Hjärttransplantation
synonym
Förkortningen HTX används inom den medicinska sektorn. I den engelsktalande världen, en hjärttransplantation talad.
introduktion
En hjärttransplantation är transplantation av en organdonatorhjärta till en mottagare. I Tyskland är det bara en person som definitivt har diagnostiserats som hjärndöd som kan tjäna som organdonator. För att bestämma om du vill betraktas som en givare efter din död kan du spela in det på ett organdonatorkort.
Världens första hjärttransplantation utfördes i Kapstaden 1967, men patienten dog kort efter operationen. Den första hjärttransplantationen i Tyskland ägde rum två år senare i München. Men denna transplanterade patient dog också några timmar efter operationen.
Det var först när ett nytt immunsuppressivt medel (ciklospoprin A) utvecklades för att undertrycka immunsvaret att ett nytt försök till en hjärttransplantation försöktes. Det var 1961. Den här gången var det långsiktig framgång. Under några år har 300 till 400 hjärttransplantationer genomförts i Tyskland varje år. Antalet patienter som registreras årligen för en sådan transplantation, dvs som finns på hjärttransplantationslistan, är nästan dubbelt så högt. Följaktligen väntar nästan 1 000 allvarligt sjuka patienter för närvarande på ett givarhjärta. Väntetiden för ett nytt hjärta är 6 till 24 månader, dock långt under väntetiden för en ny njure (4-5 år). Det finns för närvarande nästan 8000 patienter på väntelistan för en njure.
Efter en framgångsrik hjärttransplantation är ett års överlevnadsgrad cirka 80%, efter fem år lever cirka 60-70% av de transplanterade patienterna fortfarande. Den 10-åriga överlevnadsnivån i dag är cirka 40-50%.
indikation
Indikationen för en hjärttransplantation är Hjärtsvikt (Hjärtsvikt) i steg IV (4) NYHAsom inte längre kan påverkas positivt konservativt (dvs utan HTX). Många kriterier ingår i bedömningen av behovet av en hjärttransplantation, och kontraindikationer måste också uteslutas. Hjärtsvikt är efter New York Heart Association (NYHA) uppdelat i fyra steg. En patient med stadium NYHA Jag upplevde inga symtom, en patient med NYHA II klagade på andnöd (dyspné) och svaghet under kraftig ansträngning, en patient med NYHA III har redan sådana symtom under lätt fysisk ansträngning och en patient med NYHA IV behöver mycket luft även i vila och är inte längre elastisk. Hjärtsvikt är en symptomsom kan utlösas av olika sjukdomar. Det överlägset vanligaste orsaker är kranskärlssjukdom (CHD) och den kardiomyopati (Hjärtmuskelsjukdom). Också Valvular hjärtsjukdom är inte en sällsynt orsak till hjärtsvikt.
Illustration hjärta
- Höger förmak -
Atrium dextrum - Höger ventrikel -
Ventriculus dexter - Vänster atrium -
Atrium sinistrum - Vänster kammare -
Ventriculus sinister - Aortabåge - Arcus aortae
- Övre hålvenen -
Övre hålvenen - Lägre vena cava -
Underlägsen vena cava - Lungartärstam -
Lungstam - Vänster lungår -
Venae pulmonales sinastrae - Höger lungår -
Venae pulmonales dextrae - Mitralventil - Valva mitralis
- Tricuspid ventil -
Tricuspid valva - Kammarpartition -
Interventrikulär septum - Aortaklaffen - Valva aortae
- Papillärmuskel -
Papillärmuskel
Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer
procedur
Patienter som finns på väntelistan för en hjärttransplantation måste praktiskt taget alltid vara tillgängliga, eftersom ett givarorgan inte är sällan tillgängligt väldigt plötsligt, till exempel när det gäller organdonatorer som har fallit offer för en olycka. Det finns inte mycket tid då att explantera orgelet och implantera det i mottagaren. Som regel bör inte mer än fyra - högst sex timmar förflyta mellan att explantera hjärtat på givaren och implantera det på mottagaren.
Själva operationen sker med hjälp av en hjärt-lungmaskin, som - som namnet antyder - tar över hjärtat och lungans funktion under en kort tid och därmed möjliggör implanteringen av det nya hjärtat. En liten del av förmaket är kvar av den faktiska patientens hjärta, till vilket det nya hjärtat sedan "är anslutet", sedan är det nya hjärtat anslutet till aorta och lungartär (lungartär). Driften tar cirka 2 till 3 timmar.
Efter operationen övervakas patienten på intensivvården. Strax före transplantationen påbörjas immunsuppressiv terapi, vilket är tänkt att säkerställa att mottagarens kropp inte avvisar det främmande hjärtat. Vanligtvis börjar det med en trippelterapi med ciklosporin, prednisolon och ett tredje immunsuppressivt medel. Immunosuppressiv terapi måste fortsätta hela livet.
Efter några dagar på intensivvården kan den nytransplanterade patienten vanligtvis överföras till en normalavdelning om det inte finns några komplikationer. Det är inte ovanligt att patienter som väntar på en hjärttransplantation har sina hjärtan för svaga för att överleva väntetiden. Hjärtstödssystem, så kallade VAD (ventrikelassistenta enheter), används.
Hur länge varar ett transplanterat hjärta?
Hur länge ett transplanterat hjärta varar och hur lång livslängd efter transplantationen är mycket annorlunda. Tre år efter en hjärttransplantation lever cirka tre av fyra patienter fortfarande. Efter en framgångsrik transplantation kan hjärtat pågå så länge som det gör hos en jämförbar frisk person. Hur länge givarhjärtat förblir friskt beror också till stor del på patientens livsstil. Förutom regelbunden uppföljning är en hälsosam livsstil och tillräcklig fysisk aktivitet enligt din egen motståndskraft viktig. Dessutom måste människor som har genomgått en hjärttransplantation konsekvent ta mediciner som hämmar kroppens immunförsvar för livet. Detta motverkar avslag på givarorganet. Som ett resultat finns det emellertid också en högre risk att få infektioner. Därför måste patienter ägna särskild uppmärksamhet åt hygien och ska till exempel undvika skador och ta fler vaccinationer (t.ex. årlig influensavaccination).
Läs mer om ämnet: Organtransplantation
Varaktighet för en hjärttransplantation
Det faktiska kirurgiska ingreppet för en hjärttransplantation tar nu cirka fyra timmar i genomsnitt från hudens snitt till den sista suturen. Hjärtfunktionen övertas av en hjärt-lungmaskin i cirka två till tre timmar. Rehabilitering efter en hjärttransplantation är mycket tråkig. På grund av den allvarliga interventionen är det nödvändigt med strikt kontinuerlig övervakning av hjärt-kärlsfunktionen först på en intensivvårdsavdelning. Om det inte finns några komplikationer kan patienten överföras till en normal avdelning efter två till sju dagar. Om cirka två veckor efter operationen, om proceduren är framgångsrik, kan du släppas ut från sjukhuset. Därefter är rehabilitering som varar flera veckor nödvändig så att patienten blir produktiv igen och lär sig att leva med det nya hjärtat. Hur länge denna rehabiliteringsperiod varar varierar från person till person och beror på medföljande faktorer som ålder, sjukdom och motivation.
krav
Kravet från organdonatoren är först och främst samtycke till organdonationen. Detta sker antingen genom närvaron av ett organdonationskort från den avlidne där han har samtyckt till borttagandet av organet, eller i frånvaro av sådant, med den pårörendes tillstånd. Med samtycke är nästa steg förklaringen om hjärndöd. Detta görs av två oberoende läkare, som varken har någon relation med transplantationsteamet. En patient kan endast förklaras hjärndöd om vissa kriterier är uppfyllda. Dessa inkluderar närvaron av koma, frånvaron av kraniala nervreflexer och frånvaron av spontan andning. Dessutom måste ABO: s blodgruppslikhet finnas mellan givare och mottagare. Det bör också finnas en likhet i höjd och vikt. Slutligen måste förekomsten av kontraindikationer (se nedan) uteslutas.
Hur lång är väntetiden för ett givarhjärta?
Hur länge du måste vänta på ett givarhjärta för en hjärttransplantation kan variera mycket. Den genomsnittliga väntetiden i Europa är vanligtvis mellan sex och 24 månader. Det stora utbudet förklaras främst av det faktum att inte varje givarhjärta passar varje mottagare. Förutom den lämpliga blodgruppen måste storleken och vikten på organet också vara lämplig. Donatororganen placeras via Eurotransplant Foundation i Leiden (Nederländerna). Patienter i ett akut livstruande tillstånd föredras. Om det för närvarande inte finns något lämpligt givarhjärta finns det möjlighet att stödja ditt hjärtas funktion genom olika medicinska åtgärder för att överbrygga väntetiden. Ett mekaniskt stödsystem används ofta för att upprätthålla pumpfunktionen i hjärtat. Detta är också känt som ett konstgjort hjärta.
Kontra
Vid bestämning av indikationen för hjärttransplantation måste kontraindikationer observeras som utesluter HTX. Dessa inkluderar aktiva infektionssjukdomar såsom HIVicke-botande (med tanke på botemedel) behandlade cancer (maligniteter), för närvarande blomster sår (sår) i mage eller tarmar, avancerad lever eller insufficiens njure, avancerade kroniska lungsjukdomar, akuta Lungemboli, avancerad cerebral eller perifer kärlsjukdom (PAOD), vissa systemiska sjukdomar såsom amyloidos eller sarkoid, svår fixerad pulmonell hypertoni (pulmonell hypertoni) liksom aktuellt tungt nikotin-, alkohol- eller drogmissbruk. Brist på förmåga att samarbeta (efterlevnad), vilket antyder att den ansvarsfulla strategin för egen hälsa och efterlevnaden av kraven efter operationen inte är tillräckligt garanterad, betraktas som en kontraindikation.
komplikationer
Med komplikationerna av en hjärttransplantation måste en åtskillnad göras mellan de i själva operationen, som det främmande organet kan utlösa, och de som kan vara resultatet av immunsuppressiv terapi. De kirurgiska riskerna liknar de vid andra operationer, inklusive blödning, infektioner, trombos / Lungemboli och i sällsynta fall patientens död.
En mycket viktig aspekt av transplantationen av ett främmande organ är det Avvisningsreaktioner. För att undvika detta ges patienten permanent immunsuppressiv behandling. Emellertid kan avvisningsreaktioner uppstå. En åtskillnad görs här grovt mellan akut och den kronisk Avvisningsreaktion, varigenom den kroniska avstötningsreaktionen inträffar senare och ofta märks mycket mindre.
Den akuta reaktionen kan bland annat ske feber, Malaise, minskad motståndskraft, viktökning på grund av vattenretention (Ödem) och oregelbunden hjärtslag (Hjärtarytmier) att märka. Därför bör temperatur, puls och vikt mätas och noteras dagligen. Dessutom, efter transplantationen, sker ofta uppföljningsundersökningar i början, under vilka bland annat blod dras och undersökningar som t.ex. EKG (elektrokardiografi), Hjärta ultraljud (ekokardiografi) och Hjärtmuskelbiopsi (Provtagning av en liten bit av hjärtmuskeln). Detta gör det möjligt att känna igen avstötningsreaktioner i god tid och behandlas genom att anpassa den immunsuppressiva behandlingen.
Läkemedlen som tas för att undertrycka kroppens immunsystem har biverkningar som inte bör underskattas. I synnerhet ökas risken för infektion eftersom kroppen förhindras från att reagera lika starkt som den normalt gör på invaderande patogener. Vanligtvis används en trippelterapi, som regelbundet innehåller ciklosporin och prednisolon.
Andra biverkningar av ciklosporin inkluderar högt blodtryck (hypertoni) och utveckling av cancer under några år. Under terapi med prednisolon kan det förutom den ökade känsligheten för infektioner bland annat osteoporos, Viktökning, utveckla en Diabetes mellitus, Muskelsvaghet, fördjupningar, Mag-tarmssår, högt blodtryck (högt blodtryck), glaukom (glaukom) och grå starr (grå starr) kom.
Vilka är särdragen hos barn?
Hjärttransplantation är särskilt viktig hos barn, eftersom vissa hjärtsjukdomar eller missbildningar är det enda terapeutiska alternativet som gör att barnet kan överleva. Om operationen är framgångsrik kan barnen i de flesta fall utvecklas normalt och leva normalt liv. Motståndskraften är vanligtvis inte heller begränsad. Emellertid kan avståndsreaktioner skada givarhjärtat över tid, så att i vissa fall en ny hjärttransplantation kan behöva utföras. Väntetiden för ett givarhjärta för barn är i genomsnitt 180 till 200 dagar. Hjärttransplantation hos barn är en extremt sällsynt procedur. I genomsnitt genomförs färre än tio sådana operationer i hela Tyskland varje år. Cirka 19 av 20 transplanterade barn lever fortfarande fyra veckor efter ingreppet.
Efterföljande terapi & beteendemått
Målet med en hjärttransplantation är att göra det möjligt för patienten att fortsätta leva så normalt som möjligt. Ändå finns det några saker som måste beaktas. Den behandlande läkaren kommer att ge detaljerad information om detta. Endast några aspekter listas nedan.
Högfrekvenskontrollerna i början bör delta regelbundet, samtidigt som patienten bör registrera blodtryck, puls, temperatur och vikt så tidigt som möjligt för att upptäcka en möjlig akut avstötningsreaktion så tidigt som möjligt. Dessutom immunsuppressiva läkemedel exakt som föreskrivs noggrant. Den behandlande läkaren bör informeras om användningen av andra mediciner - inklusive de som finns tillgängliga utan recept i apoteket eller apoteket på grund av möjliga interaktioner.
Som regel talar ingenting mot att återvända till arbetet efter en fas av konvalescens (Gradvis återställning av hälsan efter sjukdom). Lätta uthållighetssporter som snabb springning / jogging, cykling och simning kan också återupptas eller startas för första gången efter några månaders paus. Ingenting talar mot att köra bil, så länge du tar tillräckligt med pauser.
När det gäller näring är det viktigt att dricka tillräckligt med vätskor, alkohol bör endast konsumeras i strikta mängder. Nikotin bör undvikas helt. Lämplig hygien i personlig hygien och i hushållet bör säkerställas, eftersom kroppen reagerar betydligt mer känsligt på bakterier på grund av den immunsuppressiva behandlingen. Krukväxter är också en grogrund för mikroorganismer, så de bör undvikas i hushållet - eller åtminstone i sovrummet.
Immunsuppressiva kan också göra huden mer känslig för ljus, så solbad bör undvikas. Även för att de leder till utvecklingen av tumörer huden än hos patienter som inte har varit immunsuppressiva. Åsikter skiljer sig åt om att hålla husdjur, särskilt katter beror på möjlig överföring av sjukdomen toxoplasmos inte säkert för patienten.
Sammantaget bör du, efter en tillräcklig vilaperiod, återuppta ett så normalt liv som möjligt, men du bör alltid tänka på att vissa beteendevillkor måste följas brådskande för din egen säkerhet.
Vad kostar en hjärttransplantation?
En hjärttransplantation är en extremt komplex och därför dyr procedur. Kostnaden för en hjärttransplantation i Tyskland är cirka 170 000 euro. Eftersom förfarandet endast utförs om det finns en medicinsk indikation för allvarliga hjärtsjukdomspatienter som inte kan behandlas på annat sätt, bärs kostnaderna helt av sjukförsäkringsbolaget.
Vilken är åldersgränsen för en hjärttransplantation?
En hjärttransplantation bör endast övervägas om, i fallet med en hjärtsjukdom som inte kan behandlas på annat sätt, är patientens allmänna tillstånd stabilt och de andra organen är tillräckligt effektiva för att det finns möjlighet till ett framgångsrikt resultat. Därför fastställdes en övre åldersgräns för en hjärttransplantation, som för närvarande är 70 år. Detta är dock vad som kallas den biologiska åldern. Detta innebär att de faktiska tecken på åldrande av organen måste bedömas och beaktas individuellt för varje patient. I slutändan, när man överväger om en hjärttransplantation är ett alternativ för en patient, är ett individuellt beslut från fall till fall alltid nödvändigt. Det finns dock ingen lägre åldersgräns för en hjärttransplantation. När det gäller vissa allvarliga hjärt missbildningar är operationer så tidigt som möjligt hos nyfödda och små barn den enda chansen att överleva.
.jpg)
