Kortisonterapi mot astma

introduktion

Tillsammans med beta-2-sympatomimetika är glukokortikoider (kortison) den viktigaste gruppen av läkemedel vid behandling av kroniska inflammatoriska lungsjukdomar såsom bronkialastma eller KOLS (Kronisk obstruktiv lungsjukdom).

Används som en andningsspray eller pulver, kommer de direkt in i lungorna och bronkierna. Där kontrollerar glukokortikoider utvecklingen av inflammation i foder i lungorna. På lång sikt lindrar de överreaktiviteten i lungvävnaden och minskar frekvensen av andningsbesvär (astmaattacker). Inhalerade glukokortikoider är emellertid inte läkemedel vid akuta nödsituationer, de är bara effektiva som en del av långvarig terapi.

Läs mer om ämnet Astma attack

effekt

Inhalerade glukokortikoider (kortison, kortisol) verkar på bronkialslemhinnan. Där hämmar de utvecklingen av inflammation genom att undertrycka frisättningen av kroppens egna ämnen som utlöser en inflammatorisk reaktion (se översiktsartikel kortison). De minskar också svullnaden i slemhinnorna och bildandet av tufft slem.

Det är mycket viktigt att glukokortikoiderna inhaleras regelbundet; även i faser där inga symtom uppstår. Framgången för astmatapi med glukokortikoider kan ses på lång sikt. Endast om inflammation i bronkslemhinnan på lång sikt förhindras kommer överkänsligheten och sannolikheten för andfåddhetsattacker att förbättras. Efter en vecka senast bör symtomen förbättras tydligt.

Den här artikeln kan också intressera dig: Nödspray för astma

När behöver du kortison för astma?

Astma terapi är indelat i 5 stadier. Från nivå 2 används kortisonsprays, dvs inhalerade kortikosteroider (ICS). I steg 2 rekommenderas användning av inhalerade kortikosteroider i låga doser. I nivå 3 rekommenderas ICS med medel dos, från nivå 4 rekommenderas medel till hög dos ICS. I steg 5 kan systemisk - dvs oral eller intravenös - användning av kortisonpreparat vara nödvändig. Detta är emellertid extremt sällan fallet. Kortison fungerar inte som ett omedelbart botemedel vid astma utan har en långvarig effekt: Det har en antiinflammatorisk effekt på den hyperreaktiva bronkialslemhinnan och motverkar därmed de återkommande inflammatoriska reaktionerna i luftvägarna på lång sikt. Inhalerade kortikosteroider tas därför inte bara vid behov utan alltid permanent och regelbundet.

Långtidsterapi

Diagnosen astma kombineras vanligtvis med långtidsbehandling, beroende på svårighetsgraden. Många patienter är rädda för långvarig användning av Kortisontillskott. Men i dag finns det moderna läkemedel tillgängliga som minskar risken för biverkningar vanliga för kortison förekommer, har drastiskt minimerat.
Glukokortikoider, som är förskrivna för astma, används nästan uteslutande vid inandning. Endast i mycket allvarliga fall eller i extremt inflammerad och slemhinnorbehandling ges tillfälligt i tablettform. Vid inandning kommer den aktiva ingrediensen djupt in i lungorna. Moderna glukokortikoider bildar en avsättning i vävnaden där. Detta innebär att den aktiva ingrediensen bara långsamt distribueras från lungorna till resten av kroppen och minskar risken för oönskade biverkningar.

Kortisonchockterapi

Vid kortisonchockterapi används mycket höga doser kortison under en kort tid i den akuta fasen av en sjukdom för att snabbt lindra symtomen. Dosen kortison reduceras sedan relativt snabbt till en dos som ungefär motsvarar Cushing-tröskeln. En sådan kortisonöverspänningsterapi leder vanligtvis till en relativt snabb terapeutisk framgång. Vid bronkialastma spelar kortisonchockterapi bara en mycket liten roll. Om det alls används det endast i steg 5 av astmabehandling om alla andra åtgärder inte har uppnått tillräcklig symptomlindring.

Vad är skillnaden mellan tabletter och sprayer som innehåller kortison?

Eftersom bronkialrören, dvs en del av luftvägarna, påverkas i astma, används kortisonpreparat nästan uteslutande inhalativt, dvs som en spray, vid sjukdomen. Endast i nivå 5, så att säga den maximala nivån av astmabehandling, om alla andra åtgärder inte uppnår adekvat astmakontroll, kan kortisonpreparat också tas i tablettform. Effekten är likadan, kortisonpreparaten är antiinflammatoriska både inhalativt och i tablettform.

Medan sprayen huvudsakligen verkar på bronkosslemhinnan på grund av appliceringstyp, fungerar tabletterna i hela kroppen. Detta är oönskat och ökar risken för många biverkningar och Cushings sjukdom. I de allra flesta fall är därför inhalativ kortisonterapi att föredra framför behandling med tabletter i bronkialastma.

Mer om detta:

• Kortisonspray
• Kortisontablett

Bieffekter

Används korrekt i rekommenderade doser, inandning (inhalerad) administrerade glukokortikoider (kortison) sällan systemiska biverkningar och knappast någon påverkan på kroppens egen kortisonproduktion. Emellertid kan lokala biverkningar som torr mun, heshet, svårigheter att svälja och ont i halsen uppstå under vissa omständigheter.

I samband med inandad glukokortikoidterapi är svampinfektioner i orofarynx vanligare. Efter användning kvarstår rester av den aktiva ingrediensen i orofarynx och främjar således sådana infektioner. Om en svampinfektion ändå inträffar, kan detta vanligtvis behandlas mycket effektivt med antimykotika (läkemedel mot svampar, t.ex. nystatin).

Svälja rester av aktiva substanser i orofarynx är inte en anledning till oro. Glukokortikoider avsedda för inandning inaktiveras och utsöndras i matsmältningskanalen. Vid långvarig användning av inhalerbara glukokortikoider är sannolikheten för systemiska biverkningar mycket lägre än vid förtäring av kortisontabletter. Det finns dock alltid en återstående risk. Det är därför lämpligt att kontrollera tillväxten hos barn som är beroende av långvarig användning av kortisonspray. Kvinnor efter klimakteriet bör ha sin bentäthet (se osteoporos) kontrolleras med intervaller.

Emellertid kan en svampinfektion i orofarynx effektivt förebyggas genom att inandera din medicinering omedelbart innan du äter eller sköljer munnen eller borstar tänderna efter att ha tagit den.

Vad är Cushing-tröskeln?

Cushing-tröskeln förstås vara den maximala dosen kortisonpreparat som fortfarande kan tas dagligen utan risk för att utveckla det som kallas Cushings syndrom. När det gäller långvarig högdosterapi med kortisonpreparat finns det en risk att överskottsförsörjningen av kortisol leder till så kallad Cushings syndrom, som kan åtföljas av många symtom. Dessa inkluderar:

• Omfördelning av kroppsfett med stamfetma, tjurhals och ansikte med fullmåne
• Minskad tillväxt (i barndomen)
• ökad risk för att utveckla diabetes mellitus och högt blodtryck
• Hudsymptom som hudtunnning, röda hudstrimmor (Striae distensae) och akne
• Störningar i den sexuella funktionen och hormonbalansen med menstruationsstörningar eller brist på menstruation hos kvinnor
• Muskelsvaghet
• Osteoporos med ökad risk för sprickor
• Undertryckande av immunsystemet med ökad mottaglighet för infektion
• fördjupningar

För att undvika utvecklingen av ett sådant Cushings syndrom bör en viss dos kortison per dag inte överskridas under långvarig behandling med kortisonpreparat. Denna dos är olika för varje preparat. Dessutom är det bara en grov guide. Vid användning av kortison vid inandning, som i de flesta fall förekommer vid bronkialastma, är risken för att utveckla iatrogenic Cushings syndrom lägre än vid långvarig oral eller intravenös användning av kortison. Därför, och på grund av den ganska låga dosen som inhaleras i bronkialastma, spelar Cushing-tröskeln endast en underordnad roll i astmabehandling.

Inandningssystem

MDI

När det gäller inhalatorer med uppmätt dos, är den aktiva ingrediensen i upplöst form i en tryckbeständig aluminiumpatron. Ett CFC-fritt drivmedel används som lösningsmedel. Drivmedel kan kondenseras under tryck så att den aktiva ingrediensen (kortison) kan lösa. Vissa preparat har en ytterligare vätska tillsatt till den flytande drivmedelsfasen.

När en spray utlöses, sprayas en definierad mängd aktiv ingrediens ut. Drivgas avdunstar plötsligt och den aktiva ingrediensen frigörs som mycket fina droppar och sugs in genom inandning.

Det finns olika tillverkare med olika kortisonkombinationer. Symbicort-doserad inhalator innehåller t.ex. Kortison.

För mer information, se:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Användning av doserade inhalatorer

När du använder en doserad inhalator bör du andas in djupt samtidigt som du släpper sprayen. Håll andan i 5 - 10 sekunder med munnen stängd så att den aktiva ingrediensen kan sätta sig i lungorna. Andas sedan ut långsamt igenom näsan igen.

Denna applikationsteknik kräver viss övning och är särskilt svår för barn och äldre patienter. Så kallade distanser kan användas för att underlätta denna applicering av inhalatorer med uppmätt dos. Det här är speciella ballastkamrar som placeras mellan munstycket och patronen. Med en spraysprutning fylls kammaren med en fin spray av den aktiva ingrediensen, som sedan kan andas in med ett djupt andetag. Men även här, efter inandning, håll andetaget i minst 5 sekunder och andas sedan ut genom näsan. Om du behöver ansöka igen, vänta minst 1 minut.

Förutom drivmedel-medierade system såsom uppmätta doserosoler finns det så kallade "andningsutlösade system". Med dem, som namnet antyder, frigörs den aktiva ingrediensen från inhalatorn genom en andetagskraft. De har fördelen att appliceringsproblem, såsom samordningen mellan inandning och utlösning av sprayen, elimineras. Dessa inandningssystem utlösta av ett andetag kan innehålla den aktiva ingrediensen som en lösning och frigöra den som en spray. De är bl.a. på marknaden under namnen Easybreathe® och Autohaler®.

Den aktiva ingrediensen kan också inhaleras som ett pulver. Med andetaget bryts den aktiva ingrediensen upp i de finaste pulverpartiklarna och når lungorna. Ju hårdare du andas in, desto finare blir pulvret. Håll också andan kort efter inandning så att den aktiva ingrediensen kan sätta sig i lungorna. Pulverinhalatorer kan innehålla den aktiva ingrediensen antingen som en behållare (uppsamlingsbehållare) eller som individuellt förpackade doser. De förstnämnda är relativt känsliga för fukt. De aktuella enheterna bör därför alltid förvaras tätt stängda. Dessutom bör det undvikas att andas tillbaka in i inhalatorerna, annars kan pulvret klumpas samman. Pulverinhalationssystem med behållare inkluderar Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® och Turbohaler®. Det senaste tillskottet till pulverinhalatorer är Diskus®. Den har ett lågt inre motstånd, vilket gör det lättare att andas in. Dessutom är den okänslig för fukt, eftersom doserna svetsas individuellt.

nebulisator

Förstoftare är elektroniskt drivna inhalationssystem. När det gäller nebulisatorer är den aktiva ingrediensen i form av en lösning som frisätts som mycket fina droppar / dimma när enheten används. Frisättningen sker relativt långsamt jämfört med de doseringsformer som beskrivs ovan, så att du kan ta mer tid att andas in.

Hur ofta ska du använda inhalatorer?

Glukokortikoider är inte läkemedel för akuta attacker, utan är avsedda för långvarig terapi!

För terapin på lång sikt är det därför viktigt att använda det föreskrivna preparatet regelbundet - även om det för närvarande inte finns några symtom. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen sker inandning en eller två gånger om dagen. Hela dagliga dosen kan också tas samtidigt. Oavsett om morgonen eller på kvällen är godtyckligt.

Din läkare kommer att förskriva högre doser när du börjar kortisonterapi. Så snart effekterna sätts in och symtomen avtar minskar din läkare dosen. Det bör vara så lågt att dina symtom enkelt kan kontrolleras. Det kan hjälpa om du håller en astmadagbok där du registrerar ditt nuvarande hälsotillstånd och den dos som används. På detta sätt kan din läkare arbeta med dig för att hitta den optimala doseringen.

Vilka är alternativen till kortison?

De kortisonpreparat som oftast används vid astmabehandling är budenosid och beclometason. Förutom dessa kortisonpreparat spelar beta-2-sympatomimetika en särskilt viktig roll i astmabehandling. Men deras effekt skiljer sig väsentligt från de nämnda kortisonpreparaten.

Medan de inhalerade kortisosteroiderna har en långvarig antiinflammatorisk effekt vid astma, fungerar beta-2-sympatomimetika genom att bredda luftvägarna på kort eller lång sikt. Kortverkande beta-2-sympatomimetika såsom salbutamol används vid akuta astmaanfall eftersom de leder till en nästan omedelbar lindring av andnöd genom att vidga luftvägarna. Inhalerade kortisonpreparat är därför inte riktigt jämförbara med beta-2-sympatomimetika. Från stadium 2 av astmatapi spelar båda substanserna en viktig och lika roll i astmaterapi.

Läs om detta: Nödspray för astma