Hormonterapi för bröstcancer

definition

Det finns ett antal sätt att bekämpa en tumörsjukdom, varav ett är hormonterapi.
Bröstcancer är ofta kopplad till hormoner, så att hormonbehandling kan användas för att påverka hormonbalansen. Detta kan bland annat resultera i långsammare tillväxt.

Former av hormonterapi

Dessa är de olika typerna av hormonterapi:

• Tillsatshormonterapi: Här tillförs hormoner till kroppen i syfte att bromsa eller till och med stoppa tumörtillväxt. Oftast använder man en motståndare till hormonet från det ursprungligen drabbade organet (exempel: östrogenadministrering vid prostatacancer).
  
• Ablativ hormonterapi: Terapin består i att dra tillbaka hormoner från kroppen. Detta görs troligtvis genom kirurgiskt avlägsnande av det hormonproducerande organet eller med hjälp av medicinering. Syftet med denna terapi är också att stoppa tumörens tillväxt genom att stoppa den hormonella tillväxtstimulan.
  
• Terapi med hormonantagonister: Här tillsätts inga hormoner eller organ tas bort, men effekten av hormonerna blockeras. Det gör detta antingen genom att hämma hormonproduktionen eller genom att hämma målorganet eller hormonreceptorn.

Läs mer om ämnet här: hormonpreparat

När är hormonterapi vettigt för bröstcancer?

Hormonbehandling för bröstcancer rekommenderas om tumören har hormonreceptorer.

Ungefär. 75-80% av patienterna har brösttumörer som är känsliga för hormoner. Olika studier har visat att dessa patienter har stor nytta av hormonbehandling i alla stadier. Beroende på scenen måste dock ytterligare åtgärder vidtas, till exempel avstängning av äggstocksfunktionen, för att säkerställa en lyckad terapi.
Hos patienter före menopausala patienter med bröstcancer i stadium I eller IIA kan en anti-hormonbehandling övervägas om kemoterapi inte kan utföras.
Behandling med anti-hormonella läkemedel rekommenderas också för personer med metastaserad bröstcancer. Denna terapi leder till en förlängning av överlevnadstiden och i 20% till 30% av fallen till remission. Jämfört med klassisk kemoterapi är tumörfri tid också längre. Hormonterapier har vanligtvis färre oönskade biverkningar än klassisk kemoterapi.

Vilken hormonterapi som ska användas beror bland annat på sjukdomens stadium och läkemedlets tolerans. Antihormonterapi tar vanligtvis flera år. Före klimakteriet bör behandlingen följas i minst 5 år; Terapi varar 4 till 10 år efter klimakteriet.

Patienter vars tumörer inte har hormonreceptorer har lite nytta av om någon sådan behandling och bör därför inte få någon hormonterapi.

Läs mer om ämnet här: De olika behandlingarna för bröstcancer

Varför är hormonbehandling också användbar efter bröstcancer?

I tumörer som har hormonreceptorer får östrogenet som produceras av kroppen tumören att växa snabbare. För att förhindra eller bromsa tillväxten måste hormonproduktionen antingen stoppas (genom bestrålning eller avlägsnande av äggstockarna) eller effekten av dessa hormoner måste förhindras.

Hormonterapi kan, beroende på den aktiva ingrediensen, minska både hormonbildningen och deras effekt. Hormonterapi kan därför användas för att bromsa tumörtillväxt eller, till exempel, förhindra tumörer från att återkomma efter avlägsnande av tumören.
Om tumören lyckats avlägsnas rekommenderas antihormonterapi för att minska risken för återfall (tumörens återfall). Som regel varar en sådan behandling 5 år, även om studier har visat att en behandling på 10 år borde sänka risken för återfall ännu mer och därmed öka överlevnadstiden.

Patienter som blir sjuka efter början av klimakteriet löper ibland en ökad risk för återkommande tumörer och är därför särskilt utsatta. Det är lämpligt att genomföra hormonbehandling för att förhindra återfall.

Hormonterapi efter bröstcancer botas är därför en viktig del av behandlingen och är avsedd att förlänga patientens överlevnadstid.

Läs också:

• Uppföljning för bröstcancer
• Återfall av bröstcancer

Vilka hormonterapier finns det?

Hormonterapier kan vara effektiva på olika punkter i hormonstyrkretsen. Av denna anledning görs en åtskillnad mellan tre stora grupper av aktiva ingredienser:

• antiöstrogener
• Aromatashämmare
• GnRH-analoger

Anti-östrogener som Tamoxifen kallas också selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERMs för kort). Dessa aktiva ingredienser hämmar inte hormonproduktionen, men de blockerar receptorerna på målorganen. Som ett resultat av denna blockering kan östrogener inte längre binda till receptorn, vilket får cellerna att förlora sin tillväxtstimul. Som ett resultat kan tumörcellen inte längre delas och tillväxten stoppas.
Som ett alternativ till tamoxifen kan man också använda det i ett avancerat skede fulvestrant driftsätta. Fulvestrant är starkare än tamoxifen i dess effekter. Det minskar inte bara hormonaktiviteten till ett minimum, utan stänger av den helt och leder till nedbrytningen av receptorerna.

En andra klass av aktiva ingredienser är aromatashämmare.Denna grupp läkemedel binder till de så kallade aromatas-enzymerna och stör därmed omvandlingen av östrogenprekursorer till östrogen. Som ett resultat sjunker östrogennivån och tumörerna förlorar den hormonella tillväxtstimulan. Aromatashämmare används emellertid endast hos kvinnor efter menopaus, eftersom aromatas endast har en avgörande effekt på östrogenproduktionen från och med denna tidpunkt.

Förutom antiöstrogener och aromatashämmare används GnRH-analoger. GnRH (Gonadotrophin-frisättande hormon) är ett hormon som fungerar i hjärnan. Det binder till receptorer i hypofysen (Hypofys) och orsakar frisättning av hormoner (follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH)), vilket i sin tur stimulerar produktionen och frisättningen av östrogen. GnRH-analoger har struktur i likhet med kroppens egen GnRH, så de binder till samma receptorer, men orsakar inte någon hormonfrisättning. På detta sätt avbryts hormontillförseln till tumören och dess tillväxt stoppas.

Vilka är biverkningarna av hormonterapi?

Olika biverkningar kan uppstå beroende på den aktiva ingrediensen.

Biverkningar av antiöstrogener

Antiöstrogener som tamoxifen eller fulvestrant orsakar typiskt klimakteriebesvär eftersom de förhindrar östrogenet från att fungera.
Vilket ingår:

• Värmevallningar
• sömnstörningar
• illamående
• Vaginal torrhet
• Koncentrationssvårigheter
• svettningar
• depressiva stämningar
• Förlust av libido
• Klåda och blödningar runt slidan
• trombos

Dessutom kan brist på effekt av östrogen leda till ökad tillväxt av livmoderslimhinnen och i sällsynta fall till livmoderkreft.
Biverkningarna av fulvestrant är vanligtvis mindre allvarliga än tamoxifens.

Läs också: Menopausesymtom

Biverkningar av aromatashämmare

Biverkningarna inkluderar:

• Menopausala symtom (men mindre ofta trombos eller uterusfoder degeneration)
• Obehag i muskuloskeletalsystemet, t.ex. Muskel- och ledvärk (myalgi och artralgi)
• Minskning av bentäthet, ökad skörhet, osteoporos

För att minska risken för benfrakturer bör bentätheten kontrolleras regelbundet och vid behov bör D-vitamin och kalcium tas för att stärka benstrukturen.

Biverkningar av GnRH-analogerna

GnRH-analoger ingriper i hormonkontrollslingan och har också några biverkningar:

• Menopausala symtom
• minskad bentäthet, ökad skörhet (osteoporos)

Viktökning

En biverkning av hormonterapi är viktökning.
Detta är ett av de typiska symptomen på klimakteriet och kan vara en börda för patienterna.
Viktökningen kan bero på en ökad aptit eller från vattenretention i vävnaden (ödem). Förändringarna i vikt kan också baseras på påverkan av antihormonbehandlingen på lipidmetabolismen. Aromatashämmarna leder särskilt till viktökning.

Av detta skäl rekommenderas regelbunden träning för att stabilisera vikten.

Fördelarna med hormonterapi

Hormonterapi har många fördelar:

• Till skillnad från kemoterapi attackerar den inte friska celler. Antihormonbehandlingen berövar både sjuka och friska celler deras hormontillförsel, men orsakar inte dem någon direkt skada. Efter avslutad behandling och avlägsnande av sjuka celler kan de friska cellerna fungera normalt igen.
• Ingen längre sjukhusvistelse eftersom de flesta aktiva ingredienser kan tas i form av tabletter.
• Generellt sett har antihormonell behandling få biverkningar och tolereras därför bättre än klassisk kemoterapi.
• Det bör också noteras att fertiliteten kan upprätthållas efter avslutad hormonbehandling.

Nackdelar med hormonterapi

Hormonterapi har flera nackdelar. Dessa inkluderar till exempel den mycket långa behandlingstiden. Som regel måste anti-hormonbehandling följas i 5 till 10 år. Detta beror på den låga nivån av aggressivitet i denna form av behandling.
En annan nackdel med hormonbehandling kan vara tillfälliga menopausala symtom.

Terapiens varaktighet

Till skillnad från klassisk kemoterapi varar hormonbehandling vanligtvis flera år. Anledningen till den långa behandlingstiden är den icke-aggressiva och indirekta effekten av hormonterapi.
Vanligtvis är behandlingstiden 5 år, i vissa fall upp till 10 år. Även efter en framgångsrik behandling rekommenderas ibland fortsättning av terapin, eftersom detta avsevärt kan minska risken för tumöråterfall. Detta förebyggande görs vanligtvis också i 5 till 10 år.
Sammantaget tar hormonbehandling mycket lång tid och kräver anpassning till livet eller en viss disciplin när det gäller att ta medicinering (åtminstone för preparat i tablettform).

Hur hanterar du en önskan att få barn under hormonterapi?

Hormonbehandlingar leder till ett övergående menopausaltillstånd och förhindrar graviditet. Detta tillstånd kan emellertid vändas efter framgångsrik behandling, eftersom hormonbehandling inte orsakar skador på äggstockarna.
Kvinnor som håller på att gå in i klimakteriet i början av behandlingen har dock en ökad risk att förlora äggstocksfunktionen till följd av behandlingen. Om det finns en ouppfylld önskan att få barn, bör detta diskuteras med den behandlande läkaren i början. Beroende på sjukdomsgraden kan behandlingen anpassas till önskan för barn. Dessutom kan åtgärder vidtas för att upprätthålla patientens fertilitet.
Om behandlingen redan har börjat är det inte vettigt att stoppa medicinen på egen hand och bör bara diskuteras med en läkare.
Efter avslutad behandling är det vanligtvis inte nödvändigt att ta en paus förrän graviditetstiden. Det kan dock ta lite tid innan äggstockarna fungerar fullt ut igen.