Ortopedi-Nätet

Dorsiflexionssvagheten

Vad är dorsiflexionssvaghet?

Dorsiflexionssvaghet beskriver en störning i utsträckningsmusklerna i underbenet. Detta består av tibialis anteriormuskel (anterior tibial muscle), extensor digitorum longus muscle (long toe extensor) och extensor hallucis longus muscle (long big toe extensor).

Muskelns uppgift är att lyfta foten eller tån, det är där termen "fotlyftare" kommer från. En dorsiflexor-svaghet kan ha olika orsaker, som främst kan spåras tillbaka till en begränsad nervfunktion eller, mer sällan, till brister i muskler, leder och senor.

Att lyfta foten är en del av en mängd olika rörelsekvenser, liksom normalt gång. Därför leder svaghet till enorma begränsningar i patientens liv och bör behandlas så bra som möjligt.

Anledningarna

En vanlig orsak till dorsiflexionssvaghet är en stroke. Detta leder till en förstörelse av hjärnämnet, vilket också kan påverka de centra och nervkanaler som är ansvariga för rörelse. Resultatet är att de underordnade nervkordarna i ryggmärgen och de som är direkt anslutna till muskeln inte längre kan kontrolleras av hjärnan. Musklerna blir svagare eller till och med helt förlamade.

Andra centrala neurologiska sjukdomar, såsom multipel skleros, skadar hjärnvävnad, vilket kan leda till liknande symtom.

Om orsaken inte är central kan nervflödet också störas på en annan nivå. Exempelvis resulterar en herniated skiva ofta i en förträngning av ryggmärgen, vilket också kan klämma motornervfibrerna.

Allvarliga skador på benen (särskilt knän och vrister) eller under operationer kan leda till direkt nervskada.

Utvecklingen av nervtumörer (så kallade neurofibrom) kan också försämra den drabbade nervens funktion.

Även efter korrekt behandling av en benskada - till exempel ett fraktur - kan nerven fortfarande skadas: Om gips av paris appliceras för hårt och inte avlastas finns det risk för yttre tryckskador.

Utöver nervsystemet kan också orsakerna till en befintlig dorsiflexionssvaghet letas i själva muskuloskeletalsystemet. Skador på muskler och senor, kroniska ledförändringar som artros eller inflammation (artrit - ledinflammation, myosit - muskelinflammation) kan tillfälligt eller permanent begränsa fotlyftarens funktion, beroende på orsaken.

Du kan läsa mer information om detta här: artros

Dorsiflexionssvaghet efter herniated skiva i ryggradens ryggrad

Det vanligaste skivbråcket inträffar i området för ländryggen (ryggradens ryggrad). Den intervertebrala skivan (en liten broskdyna mellan ryggkropparna) sticker ut i ryggraden, vilket kan förskjuta ryggmärgen och försämra dess funktion.

Nervkablarna, som är ansvariga för rörelsekontroll av ben och fötter, löper på ländryggens nivå. Det är här kommandona från hjärnan överförs till musklerna. Den nerv som styr fotlyftningen kallas den djupa fibrösa nerven. Dess fibrer lämnar ryggmärgen i nivå med den fjärde och femte ryggraden. Sedan drar de in ett tjockt bunt nervfibrer, den ischiasnerven (ischiasnerven), genom låret till underbenet.
När den lämnar eller över sin utgångspunkt kan nerven påverkas av herniated skivan. Beroende på hur allvarligt händelsen är, är resultatet svaghet eller till och med förlamning av utsträckningsmusklerna i benet.

Muskelsvaghet och rörelsestörningar är inte ovanliga symtom på en herniated skiva och åtföljs vanligtvis av svår smärta och onormala känslor (stickningar, domningar). En kombination av kirurgiska och fysioterapeutiska åtgärder kan vara nödvändig för att behandla dorsiflexorsvaghet.

Ta reda på allt om ämnet här:

Hernierad skiva L4 / 5
och
Hernierad skiva i ryggradens ryggrad.

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Idrottare (joggare, fotbollsspelare etc.) drabbas särskilt ofta av fotsjukdomar. I vissa fall kan orsaken till obehag i foten inte identifieras först.
Därför kräver behandling av foten (t.ex. akillesbenskada, hälsporrar, etc.) mycket erfarenhet.
Jag fokuserar på en mängd olika fotsjukdomar.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation med fullständig återhämtning av prestanda.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

Lumedis - din ortopedisk kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Dorsiflexionssvaghet efter höftoperation

Höftkirurgi är en viktig kirurgisk procedur som regelbundet utförs i kirurgiska kliniker. I Tyskland används till exempel över 240 000 höftproteser varje år.

En risk under insatserna är skadorna på nervkanalerna, eftersom operationsområdet är anatomiskt nära en mängd olika nervstrukturer. De nerver som levererar glutealmusklerna (glutealmusklerna) är mest utsatta.

I djupet, under glutealmusklerna, rinner den ischiasnerven ut ur bäckenet och innehåller fibrerna som styr fotlyftarna. Han fortsätter att hålla sig på baksidan av låret. Med en variabel kurs, vidhäftningar eller vårdslöshet från operatörens sida kan nervkabeln skadas vid en så omfattande operation (såsom höftoperation). Den resulterande dorsiflexor-svagheten kan åtföljas av andra symtom - detta beror på omfattningen av skadorna på nerven.

Mer information om ämnet finns här: Höftprotes

Dorsiflexionssvaghet efter stroke

En stroke orsakar blockering av blodkärl eller blödning i hjärnan. De drabbade områdena bestämmer svårighetsgraden av symtomen.

Om hjärnbarken påverkas där rörelsecentrumet ligger, kommer detta att leda till störningar. Den motsatta sidan av skadan är alltid begränsad, eftersom nervvägarna för rörelse går över till andra sidan på väg mot musklerna.
En dorsiflexor-svaghet till höger antyder därför en stroke i vänster halvkula och vice versa.

Stroke är en av de vanligaste orsakerna till dorsiflexor-svaghet eller dorsiflexor-pares. Pares är i sin tur ett karakteristiskt symptom på hjärninfarkt. Förloppet för rörelsebegränsning beror till stor del på snabb behandling och tidig träning av musklerna som en del av rehabiliteringsåtgärderna.

Läs mer om ämnet här Stroke.

Dorsiflexionssvaghet på grund av MS

Multipel skleros (MS) är en kronisk inflammatorisk nervsjukdom. I denna sjukdom inträffar det som kallas demyelinisering: den täckande substansen i nervcellerna i hjärnan och ryggmärgen försvinner alltmer, vilket bromsar eller till och med hindrar överföring av stimuli.

Nedsatt nervfunktion påverkar en mängd olika organsystem, såväl som rörelse. Av denna anledning kan dorsiflexionssvaghet uppstå under sjukdomsförloppet. Det finns olika former av multipel skleros.
Tillståndet kan uppträda i steg med (partiell) regression av symtomen eller det kan utvecklas kontinuerligt. Enligt detta kan dorsiflexor-svagheten regressera om den inträffar under en episod av sjukdom.

Eftersom det tyvärr inte finns någon terapi för MS ännu, kan det bara bromsas i utvecklingen. Som ett resultat kan varje dorsiflexor-svaghet endast behandlas i begränsad omfattning.

Läs mer om ämnet här Multipel skleros.

Samtidig symtom

Dorsiflexionssvaghet åtföljs ofta av andra symtom. Beroende på orsaken till muskelsvagheten kan andra nervkanaler eller element i muskel- och skelettsystemet också påverkas av skadorna.

Om det är en långtgående nedsättning av nervvävnaden kan detta manifestera sig i onormala känslor som stickningar, smärta eller domningar. När det gäller en stroke, finns det ofta begränsad rörlighet hos armen på samma sida, förlamning av ansiktsmuskler eller språkproblem. Om dorsiflexor-svagheten kan spåras tillbaka till en herniated skiva, finns det vanligtvis också svår smärta i ryggraden, som strålar ut i det drabbade benet.

När det gäller inflammation i benområdet, kan kännetecken som rodnad, svullnad, överhettning och lokal smärta hittas. Direkt mekanisk skada på muskler eller nerver orsakar svår smärta och blödning.

diagnos

Diagnosen av dorsiflexionssvaghet kan ställas relativt lätt. Undersökaren bestämmer vilken kraft patienten kan lyfta fötterna med.

En skala från 0 till 5 används, som sträcker sig från fullständig förlamning (0) till normal styrka och rörelsekontroll (5). En skillnad kan också göras om rörelsen fortfarande kan utföras mot motstånd (4), mot tyngdkraften (3) eller med tyngdkraften (2). Muskulär aktivitet som kan kännas men utan aktiv rörelse (1) kan också registreras.

Om diagnosen ska sparas kan ett EMG (elektromyogram) också begäras. Nålar införs i musklerna som ska undersökas och ledning av excitation mäts. På detta sätt kan underskott representeras.

Behandlingsalternativ

Behandlingen av dorsiflexionssvaghet beror helt på orsaken. Syftet med terapin bör vara att återställa nerven att fungera så fullständigt som möjligt. Om detta inte längre är möjligt på grund av omfattande skador måste komplikationer som felaktigheter (t.ex. equinus) och nedbrytningen av omgivande muskelgrupper förebyggas

Om dorsiflexionen är svag på grund av direkt nervskada eller avskiljning är chanserna för återhämtning relativt dåliga. Försök kan göras att gå tillbaka i nervändarna tillsammans med en söm, men detta leder sällan till framgång.

Sjukgymnastik är terapin huvudfokus för dorsiflexionssvaghet. Å ena sidan bör de omgivande musklerna stärkas så att de kan ta över funktionerna hos de nedsatta muskelgrupperna. Å andra sidan bör fotlyftarna utövas för att förhindra att muskelvävnaden återgår och för att förbättra nervens funktion genom regelbunden stimulering.

Vidare kan delningar placeras på foten och underbenet, vilket leder foten till ett stabilt läge och därigenom gör promenader mycket enklare. Funktionell elektrisk stimulering (FES för kort) är ett annat behandlingsalternativ: Det tar över nervens funktion genom att direkt stimulera musklerna och få den att dra sig samman. Det kan också träna muskler som har varit helt separerade från nervtillförseln. Aktiveringen har också en effekt - som med fysioterapeutiska övningar - på omstruktureringen av den levererande nerven och främjar läkning.

Vilket spår kan hjälpa?

När du använder spalter med en befintlig dorsiflexionssvaghet kan olika principer användas. Det finns olika mekaniska hjälpmedel som hjälper patienten att stabilisera vristen och därmed underlätta promenader. Spalterna kan anpassas till graden av svaghet i fotdorsiflexionen.

Med endast små begränsningar kan spalten bara inkludera fotleden.

Om det finns en allvarlig svaghet eller till och med förlamning, är mer omfattande åtgärder nödvändiga. Som regel är en bottenplatta under sulan ordentligt ansluten till en konsol som är fäst på underbenet med remmar. Förutom den mekaniska principen kan även spalter användas som använder funktionell elektrisk stimulering (FES). Spalten är ett band fäst vid underbenet, som innehåller elektroder för elektrisk stimulering och aktiverar musklerna från utsidan genom huden.

När du väljer rätt stänk måste patientens önskemål tas upp individuellt och den troliga läkningsprocessen (liksom prognosen) beaktas.

Fotortos

Ortoser är externt fästa hjälpmedel som är avsedda att göra det möjligt för patienten att upprätthålla en hälsosam hållning och rörelse. I gruppen ortoser ingår också termen ”splint”, som oftare finns i språklig användning

Om foten är svag kan olika ortoser användas, som huvudsakligen är anpassade till graden av muskelsvaghet. Om det är fråga om en svag svaghet i fotens dorsflexion räcker det med en vristortos (splint eller bandage). Detta är på som en strumpa och hjälper patienten att stabilisera vristen när han går.

Om det redan finns en tendens att utveckla en deformitet (t.ex. equinusfot) eller om dorsiflexor-svagheten är mycket allvarlig kan andra fotortoser användas. Dessa har vanligtvis en basplatta på vilken fotsålen vilar. En fast guide ansluter basplattan med ett bälte eller bandage som är fäst vid underbenet. Detta förhindrar att foten fälls ner under körning och främjar naturlig rörelse.

Ortosen kan ofta bäras under kläder, vilket ökar komforten för patienten.

För mer information, läs: Ortos för foten

Elektroterapi

Vid funktionell elektrisk stimulering (FES) - en form av elektroterapi - är elektroder fästa på musklerna från utsidan. Elektroderna får musklerna att dra sig samman genom elektrisk stimulering. På detta sätt är musklerna spända och därmed tränade, även om de inte har någon eller endast otillräcklig kontakt med sina levererande nerver. Som ett resultat kan FES sakta ner eller till och med stoppa regressionen av musklerna. Vidare kan den resulterande rörelsen av foten användas för att underlätta för patienten att gå.

En annan viktig punkt är den sjunkande excitationen av den skadade nerven. Regelbunden aktivering kan främja ett nytt nätverk av nervceller om det inte finns någon allvarlig skada på vävnaden. Under vissa omständigheter kan sålunda nervens funktionalitet återställas och dorsiflexor-svagheten botas.

Läs mer om ämnet här Elektro

Kinesiobandet

Kinesio-tejp är självhäftande, elastiska band som appliceras direkt på huden och används för en mängd olika sjukdomar. Dess effektivitet har ännu inte bekräftats vetenskapligt, men "tejpning" har fortfarande ett stort följande. Det är främst avsett att tillhandahålla hjälp med muskelproblem och sjukdomar i muskel- och skelettsystemet.

Om foten är svag appliceras tejpen i två lager. Banan börjar vid fotens inre kant och leder över fotens baksida till området med den yttre vristen och det yttre nedre benet.
Bandet bör således uppfylla en hållfunktion och ge stabilitet till foten som sjunker när foten är svag. Förutom deras normala utbildning, är många fysioterapeuter också kvalificerade för korrekt hantering av kinesiotape, varför ansökan bör utföras av sådana specialister.

Läs mer om ämnet här: Kinesio-band.

Vilka andra resurser kan hjälpa?

Andra hjälpmedel kan också stödja patienten i vardagen. Först och främst bör du alltid vara uppmärksam på robusta och säkra skor. Eftersom patienten redan har tappat stabiliteten på grund av svagheten i fotdorsiflexionen, hjälper de rätta skorna att stabilisera gången och förhindra snubbning orsakad av marken.

Det finns också möjlighet att använda gånghjälpmedel. Alternativet sträcker sig från promenadpinnar och kryckor på båda sidor till en rullator. Eftersom hjälpmedlen ibland uppfattas som stigmatiserande, bör information ges om möjligheten att använda ortoser eller FES (funktionell elektrisk stimulering).

Om det finns en svag svaghet i fotens dorsiflexion eller till och med förlamning av motsvarande muskler, som inte kan kompenseras med något annat hjälpmedel, kan det vara nödvändigt att använda en rullstol.
I vardagen kan sedan ytterligare teknisk utrustning användas som kan garantera oberoende leveranser (t.ex. trapphissar i byggnader med flera våningar).

Vilka övningar kan hjälpa?

I de flesta fall instrueras träning av fotlyft av utbildade fysioterapeuter. Ändå finns det några övningar som också kan utföras hemma för att maximera framgången för terapin.

Här kan träningen långsamt byggas upp från minimal belastning tills mer intensiva övningar kan utföras. Först kan du till exempel börja dra tårna mot huvudet när du ligger eller sitter. Under träningen är musklerna bara lite stressade och används utan påverkan av tyngdkraften. I början kan en ytterligare person stödja rörelsen med sina händer om patienten inte kan bygga upp tillräckligt med styrka.

Att öka övningen skulle fungera från en stående start. Tårna kan initialt lyftas långsamt, medan syftet är att trumma tårna på marken snabbare. När du sitter kan övningen intensifieras genom att använda en latexrem. Foten sätts in i en slinga och de två ändarna är fästa. Nu kan tårna dras mot huvudet mot ökat motstånd.

En annan övning är att lyfta föremål med tårna. Inte bara fotlyftare, utan också resten av musklerna i foten används, vilket främjar stabilisering. Hälpromenaden är också ett sätt att träna fotlyftarna, men är antagligen bara möjligt i slutet av träningen på grund av de muskler som har byggts upp då.

Är en dorsiflexor-svaghet härdbar?

Huruvida en befintlig dorsiflexionssvaghet är härdbar beror starkt på orsaken till störningen.

Om nerven har irriterats av tryckskador är chanserna för fullständig läkning goda. Sådan tryckskada kan till exempel bero på felaktig hållning eller felaktig position när det ligger i säng.

En dorsiflexor-svaghet i samband med en stroke har en dålig prognos med lägre risk för återhämtning. Nervarnas och de drabbade musklernas funktion kan ofta förbättras genom intensiv träning - men svaghet kvarstår vanligtvis. Genom användning av hjälpmedel som funktionell elektrisk stimulering (FES) kan emellertid ett bestående underskott kompenseras med löfte.

De lägsta chanserna för återhämtning finns med direkt mekanisk (eller traumatisk / olycksrelaterad) skada eller förstörelse av nervvävnaden. Behandlingsalternativ för att bryta nerverna är mycket begränsade och kirurgiska ingrepp leder sällan till terapeutisk framgång. Resultatet är permanent funktionsnedsättning eller till och med förlamning.

Läkningens varaktighet

De olika behandlingsalternativen för dorsiflexor-svaghet tar olika mängder tid.

I fallet med tryckskador på grund av felaktig hållning eller felaktig positionering kan fotdorsiflexionens svaghet sjunka efter några dagar om nervvävnaden inte har lidit någon allvarlig skada.
Men om musklerna och nervvävnaden måste tränas igen, kan det ta några veckor till månader. Beroende på hur allvarlig skadan och därmed också svagheten i fotens dorsiflexion, justeras träningsprogrammet av de behandlande läkarna och sjukgymnasterna så att framsteg kan göras så snabbt som möjligt. I vissa fall måste träningen genomföras i flera år för att motverka en regression av musklerna. Splinter (eller ortotik) eller funktionell elektrisk stimulering (FES) är också långvariga terapeutiska åtgärder, som emellertid knappast leder till några begränsningar i patientens vardag.

Det är inte heller ovanligt att färdigheter som tros gå förlorade återfås efter en lång tid genom kontinuerlig och ihållande träning.