Undersökningar under graviditet

Graviditetsundersökningar är mycket viktiga eftersom de ger en möjlighet att övervaka det ofödda barns tillväxt och utveckling.
Nedan hittar du en översikt och en kort förklaring av de viktigaste undersökningarna under graviditeten. För mer information, se en hänvisning till den huvudsakliga medicinska artikeln under varje avsnitt.

Inledande undersökning

Regelbundna undersökningar under graviditeten är nödvändiga för att identifiera riskerna för graviditet i ett tidigt skede och vid behov för att behandla dem. Under den första undersökningen utfärdas moderskortet för den gravida kvinnan. Alla viktiga undersökningar och händelser under graviditeten dokumenteras i detta. Upp till två graviditeter kan anges i ett moderskapskort. Den första undersökningen inkluderar en detaljerad diskussion mellan den gravida kvinnan och den ansvariga gynekologen. I denna konversation behandlas möjliga sjukdomar hos den gravida kvinnan och hennes familjemiljö. Om det finns tidigare graviditeter kommer frågor också att ställas om dessa och eventuella komplikationer. Därefter diskuteras den gravida kvinnans sociala omständigheter och hennes jobb så att läkaren kan bedöma om dessa utgör en risk för graviditeten. I många fall, under den första undersökningen, får den gravida kvinnan råd om ämnen som kost, influensavaccination och HIV-test. Dessutom beräknas förfallodatum med hjälp av informationen från den gravida kvinnan och ultraljudet.

Gynekologisk kontroll

En detaljerad gynekologisk undersökning bör också äga rum som en del av den första undersökningen. De inre könsorganen bedöms med hjälp av spekulet. I de tidiga stadierna kan läkaren finna en blåaktig missfärgning av vaginalfodret, vilket är ett tecken på graviditet. Vid slutet av spekulinställningen tas dessutom en utstryk som bearbetas i laboratoriet. Bland annat undersöks vävnadsmaterialet för tidig upptäckt av cancer och för en infektion med klamydia. Klamydia är bakterier och kan, om de inte behandlas i förväg, överföras till den nyfödda och orsaka olika infektioner, såsom lunginflammation. Detta följs av en palpationsundersökning av livmodern, äggledarna och äggstockarna. Denna undersökning utvärderar livmoderns storlek, plats och konsistens. Från den sjätte graviditeten kan livmodern känns förstorad och det verkar lossna jämfört med en icke-gravid livmoder. Därefter utvärderas livmoderhalsen med hjälp av palpationsundersökning. Detta är viktigt för att avgöra om livmoderhalsen har öppnat för tidigt, vilket skulle kräva snabb ingripande. Under undersökningen uppmärksammas livmoderhalsens längd och dess konsistens bland annat.

Du kan hitta detaljerad information om detta ämne på: Gynekologisk kontroll

Blodprov

Vissa blodprover kommer att göras som en del av den första undersökningen. Resultaten eller genomförandet av testerna registreras i moderskapsposten. Först och främst bestäms blodgruppen och Rhesus-faktorn för den gravida kvinnan. Rhesus-negativa kvinnor kan behöva en så kallad rhesusprofylax, så det är viktigt att bestämma rhesusfaktorn. Vidare genomförs ett så kallad antikroppssökningstest. Antikroppssökningstestet upprepas igen mellan 24 och 27 graviditetsveckan. En antikropp är ett protein som binder till vissa ytegenskaper hos till exempel blodceller. Testet är där för att avgöra om det finns antikroppar i blodet hos den gravida kvinnan som kan binda till det ofödda barnets blodceller. Hemoglobinnivån i blodet bestäms också vid varje inspektionsbesök. Hemoglobin är det röda blodpigmentet som transporterar syre i blodet. Hemoglobininnehållet kan ge information om det finns anemi. Låga värden bör observeras och gynekologen måste väga upp om ytterligare diagnostik krävs för att fastställa orsaken till anemin.

Uteslutning av infektion

Med hjälp av blodprovet som tas under den första undersökningen utförs tester i laboratoriet för att kontrollera förekomsten av skadliga patogener. Ett sökningstest för det orsakande medlet till syfilis utförs. Dessutom bestäms det om det finns tillräckligt med immunitet mot röda hundar, eftersom infektion under graviditeten medför risker för det ofödda barnet. Om det finns tvivel under den 32: e graviditeten i veckan om huruvida det finns tillräcklig immunitet mot hepatit B bestäms ett protein i blodet som finns på ytan av hepatit B-viruset. Om testet är positivt måste den nyfödda vaccineras mot detta virus omedelbart efter födseln. Utöver dessa föreskrivna undersökningar kan andra tester också utföras. Gynekologen bör råda varje gravid kvinna om ett HIV-test och dokumentera detta på moderskortet. Den gravida kvinnan bestämmer om testet ska genomföras. Hos gravida kvinnor som har regelbunden kontakt med katter är det lämpligt att göra en undersökning för toxoplasmos, eftersom patogenen kan överföras till människor via kattavföring och rått kött.

checkups

Vid varje inspektionsbestämning bestäms kroppsvikt och blodtrycket mäts. Överdriven viktökning kan indikera vattentäthet i benen, vilket också kan vara fallet med preeklampsi. Preeklampsi är en graviditetssjukdom som är förknippad med högt blodtryck och kan komplicera både graviditet och puerperium. Av denna anledning mäts också blodtrycket regelbundet så att högt blodtryck inte förbises, eftersom det kan skada det ofödda barnet. Dessutom genomförs en fysisk undersökning där bland annat höjden på livmoderns övre kant bestäms. Under den sjätte graviditeten, sticker den ut precis ovanför skambenet. På förfallodagen ligger den övre kanten under kostnadsbågen. Från den tjugo graviditetsveckan och framåt kan ytterligare palpationstest användas för att bestämma hur barnet ligger i livmodern och på vilken sida ryggen är. Förutom dessa specifika undersökningar genomförs också en konventionell fysisk undersökning av de andra organsystemen. Detta utförs idealiskt under den första undersökningen. Den gravida kvinnans kroppsbyggnad är också av intresse, eftersom detta kan ge ledtrådar om det till exempel kommer att bli svårigheter i arbetet.

Mellan den 24 och 28: e graviditetsveckan fortsätter glukostoleranstestet att utföras för att upptäcka eventuell graviditetsdiabetes.

Du kan hitta detaljerad information om detta ämne på: Kontroller under graviditeten

Urinprov

Utöver den fysiska undersökningen genomförs en urinundersökning vid varje screeningmöte. Detta undersöks med avseende på proteiner, glukos, blodkomponenter och nitrit med hjälp av en testremsa. Proteiner i urinen kan indikera preeklampsi, en graviditetsstörning med högt blodtryck. Proteinerna i urinen indikerar att det finns skador på njurarna. Glukos, ett socker, finns i urinen när njurarna inte längre kan filtrera det tillräckligt på grund av de höga nivåerna av socker i blodet. Socker i urinen kan därför indikera graviditetsdiabetes och måste bekräftas eller uteslutas med ytterligare test. Om blodkomponenter som vita eller röda blodkroppar och nitrit finns i urinen finns det en misstank att en urinvägsinfektion finns. En urinvägsinfektion bör också behandlas om den gravida kvinnan inte märker några symtom. Innan antibiotika administreras bör patogenen identifieras genom odling i laboratoriet så att antibiotika kan administreras på ett riktat sätt.

Du kan hitta detaljerad information om detta ämne på: Urinalys under graviditet

sonography

Enligt riktlinjerna för moderskapet planeras tre ultraljudsundersökningar under graviditeten. Den första äger rum mellan 9: e och 12: e graviditetsveckan. Under den första undersökningen kontrolleras om embryot är korrekt i livmodern och om det finns flera graviditeter. Därefter kontrolleras om embryot visar snabb utveckling och om en hjärtaffär kan upptäckas. Slutligen mäts kronans längd och graviditetens längd korrigeras utifrån detta. Den andra ultraljudsundersökningen äger rum mellan den 19 och 22 graviditetsveckan. Det första steget är att kontrollera om moderkakan sitter ordentligt i livmodern och bedöma mängden fostervatten. Detta följs av sonografisk undersökning av barnet. Uppmärksamhet uppmärksammas återigen på hjärtats handling och nu också på barns rörelser. Vidare undersöks hela det ofödda barns kropp och vissa mätningar genomförs som, om värdena avviker, kan indikera oönskad utveckling. Den tredje ultraljuden utförs mellan den 29 och 32: e graviditetsveckan. Morkaken utvärderas igen och barnets utveckling kontrolleras. Dessutom kan vikten uppskattas baserat på uppmätta värden.

Du kan hitta detaljerad information om detta ämne på: Ultraljud under graviditeten

Obstetrisk Doppler-sonografi

Doppler-sonografi används för att visa och mäta blodflödet i kärlen. Under graviditeten används denna undersökning för att kontrollera blodtillförseln till det ofödda barnet för att upptäcka en brist i ett tidigt skede. Doppler-sonografi utförs vanligtvis under andra halvan av graviditeten, särskilt om barnet misstänks ha saktat tillväxten eller missbildats.Andra skäl för att utföra detta test är högt blodtryck i graviditeten, tidigare födelsedefekter eller fosterdöd, en onormal CTG (kardiotokogram) eller en multipel graviditet med icke-parallell tillväxt av barnen. Under undersökningen mäts blodflödet vid olika punkter, både hos modern och i barnet. Flödeshastigheten mäts i moderns livmodern, i navelsträngs artärerna och i en av hjärnkärlen hos det ofödda barnet. Dessa uppmätta värden kan användas för att bedöma om det finns en otillräcklig försörjning av barnet.

Du kan hitta detaljerad information om detta ämne på: Doppler-sonografi under graviditet

CTG

Kardiotokografi (förkortning CTG) är en ultraljudsbaserad procedur för att mäta fosterets hjärtfrekvens.
Samtidigt registreras mammas sammandragningar med hjälp av en tryckmätare (Tokogram). En CTG registreras rutinmässigt i förlossningsrummet och under förlossningen.
Andra skäl för en CTG-undersökning är till exempel:

• en förestående för tidig födsel
• Flera graviditeter
  eller
• Ojämnheter i barnets hjärtslag.

I riktlinjerna för moderskap krävs ingen CTG-tillträde under den förebyggande medicinska undersökningen. Vissa gynekologer gör emellertid också denna undersökning från den 30: e graviditeten. CTG kan användas för att bestämma om det ofödda barnets hjärta slår ordentligt eller eventuellt för snabbt eller för långsamt. Anledningar till en ökad hjärtfrekvens är till exempel stress eller en otillräcklig tillförsel av vävnaden med syre (hypoxi).
En brist på syre, liksom vena cava-komprimeringssyndromet, kan också leda till en minskad hjärtfrekvens.
I kurvorna som CTG producerar uppmärksammar läkarna också basutflykterna upp eller ner. Ett utslag uppåt (Acceleration), dvs. en kortvarig acceleration av fosterets hjärtfrekvens, är normal och utlöses av barnets rörelser. Ett utslag nedåt, vilket motsvarar en avmattning i hjärtfrekvensen, måste noggrant observeras och, beroende på arbetskraftsaktiviteten, resulterar det i olika mått.

Du kan hitta detaljerad information om detta ämne på:

• CTG
  och
• Normala CTG_värden

Prenatal diagnostik

Prenatal diagnos innefattar ett antal olika invasiva och icke-invasiva undersökningsmöjligheter som utförs på den gravida kvinnan och på fostret. De ska betraktas som ytterligare undersökningar och omfattas därför vanligtvis inte av lagstadgad sjukförsäkring. De procedurer som anges här är bara ett urval av de många möjligheterna. Under första trimestern mellan den 12 och 14 graviditeten kan en sonografisk mätning av nacktransparensen utföras. Undersökningen är icke-invasiv och ökad transparens i nackområdet kan indikera en avvikelse hos det ofödda barnet. Detta kan klargöras ytterligare efter en riskbedömning med hjälp av en amniocentes. Amniocentesis innebär att man tar fostervatten och analyserar barnets kromosomer. Trippeltestet är ett blodprov där tre markörer i moderns blod bestäms och risken för en fosteranomali beräknas med hjälp av en algoritm. Dessutom kan barnets DNA filtreras från moderblodet och undersökas för avvikelser. En invasiv metod som kan användas mycket tidigt under graviditeten är provtagning av koror. Denna procedur innebär att man tar vävnad från moderkakan och gör genetiska tester på den.

Du kan hitta detaljerad information om detta ämne på: Prenatal test