Metastaser i prostatacancer

introduktion

Prostatacancer är den vanligaste cancern hos män och är den näst vanligaste orsaken till cancerdöd hos män. Om cancern befinner sig i ett senare skede när diagnosen ställs, kan metastaser redan ha utvecklats. Metastaser är cancerceller som lämnar tumören och sätter sig någon annanstans i kroppen. Vid prostatacancer är den vanligaste metastasplatsen i benen. Närvaron av metastaser i prostatacancer innebär automatiskt att tumören tilldelas steg IV och endast alternativ för palliativ terapi är möjliga.

Läs mer om ämnet på: Prostatacancer

Var uppstår metastaser och varför?

Bosättningen av tumörceller i andra organ kallas metastaser. De uppstår när tumören sprider sig utanför dess ursprungliga organ och genom sin tillväxt kommer i kontakt med blodomloppet och lymfsystemet. Tumörcellerna har nu möjlighet att sprida sig till andra organ via blodomloppet eller lymfen, bosätta sig här och föröka sig.

En åtskillnad görs mellan hematogen (via blodomloppet) och lymfogen (via lymfatiska dräneringsvägar) metastaser. Metastaser i omedelbar närhet av den ursprungliga tumören kallas lokala eller regionala metastaser. Lymfkörtlar nära tumören påverkas mestadels här. Om tumörcellerna sätter sig i mer avlägsna vävnader eller organ kallas de för avlägsna metastaser.

Läs mer om ämnet på: metastaser

De vanligaste platserna för metastaser vid prostatacancer är:

• Lymfkörtlar

• Speciellt ben Ryggrad

• lever

• lunga

• hjärna

Hur påverkas livslängden av metastaser?

I allmänhet förkortas livslängden betydligt av förekomsten av metastaser. Medianöverlevnadstiden vid diagnos av benmetastas är 12 till 18 månader. Den femåriga överlevnadsgraden i närvaro av metastaser är endast 31%.

Så snart metastaser upptäcks i prostatacancer tilldelas tumören till steg IV. I steg IV är botande (helande) terapi inte längre möjlig och palliativ (lugnande) terapi söks. Målen med denna terapi är att förlänga livslängden, förbättra livskvaliteten, bromsa ytterligare tumörtillväxt och lindra symtomen som orsakas av tumören själv eller metastaser.

Läs mer om ämnet på: Palliativ terapi

Palliativ terapi för prostatacancer består av olika pelare. Den första är hormonabstinensbehandling. Tumörcellerna i prostatacancer växer beroende på det manliga könshormonet testosteron. Vid hormonuttagsterapi administreras läkemedel som hämmar testosteronproduktion. Således förlorar tumörcellerna sin största stimulans till tillväxt. Om det allmänna tillståndet är tillräckligt bra kan kemoterapi också utföras.
Om det finns ett svar på hormonbehandling kan livslängden utvidgas till flera år.

Läs mer om ämnet på: Hormonterapi

De andra terapipelarna beskrivs i underämnen för individuella metastaser. Generellt sett bör dock behandling endast påbörjas om dessa åtgärder förväntas påverka livskvaliteten eller livslängden. Om detta inte är fallet, kan begreppet "vaken vänta" tillämpas. Detta innebär att de drabbade genomgår regelbundna undersökningar och tumören och metastaser initialt endast observeras. En fördel med detta koncept är att oönskade biverkningar av behandlingen undviks.

Benmetastaser

Med 50-75% är benet det vanligaste metastatiska stället för prostatacancer. Medianöverlevnadstiden hos män med benmetastaser var 21 månader i nyligen genomförda studier. De vanligaste områdena som påverkas av benmetastaser är ryggraden, femur och bäckenbenen. Tumören metastasiserar genom blodomloppet (hematogen) och bildar osteoblastiska metastaser. Osteoblastik betyder att benstrukturen stimuleras av metastaser. Benmetastaser leder till svår smärta och en ökad risk för patologiska frakturer, dvs sprickor som uppstår utan tillräckligt trauma.

Förutom de allmänna behandlingsalternativen för metastatisk prostatacancer som nämns ovan finns det också alternativ som specifikt påverkar benmetastaser och deras symtom. Det viktigaste behandlingsalternativet är smärtterapi. Läkemedel från klassen av opioider används här. I vissa fall kan kirurgisk stabilisering av de drabbade benen också leda till minskad smärta.

Benmetastaser kan också bestrålas. Detta leder också till minskad smärta och påverkar också att benet blir mer stabilt igen och att brott kan förhindras. Benet kan bestrålas från utsidan eller med implanterade radionuklider, som avger deras strålning genom radioaktivt förfall på plats under en period av två till fyra månader.
Ett annat terapeutiskt alternativ är bisfosfonatläkemedelsgruppen. Dessa ingriper i benmetabolismen och celler som ansvarar för benresorption. Detta resulterar i mer stabil benvävnad och en minskning av benfrakturer.

Spinalmetastaser

Den vanligaste typen av metastaser i prostatacancer är benmetastas. Cirka 60% av benmetastaser påverkar ryggraden och särskilt ryggradens ryggrad. Spinalmetastaser orsakar smärta i ryggen. Denna dragande smärta orsakas av en minskning av en nervrot. Neurologiska symtom upp till paraplegiska symtom kan också uppstå.

Spinalmetastaser behandlas terapeutiskt som andra benmetastaser. Detta består av bestrålning antingen från utsidan eller från insidan med hjälp av radionuklider. Strålningen leder till att smärtan reduceras och benet blir mer stabilt igen. Detta kan förhindra trasiga ben. Läkemedelsbehandling med bisfosfonater är också möjlig för ryggradmetastaser. Denna grupp läkemedel ingriper i benmetabolismen och kan förhindra ombyggnadsprocesser i benen och därmed förhindra benfrakturer. Det viktigaste behandlingsalternativet för ryggradmetastaser är smärtbehandling. Metastaserna orsakar ofta mycket svår smärta. Dessa bör behandlas med opioider såsom Morfin behandlad.

Lungemetastaser

Lungemetastaser är den näst vanligaste formen av metastas i prostatacancer och står för cirka 10%. Medianöverlevnaden i närvaro av lungmetastaser är 19 månader. Lungemetastaser har vanligtvis inga tidiga symptom och upptäcks därför ofta som tillfälliga fynd i samband med avbildning eller under den explicita sökningen efter metastaser i samband med tumöruppsättning. Om lungmetastaser fortsätter att utvecklas och växa kan symtom som andnöd, hosta upp blod och lunginflammation uppstå.

Enskilda metastaser kan eventuellt tas bort kirurgiskt. Detta bör emellertid endast göras om operationen är förenlig med patientens allmänna tillstånd och en betydande ökning av livskvaliteten kan förväntas från operationen.

Levermetastaser

Efter benmetastaser är levermetastaser de tredje vanligaste metastaserna i prostatacancer med cirka 8%. Levermetastaser är associerade med den värsta prognosen för alla metastaser. I nyare studier har män med levermetastaser från prostatacancer en genomsnittlig överlevnadstid på 14 månader.

Levermetastaser är ofta smärtfritt och utvecklar symtom sent. De första tecknen kan vara viktminskning, aptitlöshet och svaghet. Om metastaserna är i mitten kan huden bli gul (Gulsot) kom.

Individuella levermetastaser kan tas bort kirurgiskt. Denna operation bör emellertid endast utföras om det finns enskilda metastaser och leverens funktionalitet kan bevaras efter operationen. Kemoterapi kan minska storleken på metastaser. Slutligen finns lokala terapimöjligheter som laserbehandlingar eller radiofrekvensablering. Med dessa alternativ görs ett försök att lokalt förstöra eller minska metastasvävnaden.
Terapi för levermetastaser bör endast ges om behandlingen kan uppnå en signifikant minskning av symtomen eller en förbättring av livskvaliteten.

Metastaser i lymfkörtlar

Lymfkörtelmetastaser är associerade med den bästa prognosen för någon metastas i prostatacancer. Medianöverlevnadstiden är 32 månader. Metastaser i lymfkörtlar orsakar inte symptom under lång tid. De kan leda till lymfödem i benen eller pungen i senare skeden.

Om operation planeras tas de drabbade lymfkörtlarna i prostataområdet bort

Hjärnmetastaser

Hjärnmetastaser kan förekomma i prostatacancer, men är sällsynta. Om de uppstår kan symtom som huvudvärk, illamående, kräkningar, molnigt medvetande och talstörningar försämras.

Möjliga terapimöjligheter är kirurgiskt avlägsnande i fall av större fynd eller bestrålning av metastaser eller hela hjärnan. Terapi rekommenderas dock endast om det förväntas lindra symtomen eller förbättra livskvaliteten.

Blåsans metastaser

Blåsans metastaser är ganska outtypiska för prostatacancer. Eftersom blåsan är anatomiskt belägen nära prostata kan tumören växa ut i urinblåsan om tumören växer för mycket. Spridningen av tumören i urinblåsan kan få urin att byggas upp i njurarna. De så kallade urinstasisnjurarna kan uttrycka sig i patienten som flanksmärta och kan leda till njursvaghet (Njursvikt) att leda.