Neurologi-Nätet

Är essentiell tremor härdbar?

introduktion

Skakningen i sig är inte en sjukdom utan ett neurologiskt symptom som bäst kan översättas som "skakningar". Orsakerna till en skakning sträcker sig från ofarliga saker som spänning (så kallad fysiologisk tremor) till medicinering och allvarliga rörelsestörningar som Parkinsons tremor. En viss skakning är väsentlig skakning, en rörelsestörning med en tidigare oförklarlig orsak. Detta är vad som kallas en handlingskälvning, som främst uppstår under vardagliga åtgärder som att hälla vatten eller äta och, beroende på hur allvarlig det är, kan ha en enorm inverkan på de drabbade. Även om de underliggande mekanismerna inte förstås tillräckligt, finns det lovande terapeutiska tillvägagångssätt.

Här hittar du en allmän översikt över ämnet darrning

Är essentiell tremor härdbar?

Hittills är det känt att den väsentliga skakningen förekommer i familjer och att den mestadels baseras på vissa mutationer. Emellertid är de exakta mekanismerna som leder till sjukdomen fortfarande inte tillräckligt förståda, så att målinriktad terapi inte är möjlig. Den väsentliga skakningen är därför inte härdbar. Det finns emellertid några terapeutiska metoder som kan ge god skakningslindring.
Först och främst bör det avgöras om det verkligen finns en väsentlig skakning. Egenskaper är

en action-skakning, dvs en skakning under aktiviteter såsom begränsning av vatten
vanligtvis skakning av händerna och huvudet, ibland också en så kallad rösttremor
familjär ansamling
Ökning av tremor med stress eller psykologisk stress
En förbättring observeras ofta med alkohol (vilket naturligtvis inte utgör en inbjudan att dricka alkohol!)

Dessutom måste andra orsaker, särskilt tremor från medicinering, uteslutas. Dessa inkluderar främst tyroxin, litium, kortison och valproat. Koffein kan också utlösa en skakning, i vilket fall drycker som innehåller koffein naturligtvis bör minskas.

När den väsentliga skakningen har diagnostiserats är graden av nedsättning viktigt. Om det inte finns någon eller endast måttlig nedsättning i vardagen är behandling ofta inte nödvändig. Annars kan medicinering hjälpa, och i svåra fall kan kirurgisk implantation av en "hjärnpacemaker" vara nödvändig.

Läs mer om orsakerna och diagnosen väsentlig skakning

OP för väsentlig skakning - den djupa hjärnstimulatorn

Vad kan operation ge?

Operationen för väsentlig skakning är implantering av djuphjärnstimulatorn (DBS), en anordning som ofta kallas en "hjärnpacemaker", som det kanske är känt från behandlingen av Parkinsons sjukdom. Det involverar implantering av en elektrod i ett område i hjärnan - Nucleus ventralis intermedius thalami (Vim) - med hjälp av en komplex neurokirurgisk operation. De exakta mekanismerna är väldigt komplicerade och är ännu inte helt uppfattade, i slutändan finns det en modulering av vim, som spelar en viktig roll i utvecklingen av den väsentliga skakningen och tillhör det så kallade tremornätverket.

Ledningen kopplas sedan under huden till en liten enhet som är implanterad under benbenet, liknande en pacemaker. THS kan också justeras när som helst senare med hjälp av en magnet. Naturligtvis bör denna operation endast utföras av utsedda specialistcentra.

Implanteringen av en DBS är en relativt säker operation, men ändå är det en operation i hjärnan och innebär vissa risker. Därför ska det endast användas vid svåra symtom, när läkemedelsbehandling har misslyckats trots tillräcklig dosering.

I dessa fall är operationen dock mycket framgångsrik. Symtomen har förbättrats med upp till 80%, så att mycket allvarligt drabbade patienter ofta kan kunna leva ett "normalt" liv igen.

Risker för operationen

Naturligtvis, som alla andra operationer, har implantation också risker. Dessa inkluderar de allmänna riskerna för en operation såsom sekundär blödning, hjärnblödning, skador på nerver och kärl, skador på omgivande strukturer, särskilt hjärnskador och naturligtvis riskerna för anestesi. Såret kan också smittas. En annan risk är alltid misslyckande med åtgärden.

Sammantaget klassificeras dock riskerna för DBS-implantation som ganska låga, eftersom varje steg planeras mycket noggrant i förväg av ett team av specialister. Om implantering av en hjärnstimulator är ett alternativ för dig kommer din neurokirurg att förklara alla individuella risker i detalj.

Väsentlig tremor medicinering

Betablockerare

Vid behandling av väsentlig skakning måste först svårighetsgraden av symtomen och försämringen i vardagen beaktas. Vissa patienter har bara en liten skakning under spänning. Om det inte finns någon eller endast måttlig nedsättning som resultat är behandling ofta inte nödvändig. Annars kan du försöka behandlas med medicinering. För detta ändamål används betablockerare främst hos patienter under 60 år, särskilt propranolol har visat sig. Andra så kallade icke-hjärtspecifika (kardioselektiv) Betablockerare kan användas. Neurologens uppgift är att ställa in dosen så att bästa möjliga effekt uppnås med så få biverkningar som möjligt. I fallet med terapifel eller patienter över 60 år används främst den anti-epileptiska primidonen. 01

Primidon

Primidon är läkemedlet som väljs för patienter över 60 år, medan betablockerare vanligtvis är det andra valet. Primidon kommer ursprungligen från terapin mot epilepsi, men används också för väsentlig skakning. Primidon kan också användas till patienter under 60 år om betablockerare som propranolol inte är tillräckligt effektiva. Om båda läkemedlen inte har tillräcklig effekt kan de också kombineras.

bensodiazepiner

Benzodiazepiner är mycket starka lugnande medel och sömntabletter som omfattas av narkotikalagen i Tyskland. I princip bör deras användning noggrant övervägas, eftersom de kan ha farliga biverkningar och bli beroendeframkallande mycket snabbt. Därför bör de endast användas när det verkligen behövs och sedan bara för en kort tid.

Benzodiazepiner är inte effektiva för väsentlig skakning och bör inte användas här enligt riktlinjerna från det tyska neurologföreningen!

Läs mer om användningen och biverkningarna av bensodiazepiner

Vad kan du göra för att göra skakningen bättre?

Om varken propranolol eller primidon eller kombinationen av de två är tillräckligt effektiva vid starka symtom kan behandling med gabapentin eller topiramat försökas nästa gång. Båda läkemedlen kommer ursprungligen från behandling av epilepsi, men används också för andra sjukdomar och symtom, till exempel gabapentin, för neuropatisk smärta. Endast om den önskade effekten inte uppnås här heller kan användningen av en djup hjärnstimulator övervägas. Om detta inte kan användas på grund av kontraindikationer eller om operationen vägras av patienten, finns fortfarande mycket effektiv reservmedicinering, som din neurolog kan informera dig om vid behov. Dessa inkluderar till exempel det neuroleptiska clozapinet eller det lugnande fenobarbitalet.

När den väsentliga skakningen påverkar huvudet eller rösten är medicinering och djup hjärnstimulering ofta mindre effektiv. Det är kontroversiellt om användningen av botulinumtoxin ("Botox") är lämplig för terapi. Det är bäst att fråga din behandlande neurolog.

Eftersom väsentlig skakning ofta förvärras av känslomässig belastning och stress, bör den undvikas om möjligt.Avkopplingsmetoder som progressiv muskelavslappning eller autogen träning kan också hjälpa.

Även om den väsentliga skakningen ofta förbättras efter alkoholkonsumtion beror det på biverkningarna av alkohol som missbruk, organskada och mycket mer. Naturligtvis rekommenderar vi att konsumera alkohol regelbundet!

Vidare information

Du kan hitta en översikt över alla ämnen under neurologi