Aortadissektion typ A

definition

Aortadissektion är en blödning i huvudartärens vägg (aorta) av kroppen. Kärlväggen delas upp i sina olika lager och blod flödar mellan dessa enskilda lager. En ny kanal skapas bredvid aorta, genom vilken blod också kan strömma.

Aortadissektionstypen Stanford A hänvisar uteslutande till en sådan uppdelning i det så kallade området Stigande aorta. Detta är den del av huvudartären som ligger direkt på hjärtat. I typ B påverkas emellertid resten av aorta.

För mer information, se: Aortadissektion

diagnos

Typ aortadissektion är ofta en nödsituation. Därför måste den mest pålitliga och snabbaste diagnostiska metoden väljas i händelse av symtom som tyder på misstanken om aortadissektion. En CT med kontrastmedel utförs vanligtvis för detta ändamål, eftersom det är en mycket snabb och exakt bildmetod. Den exakta platsen för dissektionen kan också visas. Ytterligare förfaranden är ultraljud i bröstet, en MRI (varaktighet cirka 30 minuter) eller en konventionell röntgen.

symtom

Så kallad förintelse smärta är typiskt för aortadissektion. Detta är den starkaste smärtan som börjar plötsligt. I aortadissektion av typ A är smärtcentret i bröstet, smärtan kan också uppstå mellan axelbladen och stråla in i ryggen över hela bröstryggraden. Smärtan kan också överföras till buken. Men detta tenderar att föreslå en aorta-dissektion i delen av aorta som faktiskt finns i buken. Berörda människor beskriver ofta smärtan som brännande eller rivande.

Aortadissektionen förändrar blodflödet. Vissa organ levereras inte längre med tillräckligt med blod. Eftersom typ A är en dissektion i den första delen av aorta, kan alla organ påverkas. I hjärnan, till exempel, utlöser en brist på blod snabbt en svag. När de kranskärl som härrör från Stigande aorta av, påverkas, det kommer till en hjärtattack med plötslig smärta och tryck på bröstet. Dessutom kan andnöd uppstå. Aortadissektion kan associeras med allvarlig och plötslig blodförlust, vilket kan orsaka chock som kan kräva återupplivning.

läs också: Symtom på aorta dissektion

Vad är den förväntade livslängden med aortadissektion av typ A?

Typ av aortadissektion är vanligtvis en svår nödsituation. Om dissektionen åtföljs av hög blodförlust är chansen att överleva mycket dålig. Inom några minuter pumpar hjärtat hela blodvolymen i kroppen genom aorta. Som ett resultat kommer ett stort antal av de drabbade inte till en klinik i tid.

Om snabba åtgärder vidtogs i denna nödsituation kan akutkirurgi och tillsats av blodtillförsel vara livräddande. Fortfarande är överlevnad inom de kommande 30 dagarna avgörande. Cirka 80% av de opererade personerna överlever denna period. Aortadissektion av typ A slutar ofta dödligt även utan allvarlig akut blodförlust. Av de som väljer att inte få kirurgi överlever bara hälften de kommande 30 dagarna. Trots operationen dör cirka 20% av de behandlade människorna.

De som har överlevt det kritiska intervallet på 30 dagar har en mycket god förväntad livslängd. Under följande period kommer det att spela en avgörande roll om riskfaktorer kan ingå. Befintligt högt blodtryck måste behandlas liksom hyperkolesterolemi (ökning i blodlipidnivåer), vilket leder till förkalkning av kärlen. En hälsosam kost och regelbunden fysisk aktivitet har också en positiv effekt på det kardiovaskulära systemet och kan därmed förbättra livslängden.

OP

Operationen är ett absolut måste för aortadissektion av typ A, eftersom dödligheten med konservativ terapi är 50%. Det är också en absolut nödsituation, eftersom dödligheten ökar med 1% med varje timme som gått. Operationen utförs under generell anestesi. En aortastent kan användas för att överbrygga dissektionsområdet. Detta skjuts över ett stort blodkärl på låret till den främre delen av aorta, där den linjer aorta.

En annan procedur är att implantera en plastprotes i stället för den stigande aorta. Bröstet måste öppnas för detta. Den drabbade personen är ansluten till hjärt-lungmaskinen, som tar över hjärtans pumpfunktion under en viss tid. Hjärtat immobiliseras sedan med medicinering, eftersom en protes inte kan implanteras på det bankande hjärtat. Eftersom aortadissektion av typ A är den farligare av de två typerna av dissektion föredras implantation av plastprotesen på det öppna bröstet. En aortastent används endast om den kirurgiska risken är för hög, till exempel på grund av tidigare lungsjukdomar.

Du kanske också är intresserad av: Aortaprotes

Eftervård

Eftersom aortadissektion av typ A är en farlig sjukdom är konsekvent uppföljning absolut nödvändig. Efter operationen består detta initialt av övervakning på intensivavdelningen och senare i en normalavdelning. Detta följs av ett rehabiliteringsprogram som behandlar fysiska och psykologiska aspekter av sjukdomen. På lång sikt är korrekt blodtryckskontroll avgörande. Dessutom genomförs CT-undersökningar regelbundet. Som ett resultat kan en förnyad utvidgning i området för den stigande aorta upptäckas och behandlas i ett tidigt skede.

prognos

När det gäller överlevnadsprognosen talar man om olika kritiska tider. Den så kallade "första hiten" är tiden omedelbart efter dissektionen, innan personen når sjukhuset. Dissektion av typ A åtföljs ofta av en stor mängd blodförlust, där volym och akut kirurgi måste utföras inom några minuter.

Den "andra hiten" är själva operationen, cirka 80% av de opererade människor överlever. Den "tredje hiten" sammanfattar eventuella komplikationer som kan uppstå inom nästa månad och beror till stor del på hur allvarligt andra organsystem skadades av blodförlusten. Hjärnan och njurarna är särskilt känsliga.

orsaker

Orsakerna till aortadissektion av typ A är olika. Högt blodtryck (arteriell hypertoni) och arterioskleros (förkalkning av blodkärlen) är speciella riskfaktorer. Det ökade blodtrycket skapar fler krafter på kärlväggen. Dessutom kan väggens struktur försvagas av förkalkningarna. I kombination kan de två sjukdomarna få aortaväggen att delas isär.

Bindvävssjukdomar kan också vara en anledning till en aortadissektion. På grund av sjukdomen är den vaskulära väggen strukturerad annorlunda än hos friska människor. Som ett resultat är det ofta oförmöget att motverka de krafter som finns i aorta för livet. De mest kända bindvävssjukdomarna som särskilt ofta är förknippade med aortadissektion är Marfan och Ehlers-Danlos syndrom.

Andra kärlförändrande sjukdomar kommer från autoimmuncirkeln. Detta är sjukdomar där kroppen attackerar sig själv. Detta kan leda till inflammation och därmed försvaga kärlväggarna.

Orsaker som trauma i bröstkorgen är specifika för aortadissektion av typ A. Detta inträffar ofta i bilolyckor, där säkerhetsbältet eller rattet utövar stor kraft på bröstet. En operation på aorta, såsom en förbikopplingsoperation, kan också försvaga kärlväggen och därmed orsaka en dissektion i området för den stigande aorta.