Släpp handen

definition

Drop hand är en sjukdom där den aktiva rörelsen av handleden och fingerleden mot baksidan av handen, dvs handlyftningen och fingrarnas sträckning försämras av skada på den radiella nerven. De vanligaste orsakerna till radiell pares (teknisk benämning för skada på radiell nerv) är sprickor i överarmen eller dislokation av axeln.

Orsaker till en fallande hand

Orsaken till dropphanden är skador på den radiella nerven. I ett hälsosamt tillstånd förmedlar denna nerv impulserna från hjärnan till musklerna som ansvarar för att lyfta händerna. De vanligaste skademekanismerna som kan skada radialnerven och därmed leda till en dropphand är frakturer i överarmens axel och axeldislokationer. Det faktum att nerven är särskilt sannolikt att påverkas av sprickor i överarmsaxeln beror helt enkelt på att den löper särskilt nära benet i detta område såväl som i axelområdet.
Av denna anledning bör även andra omständigheter förknippade med en tryckbelastning på överarmen benämnas som möjliga utlösare för en dropphand. Detta inkluderar till exempel att ligga på sidan eller på armen under långa tidsperioder eller långvarig användning av kryckor, som utövar tryck i överarmen eller axelområdet. Ett speciellt fall är den så kallade ”parkbänken förlamning”: Här, efter att ha sitts på en bänk under lång tid med armarna sträckta bakåt och lindade runt bänken, placeras också tryck på insidan av överarmen och därmed också på den radiella nerven. Till skillnad från ett brott i överarms- eller axeldislokationen är det vanligtvis ingen strukturell skada på nerven, så att i detta fall vanligtvis försvinner dropphanden av sig själv inom en relativt kort tid. Andra, sällsynta orsaker kan vara nervinflammation eller tumörer som förskjuter radiell nerv.

efter att ha druckit alkohol

Drop hand-symtom uppträder förvånansvärt ofta efter att ha druckit alkohol. Att dra slutsatsen att alkoholen skadade nerven är dock fel. Det kan snarare antas att den drabbade personen sov så djupt efter överdriven alkoholkonsumtion att han knappt rörde sig under sömnen och därför låg på den drabbade armen under lång tid. I ett nykter tillstånd skulle detta ha blivit obekvämt med tiden och han skulle ha rört sig i sömnen. Handen som släpps efter alkoholkonsumtion ska bedömas med avseende på terapi och läkning som parkbänken förlamning som beskrivs ovan. Det finns ingen större strukturell nervskada, så att förbättring vanligtvis sker inom några dagar och full återställande av funktionalitet inom några veckor. Arbets- och fysioterapeutiska övningar kan påskynda läkningsprocessen.

Övre armfraktur

En trasig överarm är den vanligaste orsaken till en tappad hand. Denna anslutning uppstår från de anatomiska omständigheterna. I området för överarmsaxeln, dvs i mittenområdet av humerus, löper den radiella nerven i benets omedelbara närhet. Om detta går sönder, vilket vanligtvis händer på grund av ett fall på armen, kan nerven skadas av benfragment eller fångas i sprickgapet. En släpp hand resulterar. Det kan också leda till en begränsning i armbågsförlängning och domningar på handens baksida. Ju närmare axeln sprickan i överarmen är, desto större är risken.

Axeldrivning

En axeldislokation, dvs en förskjutning av axelleden, är vanligtvis resultatet av en olycka där personen i fråga faller på den utsträckta armen. En av de vanligaste biverkningarna av axeldislokation är skador på den radiella nerven med det resulterande handfallet. Om ledhuvudet hoppar ut från foguttaget vid axeldislokation, rivs det också vid den angränsande radiella nerven och kan orsaka skador. Eftersom den radiella nerven ännu inte har avgivit några nervgrenar till några muskler eller hudområden innan den passerar genom axelleden, kommer skador till följd av en axeldislokation att försämra alla muskler som nerven är ansvarig för. Förutom hand- och fingerförlängare, som misslyckas med att falla i handen, inkluderar detta också tricepsmuskeln, så att förlängning i armbågsleden inte längre är möjlig. Dessutom finns det domningar eller till och med en fullständig förlust av känsla på baksidan av handen, baksidan av underarmen och delar av överarmen.

diagnos

Om handen tappas, kommer läkaren först att bestämma omfattningen av nedsättningen med hjälp av funktionella tester. För detta ändamål kontrolleras om det fortfarande finns en återstående förmåga att sträcka handen och fingrarna och om muskelreflexerna fortfarande kan utlösas. Läkaren kommer sedan att undersöka om det finns ytterligare funktionella begränsningar. Fokus ligger på utredning av armbågsförlänglighet och hudkänslighet på handens baksida och på baksidan av underarmen. På detta sätt kan läkaren redan bedöma var skadan är och hur allvarlig den är. Läkaren kan också dra viktiga slutsatser om en möjlig orsak eller olyckans förlopp från patientens rapporter.

Baserat på detta kan en så kallad elektromyografi sedan utföras i tvivel. Med hjälp av yt- eller nålelektroder undersöks i vilken utsträckning impulserna från den radiella nerven fortfarande når de muskler som är ansvariga för förlängning av hand och finger. Från detta kan nervskadans omfattning och prognos uppskattas relativt exakt. Ett alternativ är att mäta nervledningshastigheten (NLG) med hjälp av elektrononeografi.

Nervledningshastighet

Nervledningshastigheten (NLG) för en nerv beskriver hastigheten med vilken en nerv kan förmedla sin information. Det reduceras ofta när nerven skadas. Om nerven är helt avbruten är det uppenbart att ingen mer information kan vidarebefordras, så att NLG sjunker till 0.
Vid fallande hand kan mätningen av NLG övervägas om diagnosen eller omfattningen av nervskadorna fortfarande är oklar efter anamnese och funktionella test. För att göra detta placeras först två elektroder på, en framför och en bakom det misstänkta skadestället. En puls avges sedan via den första elektroden och tiden som det tar för pulsen att nå den andra elektroden mäts sedan. Jämförelsen med normala värden möjliggör då slutsatsen om det finns skador i det undersökta nervområdet och i så fall hur allvarligt det är.

Du kan läsa mer om den här proceduren på vår sida om detta ämne: elektroneurografi

Samtidig symtom

Eftersom de vanligaste orsakerna till en tappad hand är en axeldislokation och en överarmsfraktur finns det naturligtvis betydande smärta i axeln och överarmen i dessa fall. Dessutom försämrade nervskador i axel- och överarmsområdet armbågsförlängning och domningar i delar av handens baksida och underarmens rygg. Vid skador på mellanarm och nedre arm finns å andra sidan vanligtvis inga medföljande symtom förutom möjliga smärta.

Smärta

Själva dropphanden eller den ansvariga skada på radiell nerv orsakar vanligtvis inte smärta. Vissa drabbade rapporterar bara något obehagliga känslor i hudområdena som tillhandahålls av nerven, dvs på baksidan av handen och på baksidan av underarmen. Eftersom nervskadorna i de flesta fall är resultatet av ett övre armfraktur eller axeldislokation, kan handfallet naturligtvis åtföljas av betydande smärta i överarmen eller axeln. Om patienten kan lokalisera denna smärta är detta det första viktiga steget för att sätta kursen för diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

dövhet

Om dropphanden är en följd av nervskador nära axeln - vilket kan vara fallet med en axeldislokation eller ett brott i överarmen nära axeln - kan det också leda till domningar eller till och med en fullständig förlust av känsla i vissa hudområden. Den senare inkluderar halvan av handens baksida som vetter mot tummen, den bakre delen av underarmen och ett litet område på den nedre sidan av överarmen.

Vilka muskler påverkas i en dropphand?

Släpphanden är resultatet av den skadade nerven som överför "rörelsekommandon" till hand- och fingerförlängningsorganen. Dessa muskler kallas vardera extensormuskeln (extensor = extensor), varigenom namnet på kroppsdelen som den sträcker sig läggs till som den tredje delen av namnet. På motsvarande sätt finns det en extensor indicis-muskel (extensor finger), en extensor digiti minimi muskel (extensor finger), en inre och en extern extensor carpi muskel (handled extensor), en bred och en lång extensor pollicis muskel ( Tumförlängare) samt en extensor digitorum muskel (extensor på alla fingrar utom tummen).
Förutom dessa finger- och handförlängare, tillhandahåller den radiella nerven även supinator- och brachioradialis-musklerna, som främst roterar underarmen utåt. Av detta följer att en dropphand ibland kan åtföljas av en inåtvridning av underarmen.
Dessutom är abductor pollicis longus-muskeln, som ansvarar för att sprida tummen, kontrollerad av den radiella nerven. Och slutligen får triceps brachii-muskeln ("triceps") sina impulser från den radiella nerven, varför skador på nerven i axelområdet ofta manifesterar sig i en förlamning av armbågsförlängningen utöver handfallet.

terapi

Om nerven är helt avbruten måste kirurgisk rekonstruktion utföras. En speciell suturteknik, nervsuturen, används. Om nerven är avskuren och allvarligt skadad kan en autogen nervtransplantation vara nödvändig: en mindre viktig nerv tas bort från en annan del av patientens kropp och används för att överbrygga den skadade delen av den radiella nerven.

I händelse av skador utan avskiljning kan det konservativa tillvägagångssättet, dvs utan operation, vanligen användas. Det är viktigt att skydda armen så att nerven får den nödvändiga vilan för regenerering. En (gips) splint kan appliceras för detta ändamål. Antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen eller paracetamol ska förhindra utvecklingen av en inflammatorisk reaktion. Under vissa omständigheter kan injektion av kortisonpreparat i det skadade området övervägas. Omedelbart initierad fysioterapi och / eller arbetsterapi är mycket viktigt för en snabb och fullständig återhämtning av funktionaliteten.

Om nerven inte kan ersättas med en transplantation, kan viss kirurgisk omstrukturering av handmusklerna och senorna utföras. Till exempel förflyttas muskelsena som faktiskt ansvarar för att böja handleden till handens baksida. I dessa fall är fysioterapi och arbetsterapi eftervård särskilt viktig eftersom patienten måste lära sig att en annan muskel än tidigare är ansvarig för förlängningen.

Arbets- och sjukgymnastik

Fysioterapi är en väsentlig aspekt av behandlingen av en dropphand. Vid operation bör fysioterapi påbörjas de första dagarna efter operationen. I början är det främst viktigt att flytta armen ut ur skenan. Annars kan senor i synnerhet ärr tillsammans med den omgivande vävnaden under immobiliseringsperioden, vilket skulle leda till en permanent begränsning av rörlighet som är svår att korrigera. Eftersom immobilisering är viktig för nervåterhämtning, men också atrofierar musklerna, är fokus för fysioterapi efter att ha tagit bort spalten på att återställa muskelstyrkan.

Arbetsterapi används främst när handfallet har behandlats genom kirurgisk rekonstruktion av handens senor. Patienten måste därför nu lära sig att använda andra muskler om han vill sträcka handen. För att göra detta använder arbetsterapeuter olika träningstekniker som tränar samordningen mellan hjärnan, nerverna och musklerna.

Vilket spår kan hjälpa?

Det finns olika skenor som kan användas. Vad de vanligtvis har gemensamt är att de håller handleden något utsträckt för att göra det lättare att lyfta handen. När man väljer en lämplig splint måste emellertid individuella anatomiska förhållanden beaktas, liksom omfattningen av symtomen för handfall och frågan om en operation utfördes.Arbetsterapeuter och fysioterapeuter har ofta särskilt god kunskap och erfarenhet när det gäller val av splint, varför det är lämpligt att konsultera en lämplig terapeut innan en möjlig operation. Vid detta tillfälle kan möten för behandling efter operationen ordnas direkt.

Vilka övningar kan hjälpa?

I allmänhet kan alla övningar som tränar hand och fingrar hjälpa. Under de första dagarna kommer att lyfta utan motstånd vara mer eller mindre svårt för de flesta patienter. Om en viss träningseffekt har börjat, kan motstånd också användas, till exempel vikter som hängs runt handen eller fingrarna, vilket gör övningen svårare.

Låt din arbetsterapeut eller fysioterapeut demonstrera exakta träningssekvenser. Det bör betonas att du också ska upprepa de övningar som lärs sig där regelbundet hemma, eftersom annars en märkbar effekt knappast kan uppnås. Om du är osäker på hur du utför övningarna, var inte rädd för att fråga terapeuten igen så att inga ineffektiva eller till och med skadliga rörelser uppstår. Dessutom har terapeuterna ofta andra trick som kan påskynda regenereringen av funktioner, t.ex. inställning av isstimuleringar för att förbättra känslan som också kan försämras.

Varaktighet

Tiden det tar för att uppnå full eller omfattande återhämtning beror starkt på orsaken och omfattningen av skadan.
Om det finns ett fraktur i överarmen eller en axeldislokation förlängs läkningstiden helt enkelt genom att ben- eller ledbandsskador kräver immobilisering under flera veckor. Det är sant att yrkesmässiga och fysioterapeutiska övningar för att förbättra droppsymptomen redan kan startas under denna fas, men bara i mycket mindre utsträckning.
Om det å andra sidan endast finns en dropphand utan ben- eller ligamentskador, som t.ex. vid "parkbänkförlamning" kan intensiva handövningar startas omedelbart efter diagnosen. Också i detta fall görs vanligtvis en splint, men den är vanligtvis mer flexibel och kan eventuellt också tas bort för att utföra övningarna. På detta sätt uppnås de första terapeutiska framgångarna vanligtvis inom några dagar och funktionaliteten återställs vanligtvis helt efter några veckor.
När det gäller en operativ nervsutur eller transplantation måste nervfibrerna naturligtvis växa tillbaka igen. Detta kan ta några veckor, så du ska inte bli avskräckt om du inte ser någon omedelbar förbättring de första dagarna efter operationen.

prognos

Den fallande handen har vanligtvis en bra prognos, även om detta naturligtvis beror på orsaken till och omfattningen av skadan.
"Parkbänkförlamning" som ett resultat av kroniskt tryck på nerverna förbättras vanligtvis på egen hand inom några dagar till veckor, varigenom fysioterapi och arbetsterapiövningar kan påskynda processen.
Om å andra sidan en kirurgisk ingrepp är nödvändig, förlängs läkningsprocessen. Men i de flesta fall kan en fullständig återställning av hand- och fingerfunktionerna uppnås efter några veckor till några månader.
Helhetens fullständighet och hastighet är starkt beroende av den disciplin som immobiliseringen och utövandet av den drabbade handen följs!