Elevreflexen

Vad är pupillreflexen?

Valpreflexen beskriver den ofrivilliga inställningen av ögat till förändrade ljusförhållanden. Elevens bredd förändras reflexivt med infallande ljus.

• Om miljön är mycket ljus är ljusstimuleringen motsvarande hög och pupillens diameter minskas (mios).
• Om ljusstimulan är liten, dvs under mörka förhållanden, utvidgas eleven (mydriasis).

Denna reflex styrs av det parasympatiska nervsystemet och spelar en viktig roll i synskärpa och för att skydda näthinnan.

Du kanske också är intresserad av följande artikel: Ögonhinnan

fungera

Vad har vi en elevreflex för?

Valpreflexen används för att snabbt anpassa ögat till de rådande ljusförhållandena. Så snart en person kommer ut ur mörkret i ljuset, är de initialt förblindade och kan bara förstå sin omgivning i begränsad utsträckning. Å andra sidan uppfattar man sin omgivning mycket dåligt i mörkret om man kommer från en ljus miljö.
Så att detta tillstånd inte håller länge har olika anpassningsmekanismer utvecklats under utvecklingen som gör att människor snabbt kan reagera på förändrade ljusförhållanden. Av dessa anpassningsmekanismer är pupillreflexen den snabbaste.

Dessutom tjänar pupillreflexen för att skydda näthinnan. Starkt ljus kan orsaka smärta i ögonområdet. Kroppen reagerar på detta genom att minska eleven. Denna minskning minskar kraftigt mängden ljus som når näthinnan. Denna naturliga skyddsmekanism minskar smärta och risken för skada på näthinnan.

Hur fungerar elevreflexen?

Liksom varje reflex har även elevreflexen en reflexbåge, som består av en del som leder till hjärnan och en del som leder bort från hjärnan. Ett relativt stort antal anatomiska strukturer är involverade i processen för pupillreflex. Förutom nerver inkluderar detta också musklerna i ögat.

För att uttrycka det grovt, begränsas eleven när det finns stark ljusförekomst så att mängden infallande ljus reduceras. Den starka förekomsten av ljus omvandlas till elektriska impulser på näthinnan och överförs till det centrala nervsystemet via synsnerven. Strukturerna i ögat som uppfattar kallas stavar och kottar. Dessa celler är sensoriska celler i ögat och har olika uppgifter.
Stängerna är främst ansvariga för uppfattningen av ljus och mörk syn och är därför viktigare för elevreflex än kottarna. Omvandlingen till elektriska signaler sker i dessa celler. Innan signalerna når synnerven buntas och behandlas de av sammankopplade celler. Detta ökar känsligheten. Dessa mellanceller är anslutna till de optiska nerverna och överför signalerna i bunden form.
Nervcellerna i synnerven följer nu olika anatomiska strukturer in i hjärnstammen. Här är ett område som bearbetar de inkommande signalerna och sedan vidarebefordrar dem. En del av det överförs till hjärnbotten. Den delen har dock ingen betydelse för pupillreflexen.
Den del av reflexbågen som hittills beskrivits tilldelas den del som leder till hjärnan.

I området med hjärnstammen det Område pretectalis, den andra delen av reflexbågen börjar. Beroende på ljusförhållandena skickas signaler tillbaka till ögat via en av de två delarna av det autonoma nervsystemet. Dessa signaler leds antingen via en kranial nerv, oculomotor nerv eller andra nervfibrer.
I starkt ljus når signalerna en muskel, vilket leder till att eleven förträngs. Vid svaga ljusförhållanden når signalerna en muskel som får eleven att utvidgas.

Läs mer om hur Hjärnbalk.

Hur kan du testa pupillreflexen?

Undersökningen av pupillreflex är en av standardundersökningarna i neurologi. Pupillreflexen kan testas med en ficklampaundersökning.

Ett öga är upplyst och reaktionen från båda ögonen undersöks.

• Eleverna krymper på grund av ficklampans förekomst, detta kallas en direkt elevreaktion. På grund av sammankopplingarna i synnerven reagerar inte bara det upplysta ögat under friska förhållanden, utan också den på motsatt sida med en minskning av eleverna. Man talar om en konsensual eller indirekt elevreaktion. Båda ögonen bör ha samma bredd, detta kallas isokor.

Om det finns avvikelser talar man om en anisokoria. Vanligtvis undersöker läkaren varje öga individuellt, dvs. i båda fallen kontrolleras det upplysta ögat med avseende på den direkta elevreaktionen och det icke-upplysta ögat för den samtyckliga reaktionen. Ofta hålls en hand mellan ögonen så att det andra ögat inte får något ljus från ficklampan.

Vad orsakar störningar i pupillreflexen?

Vid störningar i pupillreflexen görs en åtskillnad mellan skador som påverkar det afferenta låret, d.v.s. nerverna som överför information från näthinnan till hjärnan, och de som påverkar det efferenta låret, dvs de som transporterar information från hjärnan till ögonmusklerna.

• Skador på det afferenta benet drabbar oftast delar av synsnerven (synnerven). Under undersökningen kan man hitta en störd direkt pupillreaktion, dvs. När det drabbade ögat är upplyst finns det ingen sammandragning av eleven, medan när det friska ögat är upplyst, båda är smalare. Orsaker till detta kan vara skador, inflammationer eller tumörer i synsnervens område, men också hjärnblödningar och multipel skleros.
• Skada på det efferenta benet påverkar den motoriska nerven, som är ansvarig för innerveringen av musklerna som är ansvariga för pupillreaktionen (oculomotor nerv). En störning i detta område märks i frånvaro av en direkt eller konsensual pupillreaktion i det drabbade ögat. Orsaker till detta kan vara inflammation, skador eller tumörer i området för den oculomotoriska nerven, men också en brist på syre.

Läs mer om ämnet här: Skada på den visuella vägen.

Hur påverkar läkemedel pupillreflexen?

Läkemedel och andra mediciner fungerar genom att hämma eller aktivera sympatiska eller parasympatiska nerver i CNS. Elevreaktionen inerveras också via sådana fibrer.

Medan det sympatiska nervsystemet leder till en utvidgning (mydriasis) hos eleven, leder aktivering av det parasympatiska nervsystemet till en minskning (mios) hos eleven.

• Läkemedel som opiater och nikotin aktiverar Parasympatiskt nervsystem. Som ett resultat utlöser de bland annat avslappning, ångestlindring och smärtlindring i kroppen. Dessutom leder de också till en minskning av eleven. Vid en överdos av opiater har patienterna ofta en maximalt liten elev, varför man talar om en elever med stor storlek.
• Andra läkemedel som amfetamin, hastighet, ecstasy, kokain etc. aktiverar Sympatisk. Den berusande effekten manifesterar sig i ökad eufori, ökad koncentration, ökat självförtroende, ökad libido, etc. Bland biverkningarna ingår en utvidgad elev, som ofta märks mycket snabbt vid poliskontroller.

Ytterligare intressant information om detta ämne finns på: Vilka läkemedel eller droger påverkar eleven?

Läs också artikeln: Konsekvenser av droger.

Hur förändras pupillreflexen i MS?

Multipel skleros är en kronisk inflammatorisk sjukdom i centrala nervsystemet där myelinhöljet i nerverna bryts ned. Symtomen är mycket olika och orsakerna har ännu inte klargjorts till fullo. Det antas emellertid att avmineliniseringen av nervfibrerna i MS leder till skador i området för det afferenta benet, dvs synsnerven.

• Denna skada märks i bristen på direkt pupillreaktion i det drabbade ögat.
• Den samtyckliga pupillreaktionen i det upplysta kontralaterala ögat kvarstår dock.

Ofta är skador på elevreflexen inte det enda symptomet på MS-patienter, de lider i regel också av dubbelvision till följd av ögonmuskelparese och andra synstörningar.

Vilken är konvergensreaktionen?

Termen konvergensreaktion beskriver den reflexiva processen i ögat när fokus ändras från ett avstånd till ett närliggande objekt. Å ena sidan leder detta till en konvergensrörelse i ögonen. Detta innebär att eleverna i båda ögonen riktas mot huvudets mittlinje. Å andra sidan inleds en sammandragning av eleverna, varvid mängden infallande ljus regleras.
Vidare leder muskelaktivitet till en förändring i linsens form. Allt detta leder till bättre syn på föremål i närheten.

Vilken är den indirekta pupillreflexen?

Den indirekta eller samtyckliga pupillreflexen beskriver reaktionen från det ena ögat på ögats belysning på motsatt sida. Om ett öga är upplyst med hjälp av en ficklampa, under hälsosamma förhållanden, kommer både det upplysta och det icke-upplysta ögat att begränsa pupillerna.

Detta beror på en sammankoppling i synsnerven, i vilken fibrer från ett öga korsar till motsatt sida i den så kallade optiska chiasmen. Således får varje sida av det ansvarsfulla hjärnstamområdet informationen från båda ögonen. Följaktligen finns det en samförstånd reaktion på ljusstimulering.