstenoser. Kirurgiska ingrepp utförs också hos relativt gamla patienter, eftersom det har visats att ventilersättning kan förbättra livskvaliteten betydligt även hos mycket gamla patienter.

Både konstgjorda och biologiska (gris) aortaventiler kan användas för utbyte av aortaklaff. Med hjälp av nya kirurgiska tekniker är det under vissa förhållanden möjligt att sätta in den nya aortaklaffen med hjälp av en kateter med hjälp av denna nyckelhålsteknik på ett minimalt invasivt sätt.

Drugsterapi rekommenderas endast om kirurgisk terapi inte är möjligt av vissa skäl.

Medicinering för aortastenos

Det finns för närvarande ingen läkemedelsterapi för framgångsrik behandling av aortaklaffstenos och enligt det nuvarande forskningsstatus är det inte lämpligt. Studier har visat att utvecklingen av sjukdomen inte kan bromsas med läkemedelsbehandling.

Framför allt är det viktigt att riskfaktorerna minimeras och vid behov göras en livsstilsförändring. På grund av den sena diagnosen är kirurgisk behandling det enda sättet för de flesta patienter att framgångsrikt behandla sjukdomen.

Ett undantag är patienter som på grund av andra riskfaktorer eller samtidiga sjukdomar inte får ersätta aortaventiler eller måste vänta på proceduren. Läkemedel som diuretika, ACE-hämmare, digoxin eller så kallade "sartans" kan användas här. Dessa läkemedel syftar generellt till att göra hjärtat lättare att pumpa. För att inte äventyra terapiens framgång bör regelbundna kontroller äga rum i dessa fall.

Kirurgi för aortastenos

Enligt aktuell forskning är kirurgiska ingrepp det enda sättet att framgångsrikt behandla aortaventilstenos. Beroende på patientens tillstånd och sjukhusets krav kan olika kirurgiska ingrepp övervägas. Öppen operation utförs för patienter som kan förväntas genomgå en operation på grund av åtföljande sjukdomar och deras allmänna tillstånd. I denna öppna operation avlägsnas den gamla aortaklaffen och antingen en konstgjord eller en biologisk hjärtaventil sys in i hjärtat.

Det är också möjligt att sätta in hjärtventilen med en kateter. Med den här, också som TAVI (transkateter aortaklaffimplantationFörfarandet styrs den nya biologiska hjärtventilen via en artär på ljumskenet med hjälp av en kateter till aortaventilen och pressas vid denna punkt in i den gamla, smalna ventilen. För närvarande utförs denna procedur endast på patienter för vilka öppen operation skulle vara för riskabel.

När behöver du en operation?

Under en aortaventilstenosoperation ersätts ventilen med en protes. Detta indikeras när symtom, särskilt hjärtsvikt, uppstår. Även om det inte finns några klagomål, men det finns en tryckskillnad på över 50 mmHg mellan vänster ventrikel och aorta. Eftersom livstruande arytmier också kan uppstå här.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Konstgjorda hjärtventiler

När utförs en kateterprocedur?

Ett alternativ till det kirurgiska ingreppet är en så kallad TAVI (Transapikal ventilimplantation). Ersättningsklaffen viks upp och sätts över ljumsken via en kateter. När du når den gamla aortaklaffen expanderas den med ballong och den nya ventilen pressas in på sin plats. Denna procedur är mycket skonsamare än kirurgi, eftersom bröstkaviteten inte behöver öppnas och hjärtat inte behöver stoppas. Eftersom detta är en relativt ny metod för byte av aortaventil, finns det inte så mycket långvarig erfarenhet som med operationen. Studier väntar fortfarande på hållbarheten för den senaste generationen av ventiler, så inget definitivt uttalande kan göras.

Riktlinjer för behandling av aortaklaffstenos

Den sista giltiga riktlinjen, som bland annat behandlar behandling och diagnos av aortaklaffstenos, publicerades av "European Society of Cardiology"Skriven. Som en del av de nya metoderna för byte av kirurgisk aortaklaff har många experter behandlat denna nya riktlinje, som publicerades 2012.

Huvudkomponenterna i riktlinjerna är indikationerna för vilka kirurgisk ingrepp eller konservativ terapi rekommenderas, liksom de ramvillkor som måste ges för att utföra det kirurgiska ingreppet, samt kontraindikationer för vilka respektive terapi inte ska genomföras.

Riktlinjen ger också en översikt över studieresultaten för individuella terapimöjligheter. Även om riktlinjen beaktas i Tyskland i indikationen för kirurgiska ingrepp, kan individuella avvikelser vara nödvändiga.

Sedan riktlinjen publicerades, en TAVI (transkateter aortaklaffimplantation), dock endast möjligt på vissa specialutrustade sjukhus.

Vilka är de förväntade livslängderna med aortastenos?

Aortaklaffstenos är ofta en tillfällig upptäckt eftersom hjärtat anpassar sig och det är möjligt att även med en svår form finns det lite eller inget obehag. Det kan hända att ventilens smalning bara ökar mycket eller inte alls med åren. Därför måste livslängden för en sjuk patient alltid beaktas individuellt. Man kan dock uttala sig om den genomsnittliga livslängden om symptomen lämnas obehandlade. Om angina pectoris (brösttäthet) uppstår skulle det vara cirka 5 år. Synkope (kortvarig medvetenhetsförlust) reducerar den genomsnittliga livslängden till cirka 3 år och vid hjärtsvikt med lungstockning eller lungödem, obehandlad, kan i genomsnitt 2 år förväntas. I allmänhet, ju tidigare du börjar behandlingen, desto mindre skada kommer det att göra hjärtat och desto bättre är din förväntade livslängd.

diagnos

Eftersom symptomen på aortastenos ofta bara förekommer i de sena stadierna av sjukdomen, görs diagnosen aortastenos ofta relativt sent. Förutom att förhöra patienten (anamnese) och den fysiska undersökningen kan den behandlande läkaren lyssna på hjärtat med ett stetoskop för att ställa diagnosen. Förändringar i flöde som indikerar aortaklaffstenos, så kallad hjärta, kan ofta höras här.

Det bästa sättet att diagnostisera aortaventilstenos är genom avbildningstester. I synnerhet används undersökningen med en ultraljudsanordning ofta för diagnosen av sjukdomen. I detta fall talar man om ekokardiografi.

EKG-undersökningar och röntgenstrålar, som kan användas för att visa konsekvenserna av aortaventilstenos, är också relevanta.

Hjärteko / ekokardiografi

Lägre ultraljudunderskattning används av läkare som ekokardiografi, Hjärtaeko eller ofta kort "eko"och är den så kallade guldstandarden när det gäller att diagnostisera aortaventilstenos. Guldstandard innebär att en undersökning i allmänhet anses vara den bästa diagnostiska metoden för sjukdomen i fråga, och alla andra metoder måste mätas mot detta.

Denna ultraljudsundersökning av hjärtat kan göra hjärtat och hjärtventilerna synliga antingen genom matstrupen eller från utsidan genom bröstet, och tjänar således till att pålitligt diagnostisera sjukdomen.

Den så kallade "Schluckecho" (Transesofagal ekokardografi, TE), som utförs genom matstrupen med hjälp av ett flexibelt rör, utförs vanligtvis under en lätt bedövning. Klaffens diameter kan mätas på enhetens monitor. Om aortaventilen minskas reduceras diametern avsevärt. Tjockleken på den vänstra ventrikelns muskel kan också mätas, vilket ofta ökar massivt vid aortaklaffstenos.

Läs också vår artikel om detta ekokardiografi

Tappar av på hjärta och hjärta mumlar

Under den fysiska undersökningen, utöver andra åtgärder, kommer läkaren att lyssna på hjärtat. Den aortaventilstenosen uppmärksammas ofta av en karakteristisk hjärtrumma, som utlöses av minskningen i ventilens område. Detta hjärta ljud beskrivs som en spindelformad mesosystolisk, som kan höras särskilt bra mellan andra och tredje revben. Spindelformat innebär att ljudet börjar mjukt, sedan blir högre och sedan tystare igen mot slutet, som formen på en spindel. Mesosytoliskt innebär att ljudet börjar i mitten av systolen, dvs i den fas där hjärtkamrarna sammandras och blodet pumpas in i cirkulationen. I vissa fall kan du höra ett klick innan den faktiska hjärtmumlingen börjar (Utkast klick).

Dela upp i svårighetsgrader

Klassificeringen av aortaklaffstenos i grader av svårighetsgrad hanteras annorlunda. Klassificeringen som presenteras nedan representerar den vanligaste klassificeringen i Tyskland.
Gradering av aortaventilstenos varierar från lätt till medium till svår och kritisk. För att skilja mellan dessa svårighetsgrader används vanligtvis tre kriterier.

Det första kriteriet är det så kallade medelstabil systolisk tryckgradient. Eftersom förträngningen av aortaventilen minskar övergången från vänster ventrikel till aorta, är trycket som skapas i ventrikeln och i aorta bakom aortaventilen inte detsamma.

Beroende på hur svår stenosen är, desto högre är tryckgradienten. Tryckgradienten blir som blodtrycket i enheten mmHg specificerad. Medan en lätt stenos har en tryckgradient på upp till 25 mmHg, med en medelstenos är den mellan 25 och 40 mmHg. En svår stenos är när tryckgradienten är över 40 mmHg. Kritisk aortaventilstenos är när tryckgradienten är över 70 mmHg.

Det andra kriteriet som används vid gradering av aortaklaffstenosen är det uppmätta ventilöppningsområdet (KOF). Detta mäts vanligtvis med hjälp av ett hjärteko och uttrycks i enheten "cm ^”Anges.

Ju mindre ventilöppningsområdet är, desto allvarligare är aortaventilstenosen. Medan ett ventilöppningsområde på över 1,5 cm² kallas en mild stenos är området för en måttlig stenos mellan 1 och 1,5 cm². Om ventilöppningsområdet är mindre än 1,0 cm² talar man om en svår stenos. En mycket kritisk aortaklaffstenos är när ventilöppningsområdet är mindre än 0,6 cm².

Det tredje kriteriet för att bedöma svårighetsgraden är patientens symtom. Medan mild aortastenos alltid åtföljs av inga symtom och måttlig stenos vanligtvis är asymptomatisk, visar svår aortastenos vanligtvis de typiska symtomen på sjukdomen.En mycket kritisk stenos visar nästan alltid symtom. (så.)

För en bättre förståelse, läs också våra artiklar

• Hjärta anatomi
• Aortaklaffsanatomi

Illustration hjärta

1. Höger förmak -
   Atrium dextrum
2. Höger ventrikel -
   Ventriculus dexter
3. Vänster atrium -
   Atrium sinistrum
4. Vänster kammare -
   Ventriculus sinister
5. Aortabåge - Arcus aortae
6. Övre hålvenen -
   Övre hålvenen
7. Lägre vena cava -
   Underlägsen vena cava
8. Lungartärstam -
   Lungstam
9. Vänster lungår -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Höger lungår -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralventil - Valva mitralis
12. Tricuspid ventil -
    Tricuspid valva
13. Kammarpartition -
    Interventrikulär septum
14. Aortaklaffen - Valva aortae
15. Papillärmuskel -
    Papillärmuskel

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

prognos

Eftersom symptomen på aortaklaffstenos ofta förekommer mycket sent, är prognosen för sjukdomen utan kirurgiskt utbyte av ventilen relativt dålig, eftersom sjukdomen är långt framme vid diagnostiden.

Den individuella prognosen påverkas signifikant av stenosens svårighetsgrad, men också av det allmänna tillståndet och eventuella rådande sjukdomar. Förmågan att ersätta aortaventilen har förbättrat prognosen för sjukdomen betydligt. Det antas att särskilt äldre patienter når ungefär samma ålder efter ventilersättning som personer i deras åldersgrupp utan aortaventilstenos.