Trasig handled

synonymer

Radiusfraktur, (distal) radiefraktur, basradiefraktur, Colles-fraktur, Smith-fraktur

Engelska: handledsbrott

Definition av en trasig handled

Handledsbrottet är det vanligaste bruddet som förekommer hos människor.
Anledningen till detta är att som regel många människor försöker använda sina händer för att fånga fall, vilket påverkar fogen.
Ett handledsbrott är i allmänhet brottet i änden av den ekta avlägsna från kroppen och därmed nära handleden (ett av underarmens ben).

Epidemiologi

Med ca 20 till 25% av alla frakturer Handledsbrottet överst i listan över vanliga sprickskador hos människor.
I princip kan det förekomma i alla åldrar, men förekommer oftare hos ungdomar mellan 14 och 18 år (här främst på grund av riskabelt beteende med fallresultat) och äldre över 60 år före (här särskilt som ett resultat av en Osteoporosis).

orsaker

Vanligtvis är orsaken till en radiefraktur (trasigt handled) ett fall. När du faller försöker du stötta dig själv och utövar därmed en massiv kraft på det handled från vilken av dessa ofta inte kan hantera - så det går sönder.

Vanligtvis händer detta med handleden utsträckt, radiefrakturen i detta fall kallas Colles fraktur betecknad. I det sällsynta fallet med en böjd handled i en olycka talar man om en Smith-fraktur. Skälen till hösten kan vara mycket olika.
Hos yngre människor är det ofta idrottsskador, till exempel fotboll, handboll, skateboard eller snowboard som leder till olyckliga fall.
Hos äldre orsakas dock fall ofta av instabilitet och snubblar ben, förbi osteoporos är vanligtvis redan skadade, har en ökad risk för betydande skador även vid mindre skador.

Bokning med en handspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig på:

• Lumedis - ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr kan avtal bara göras hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag ber om förståelse!
Mer information om mig själv finns på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Illustrationformer av handledsbrottet

Trasig handled

1. Ärtben -
   Os pisiform
2. Triangulärt ben -
   Os triquetrum
3. Månben -
   Lunat ben
4. Ellenbruch
   (Ulnarfraktur)
5. Trasiga talade
   (Radiefraktur)
6. Scaphoid fraktur i handen
   A - Colles 'fraktur
   (Distalt radiefraktur kink
   till sträckningssidan)
   B - Smith-fraktur
   (Distalt radiefraktur kink
   till flexorsidan)
   C - Stängd reduktion
   (sätta i ledningar)
   D - Inställning (reduktion) -
   Ben är korrekta
   Förde plats
   E - implantering av en metallplatta
   (Osteosyntesplatta tillverkad av titan)
   Handens leder:
   I - Övre (proximala) handled -
   Articulatio radiocarpalis
   II - Lägre (distala) handled -
   Articulatio mediocarpalis
   III - Karpala metakarpala leder -
   Artikulationer carpometacarpales

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

symtom

Vanligtvis är en trasig handled direkt associerad med smärta, som ökar med tryck och rörelse.
En svullnad i lederna utvecklas vanligtvis mycket snabbt efter olyckan. Ofta finns en felinställning av handleden.
Detta beror på det faktum att sprickan rör sig mot baksidan av handen och ekan, vilket resulterar i den klassiska bilden av bajonettpositionen.
Eftersom rörlighet är begränsad till följd av smärta och svullnad, bär patienten vanligtvis handen i en typisk lättande position för att lindra leden.
Om handen flyttas kan bendelar som gnider mot varandra leda till så kallade "Crepitations”Kom, ett knasande ljud.
Om detta inträffar tillsammans med en felinställning kan en trasig handled betraktas som säker. I vissa fall finns det också en stickande känsla eller en liknande sensorisk störning i området för fingrarna, vilket antyder att nerverna också irriterades eller skadades av pausen.

Läs mer om ämnet: Smärta i metacarpal koka och Stöt på handleden

diagnos

Diagnosen av ett trasigt handled kan vanligtvis endast ställas av anamnese (dvs. ifrågasättandet av patienten) och den kliniska bilden inklusive en fysisk undersökning frågas.
Om en patient kommer efter ett fall med ett svullet, smärtsamt handled, som också har crepitationer och den typiska felinställningen, bekräftas praktiskt diagnosen en trasig handled.

Den fysiska undersökningen kan också kontrollera rörlighet, blodflöde och känslan i handleden.
För att vara säker på den misstänkta diagnosen eller för att få mer exakt information (till exempel var exakt brottet är i benet eller om delar av benet har lossnat och / eller förskjutits) kan läkaren också fråga Röntgenbild begäran. Detta görs vanligtvis i två nivåer, dvs en gång framifrån och en gång från sidan för att täcka allt ben att ha en god vy över handleden.
Detta är särskilt användbart för att kunna besluta om en lämplig terapi efteråt. Man kommer mer sällan Datortomografi (CT) för att diagnostisera ett trasigt handled, till exempel när informationen från röntgen inte är tillräckligt korrekt.

Handledsbrottsterapi

För terapi en Handledsbrott Det finns flera alternativ tillgängliga, som föredras beroende på fall.
I princip beslutar man mellan konservativa (dvs icke-operativa) och kirurgiska terapier.
Båda formerna av terapi syftar till att helt återställa den ursprungliga formen på lederna, vilket innebär att benens axlar och längder ska återgå till normal så att handleden fungerar fullt ut igen.

Med en enkel Trasig handled, som inte skjutits upp, består behandlingen helt enkelt i Applicera en gipsgjutningsom vanligtvis måste bäras i 6 veckor.
Genom att immobilisera armen kan benstyckena växa igen tillsammans korrekt. Det är dock viktigt att regelbundna röntgenkontroller utförs för att se om benen inte har förskjutits efteråt så att de kan identifieras i ett tidigt skede och sedan behandlas tillräckligt.

Å andra sidan, om handledsbrottet förskjuts (ur led), då en Uppstart (Omplacering). För att göra detta numreras först sprickstället av a Lokalbedövning injiceras i sprickgapet. Sedan ben föras tillbaka till rätt läge genom att samtidigt dra i överarmen och fingrarna. Denna process ska alltid utföras under röntgenkontroll.

Om dislokationen är mer allvarlig, men pausen fortfarande är stabil, a stängd reduktion respektive. Detta innebär infogning av ledningar som ska stabilisera brottet under läkningsprocessen. Denna procedur kan utföras på poliklinisk basis, men den måste följas av en plåster bärs i 6 veckor.

Vid ett instabilt handledsbrott (en fraktur anses vara instabil om den har minst tre av följande kriterier: skräpfraktur, involvering av ledytan, dislokationer, involvering av handleden, patient äldre än 60), en öppen operation föredraget. Här sker stabiliseringen med hjälp av plattor, som normalt används på flexorsidan, eftersom de leder till färre komplikationer här. Dessa plattor kan förbli i kroppen resten av livet.Även om denna typ av operation är mer invasiv och inte kan utföras på poliklinisk basis, har den fördelen att patienter inte behöver bära en roll och praktiskt taget helt kan lindra handleden.

Kirurgi för ett trasigt handled

Till en operationell Behandling av den trasiga handleden den behandlande läkaren bestämmer alltid

• om det är en instabil (radie)fraktur akter
• sprickans ändar kan inte föras till rätt läge genom att placera om
• förskjuts för mycket mot varandra
• gemensamt engagemang har inträffat eller
• det finns till och med ett öppet fraktur eller ett finbrott.

På samma sätt kan kirurgisk terapi också föredras framför konservativ terapi om långvarig immobilisering är begränsad (z. B. hos äldre multimorbida patienter) eller hög belastning bör vara möjlig igen så snabbt som möjligt (z. B. i konkurrerande idrottare).

Syftet med kirurgisk frakturbehandling är att föra de enskilda fragmenten till en optimal position så att de kan växa igen utan konsekvenser. Det är viktigt att de ursprungliga längdproportionerna och vinklarna på handledsbenen återställs.

Beroende på typen av sprickbrott finns det olika tillvägagångssätt vid kirurgisk behandling av bråck.

Vad de alla har gemensamt är att interventionen är under generell anestesimedel eller lokalbedövning (Regional anestesi / plexusbedövning; bara den drabbade armen är bedövad) utförs och kirurgen återplacerar först de trasiga benstyckena till rätt position (manuell reduktion) innan han sedan fixar den i denna position. Hur den trasiga talan slutligen fixas beror på typen av handledsbok.

• En möjlighet är det Trådfixering talfrakturen, som används för ganska lätt förskjutna handledsbrott utan ledmedverkan. Små ledningar (så kallade piggtrådar eller Kirschner-ledningar) borras och förankras i eken via tidigare gjorda, små hudinsnitt på ett sådant sätt att sprickgapet fixeras. Underarmen immobiliseras sedan i 3-4 veckor och ledningarna tas bort igen efter ca 6 veckor under lokalbedövning. Denna teknik föredras hos unga patienter och mindre för vuxna.
  En nackdel här är att benens kollaps i området för sprickzonen inte helt kan förhindras och i isolerade fall sekundära skift kan komma.
• Om under handledsbrottet, utöver ekfrakturen, bryts även stylusprocessen för talan mest skruvar för fixering används för att skruva samman benfragmenten och stabilisera frakturen (så kallad skruvososyntes). En ytterligare tråd kan sättas in för att ge brottet ännu mer styrka.
  Även här appliceras en gips av paris efteråt, som kan tas bort efter ca 1 vecka så att mobiliserande fysioterapi kan startas omedelbart. Skruvarna och trådarna i denna brottåterställning avlägsnades under lokalbedövning efter cirka 4 veckor.
• Om handledsbrottet är särskilt instabilt, om en ledyta är inblandad, eller om sprickan har rört sig igen efter att kirurgisk terapi redan har ägt rum, är det ofta bara Implantation av en metallplatta säkerställa tillräcklig fixering (sk platt-osteosyntes). Denna platta är vanligtvis fäst vid flexorsidan och nära handleden på egen för att räta ut fogytan, som vanligtvis är komprimerad.
  Metallplattan ligger direkt på sprickan och är fäst till vänster och höger om den med skruvar i eken. Tack vare pläteringen är den trasiga handleden vanligtvis omedelbart stabil under träningen, så att ingen plåster med paris måste tas på och mobiliserande fysioterapi kan startas direkt. Plattan och skruvmaterialet kan också förbli i kroppen så att inga ytterligare ingrepp behövs. Nackdelen här är att införandet av plattan kräver ett avsevärt större snitt i huden än med trådfixering eller skrotossteosyntes. Således finns det också en större risk för nerv-, kärl- och mjukvävnadsskada.
• Om det finns mer än två fragment av ett handledsbrott eller om det till och med är ett skräpfraktur, a extern fixator Var valet. Under operationen sätter läkaren in två metallstift i eken ovanför handleden och två i det andra metacarpala benet, som är avstängda från utsidan med hjälp av stavar.
  På detta sätt hålls alla fragment i rätt position externt. Nackdelen här är den större risken för infektion jämfört med de andra metoderna, eftersom bakterier lätt kan komma in i kroppen från utsidan via metallstiften och därför är noggrann sårskötsel nödvändig. Den externa fixatorn avlägsnas vanligtvis efter cirka 6 veckor och följs därefter omedelbart av fysioterapi.

Eftervård

Oavsett om handledsbrottet måste behandlas kirurgiskt eller behandlas konservativt från början - med eller utan omplacering av fragmenten - förekommer det vanligtvis (förutom en operativ plattfixering) till a Gipsväxt till underarmen för 4-6 veckor (Varaktigheten av immobiliseringen kan också vara kortare efter en operativ behandling).
Rätt eftervård inkluderar:

• för en, regelbunden Gipsbyte och Röntgenkontroller
• Till exempel tidig träning för tummen och de återstående långa fingrarna som inte ingår i rollen. #
• Armbågs- och axellederna bör också aktivt mobiliseras genom riktade rörelserövningar under viloperioden.
• Dessutom bör man alltid uppmärksamma rätt blodcirkulation och känslighet samt en ostörd rörelsesfunktion i alla fem fingrarna.

På samma sätt, med alla gipsförändringar, måste hudens intaktitet eller en slät säkerställas Sårläkning (t.ex. kl Kirurgiska sår) som ska kontrolleras. Eventuella suturer ska tas bort efter 10-14 dagar. Efter immobiliseringen indikeras vanligtvis fysioterapeutisk behandling för öppenvård för att återställa den drabbade handleden till dess fulla funktionalitet och lastkapacitet så snabbt som möjligt.

prognos

Med rätt terapi visar handledsbrottet en mycket bra prognos. Den fruktade permanenta inriktningen av handleden till följd av ett brott kan faktiskt nästan alltid förhindras om, i högriskfall, kirurgi och om någon behandling åtföljs av regelbundna röntgenkontroller.

Annars är en radiefraktur associerad med få komplikationer. Precis som efter varje brott är risken i det drabbade ledet en artros att träna ökade. I sällsynta fall kan det också leda till en Smärtsyndrom som Sudecks sjukdom komma.

Läkning av handledsbrott

Ett komplett benfraktur - även känt som benfraktur - resulterar vanligtvis i en fullständig avskiljning av benstrukturen i två eller flera fragment. Om benet bara är delvis trasigt kallas det en benfissur. En trasig handled, som alla trasiga ben, kan läka på två olika sätt. En åtskillnad görs mellan en direkt (primär) från en indirekt (sekundär) Frakturläkning.

1. Direkt frakturläkning sker alltid när periosteumet fortfarande är intakt (v. a. i barns böj- eller grönvedfrakturer) eller de två ändarna av det brutna benet är i kontakt, kan inte glida mot varandra och är väl försedda med blod (z. B. efter kirurgisk vård med skruvar och plattor). Med början från de nära åtskilda benändarna avsätts nybildade benceller i sprickgapet och låses gradvis samman. Efter bara tre veckor återställs det brutna benets funktionalitet till stor del och handleden är gradvis elastisk.
2. Indirekt frakturläkning inträffar alltid när sprickans två ändar inte längre är i direkt kontakt med varandra och förskjuts något från varandra.

Under immobilisering med hjälp av en splint eller en gips med paris sker benläkningen i flera faser, som börjar med en inflammatorisk reaktion efter sprickfasen, i vilken blod slipper ut från bokens ändar in i sprickgapet.
Detta leder till aktivering av inflammatoriska celler som migrerar in i det koagulerade blodet i sprickgapet och aktiverar de celler som finns där för bildning av nytt ben. I den efterföljande granuleringsfasen omvandlas sedan det koagulerade blodet till bindväv (Granuleringsvävnad, mjuk kallus), i vilken nya blodkärl gradvis växer. Bennedbrytande celler tar bort trasiga och dåligt perfuserade bendelar i de trasiga ändarna, benbyggande celler ersätter dem med nytt benämne.
Fram till dess har emellertid minst 4-6 veckor gått, men det brutna ben- eller handledsbrottet betraktas nu som motståndskraftigt igen. I den efterföljande fasen av kallhärdning införlivas mineraler i det nybildade benet över tid så att det återfår sin ursprungliga styrka.
Brottpunkten är emellertid först fullständigt mineraliserad efter 3-4 månader. Med tiden är emellertid den nybildade benämnet i den härdade kallus vidare ombyggd (ombyggnad) tills den efter 6-24 månader är helt inriktad igen i riktning mot huvudspänningen i benet och motsvarar det ursprungliga benet.

Hur lång tid tar det att läka?

Tiden det tar att läka helt från en trasig handled beror på ena sidan Pausens allvar och läkningsprocessen från, men också från Patientens ålder och typ av brottåterställning.

Som regel kan kirurgiskt behandlade handledsfrakturer laddas igen tidigare än konservativt behandlade. Detta beror på det faktum att den kirurgiska insättningen av skruvar och plattor bringar sprickändarna tillbaka i direktkontakt med varandra och därmed sker direkt benläkning och handleden kan utsättas för stress igen efter 3-4 veckor.

Å andra sidan kräver vanligtvis handledsbrott som behandlas konservativt - med en gips av paris - en läkningstid på 4-6 veckor innan de första mobiliseringsövningarna och lätt belastning bör äga rum. I slutändan talar man om fullständig läkning av frakturen med obegränsad motståndskraft efter en period av 8-12 veckor.

profylax

En trasig handled kan endast förhindras i begränsad utsträckning.
Högrisksporter bör undvikas om möjligt.
I vissa områden kan du lära dig att falla "ordentligt" utan att skada dig själv ytterligare när du faller. Sedan avlyssna fallet med hand om det ofta är en reflexåtgärd sker detta helt omedvetet och kan inte förhindras.

Sammanfattning

Allt som allt kan du säga att Trasig handled Även om det är en mycket frekvent konsekvens av olyckor, vilket akut leder till massiv funktionsnedsättning och smärta, är det vanligtvis mycket behandlingsbart tack vare modern terapiteknik och orsakar inte varaktigt obehag.

Handledsbrott hos barn

Både Handledsbrott hos barn är vanligtvis - till skillnad från vuxna - så kallade Greenwood-frakturer.
Denna typ av fraktur kännetecknas av det faktum att det bara finns ett ofullständigt benfraktur, eftersom endast den inre benstrukturen går sönder, det yttre periosteumet som omger benet (benhinnan) men förblir intakt. Detta - kallas också Flexionsfraktur - typ av sprickor förekommer främst i de långa rörformade benen hos barn som fortfarande växer, eftersom benämnet i dem ännu inte har härdat och är fortfarande elastiskt och formbart.
De krafter som verkar i händelse av en trasig handled leder sedan till det faktum att den beniga cortexen bryter på ena sidan av benet, medan å andra sidan den bara ger sig genom deformation och deformeras.

Periosteum, som alltid förblir intakt, förhindrar att de brutna bendelarna förskjuts, vilket möjliggör konservativ terapi i de flesta fall. Det räcker vanligtvis om barnets underarm är immobiliserad med en gipsskena och pausen kan läka utan konsekvenser. Finns emellertid inom ramen för greenwood-frakturen Benböjning över 20 °Det kan emellertid också vara möjligt att det radiella benet måste sättas upp igen under anestesi eller till och med kirurgiskt rätas ut.