axel förskjuten

Vad är en förskjuten axel?

Om axeln flyttas talar man medicinskt om en axeldislokation (på engelska: axel förskjutning).

En åtskillnad görs mellan olika former och orsaker till en förskjuten skuldra. De terapeutiska alternativen är också stora. Emellertid kan en axeldislokation också leda till vissa komplikationer.

Läs mer om detta ämne: Axeldrivning

Symtom på en förskjuten axel

Om axeln flyttas upp, uppstår smärta i ledområdet. Vissa av dessa förekommer i vila, ibland bara när du flyttar. Dessutom har axelns form ändrats och humerusens huvud kan kännas utanför pannan. Uttaget är tomt.

Läs mer om ämnet på: Symtom på en förskjuten axel

Smärta

En axeldislokation är extremt smärtsam. Till och med den underliggande olyckshändelsen kan leda till allvarlig smärta i axelledsområdet samt svullnad och blåmärken från skador på kapsel, muskel eller senor.
Om nerver och kärl skadas eller fångas kan smärtan också stråla ut i handen eller orsaka obehagliga känslor som stickningar eller brännande.
Om du har svår smärta bör du använda smärtstillande medel, vanligtvis föreskriver läkaren antiinflammatoriska läkemedel som diklofenak.

Hur ofta förekommer en förskjuten axel?

Cirka 0,4% av befolkningen förskjuter axlarna varje år, vilket gör det till den vanligaste formen av dislokation.

Bokning med en axelspecialist

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter Carmen Heinz. Jag är specialist i ortopedi och traumekirurgi i specialistteamet till .

Skulderledet är en av de mest komplicerade lederna i människokroppen.

Behandlingen av axeln (rotator manschett, impingement syndrom, förkalkad axel (tendinosis calcarea, biceps senan, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag behandlar ett brett utbud av axelsjukdomar på ett konservativt sätt.
Syftet med all terapi är behandling med full återhämtning utan operation.
Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Du kan hitta mer information om mig själv på Carmen Heinz.

Orsaker till en förskjuten axel

Det finns flera mekanismer som får axeln att förflyttas. Dessa inkluderar:

• Traumatisk förskjutning: Här är ledhuvudet lyft ut ur uttaget. Detta handlar till exempel om att falla på armen utsträckt bakåt.

• Vanlig förflyttning: axeln flyttas utan användning av våld. Detta kan orsakas av svaga muskler eller ligament, men felförändringar i led kan också leda till förflyttningar utan trauma.

• Återkommande dislokation: Efter en enda traumatisk förflyttning flyttas axeln upprepade gånger. Den första händelsen resulterade i förändringar som ledde till minskad stabilitet i axelleden. Dessa inkluderar Bankart-lesionen (se nedan), ledkapselförstoringar och skadade ligament.

Diagnos av en förskjuten axel

Om en patient med axeldislokation går till läkaren bör han fråga exakt hur det kom till.Detta är viktigt för att kunna skilja mellan en traumatisk och en vanligt dislokation. Dessutom måste tillförseln av blod och nerver till armen kontrolleras. Viktiga kärl och nerver som kan skadas av en förflyttningskörning i axelområdet.

Röntgenbilder av det drabbade området bör sedan tas. Detta gör det möjligt att upptäcka benskador.
Om axeln redan har förskjutits flera gånger rekommenderas en CT (datortomografi) eller MRT (magnetisk resonans tomografi) av axeln. Här kan ligamenten och musklerna bedömas bättre. I en MR-axel på axeln kan skador på ledens läpp (labrum) såväl som kapseln och rotatorkuffen bedömas väl.

terapi

Den vanligaste åtgärden som används när axeln flyttas är uträtning (minskningen). Innan reduktionen påbörjas måste skador på ben eller kärl och nerver uteslutas. Sedan får patienten medicinering för smärtbehandling och sedering (steg bort, leder till att man glömmer åtgärden). Ibland utförs reduktionen under anestesi. Det finns flera sätt att sätta tillbaka axeln på:

• Minskning enligt ARLT: Patienten sitter på en stol och hänger axeln över stolens baksida. Sedan finns det ett permanent tåg. Stolens baksida ska fungera som en avböjningspunkt och skjuta foghuvudet tillbaka i foguttaget.

• Minskning enligt HIPPOKRATES: armen dras och vrids medan patienten ligger, medan bröstet pressas mot den.

Efter minskningen måste armen immobiliseras i cirka 14 dagar. Detta följs av fysioterapi för att förhindra att axelleden stelnar.

Om det finns benskador när axeln flyttas eller om kärl / nervsystemet påverkas, måste förflyttningen behandlas kirurgiskt.

Läs mer om detta ämne: Terapi vid axeldislokation

Kan jag bollar in axlarna igen?

En dislokerad skada ska bedömas och behandlas av en läkare. Han kan bedöma skador på andra viktiga strukturer som ligament och kapsel som kan få långsiktiga konsekvenser. Nervar kan också skadas vid en traumatisk axeldislokation. Bollen ska göras snabbt efter skadan och framför allt endast av en erfaren läkare. Även om du har förskjutit axeln flera gånger bör du inte justera den själv. Om axeldislokationen upprepas upprepade gånger kan operation vara användbar.

När behöver jag en operation?

Indikationen för operation görs främst hos patienter som fortfarande är unga och aktiva. I dessa fall är målet att axeln ska vara stabil och fjädrande igen så snabbt som möjligt. Hos många yngre patienter, efter en konservativt behandlad dislokation, uppträder kroniska instabiliteter i den drabbade axeln under åren. Kirurgi rekommenderas inte nödvändigtvis hos äldre patienter, eftersom det finns betydligt färre kroniska instabiliteter efter dislokation. Det indikeras emellertid också i detta kollektiv av patienter om ytterligare skador har inträffat i leden, såsom tårar i rotatörmanschetten, ben- och broskskador eller nerv- och kärlskador.

Ytterligare skäl för att utföra en operation är så kallade återkommande dislokationer. Detta innebär att axeln flyttas inte bara en gång, utan ofta eller regelbundet. I extrema fall kan patienter flytta axeln flera gånger om dagen genom att göra små rörelser. En viktig och relevant indikation för operation finns också när nerver eller kärl är skadade. Därför, efter en förflyttning, måste en läkare snarast kontrollera känsligheten (dvs uppfattningen av sensationer) och blodflödet till armar och skuldror. Hos patienter med återkommande eller engångsdislokationer är skador på labrummet (del av foguttaget) möjliga - den så kallade Bankart-lesionen. Men skador på humerushuvudet (Hill-Sachs lesion) kan också uppstå. Dessa två typer av skador kan upptäckas av en röntgenstråle och en MRI.

Om det endast finns mindre skador kan operationen utföras artroskopiskt. Detta innebär att bara 2-3 små hål måste göras i axeln, genom vilka en kamera och kirurgisk utrustning sedan kan avanceras. På detta sätt kan mindre skador repareras och ligamenten och kapselapparaten dras åt.

Om man ser större skador måste en öppen operation vanligtvis bytas till.

Ett axelstag eller sele måste bäras i cirka 4 - 6 veckor efter operationen. Rörelser får endast utföras med en sjukgymnast. Efter cirka 6 veckor kan försiktig muskelbyggnad och ytterligare fysioterapi påbörjas. Sport är i allmänhet möjligt. Sport som sätter press på axlarna och som riskerar en ny förskjutning bör endast startas igen efter ca 6 - 9 månader.

Tyvärr ger en operation inte bara fördelar. Operationen kan skada den omgivande vävnaden. Då måste armen hållas helt stilla under en betydligt längre tid. Risken för ett så kallat fruset axelsyndrom är högre efter en operation än om ingen operation utförs. Det bör dock noteras här att artroskopiska operationer orsakar färre problem än öppna operationer.

Läs mer om detta ämne: Orsaker och förlopp för en operation vid axeldrivning

Vilken läkare behandlar den förflyttade axeln?

I händelse av axeldrivning bör en läkare snabbt konsulteras, även i en nödsituation. Även en allmänläkare kan bedöma svårighetsgraden och eventuellt hänvisa den till specialist. En förskjuten axel behandlas bäst av en specialist inom ortopedi och traumekirurgi. De kan beställa ytterligare tester och förfaranden för att utvärdera axelledsstabilitet och bedöma behovet av kirurgisk vård.

Tejpa på en förskjuten axel

Att trycka på axeln efter en förflyttning kan vara till hjälp. Å ena sidan kan det främja läkningsprocessen och å andra sidan kan det ha en förebyggande effekt och skydda mot ytterligare dislokationer. Målet är att tejpen tar upp krafter som motverkar läkningsprocessen. Den grundläggande principen är att en bandremsa är fäst vid axeln (framifrån över benbenet och axeln till ryggen) och runt överarmen. Sedan limmas en X över axeln från två remsor som börjar på de tidigare limmade remsorna. Här fixeras sedan X med ytterligare band. Med alla band är det viktigt att de inte limmas för hårt. Utförandet bör göras av en expert så att tejpen inte får några negativa konsekvenser.

Läs mer om detta ämne: Bandbandage

Bandage för en förskjuten axel

Det finns olika bandage på marknaden som erbjuds för att skydda axeln från att flyttas igen. Efter operationen indikeras att bära ett bandage i 3 till 6 veckor. Det måste alltid bäras på natten under denna period. Under dagen, emellertid från och med den 3: e veckan och framåt, bara när axeln inte kan läggas ner.

Ett ofta använt bandage är till exempel OmoLoc®. På lång sikt är det viktigt att axeln inte hålls i bandaget, eftersom det kan förstyva axeln. Det finns olika bandage för styrka och kontaktsport. Huruvida och hur dessa kan användas individuellt för den berörda personen bör diskuteras med den behandlande läkaren.

En så kallad Gilchrist-bandage används för både konservativ och kirurgisk behandling av en förskjuten axel. Detta är ett bandband som används för att immobilisera och fixera axelleden. Den så kallade Desault Association är ännu mer stabil. Sling och bandage för att mobilisera axlarna bör inte bäras för länge för att förhindra att fogen stivnar. Under axelkirurgi bärs en bortföringskudde ytterligare tre veckor efter bandet från Gilchrist. Detta stabiliserar skulderleden i ett lätt abduktionsläge, bort från kroppens kärna.

Kinesio-band

En förskjuten axel bör först behandlas av en erfaren läkare. De kommer att sätta på ett bandage på en kort tid för att hålla axeln stilla. Efter att du har tagit bort bandaget kan axeln tejpas. Deltoidmuskeln följs av två bandremsor och slutligen fästs en remsa under taket på axeln. Rätt fästning av tejpen görs vanligtvis av en läkare eller fysioterapeut. En axeldislokation leder emellertid ofta till permanent instabilitet i fogen, tejpen kan inte ersätta en stabil ligamentapparat. Vid återkommande axeldislokationer kan endast en operation leda till permanent läkning.

Vilka övningar kan hjälpa mig att stabilisera axeln?

Efter en traumatisk förflyttning av axelledet eller vid allmän instabilitet är det nödvändigt och användbart att genomföra stabiliseringsövningar för att minska risken för återskada. Det är viktigt att se till att övningarna utförs korrekt under tillsyn av en läkare eller fysioterapeut. Vikt bör undvikas omedelbart efter olyckan, senare kan du använda hjälpmedel som Thera-band, Pezzi-bollar eller vikter. I allmänhet bör du stärka axelleden i alla rörelseriktningar för den så kallade rotatorkuffen och initialt bara använda lätta vikter. Övningar är till exempel hantelpressar under liggande och sittande, sidoförhöjningar, hantelrader, rotationsövningar på kabeldraget eller med Theraband, eller axelbreddarmstödet med en Pezzi-boll för att avlasta benen. Förutom stärkningsövningar kan stretchövningar från yogapraxis också stärka axelbandet och förebygga skador. Alla dessa övningar bör utföras under ledning av en utbildad fysioterapeut, tränare eller läkare och intensiteten bör endast ökas långsamt.

Varaktighet och läkning för en förskjuten axel

I många fall leder en enda traumatisk axeldislokation till permanent instabilitet i axelleden. Efter en axeldrivning är det viktigt att axelbandage bärs i flera veckor. Beroende på typ av behandling och uppföljningsbehandlingsplan kan detta vara från 10 dagar till 6 veckor. Med konservativ behandling är det ofta bara 2-3 veckor, med öppna operationer kan det vara 6 veckor.

Axelbandage bör också bäras på natten de första 4-6 veckorna. Det är viktigt att du inte gör några aktiva rörelser i skulderleden på egen hand under denna tid. Mobiliseringen sker efter samråd eller tillsammans med en fysioterapeut. Framför allt bör bortföring (spridning) och yttre rotationsrörelser, såväl som rörelser i armen bakom kroppen inte utföras aktivt, eftersom detta ökar risken för förnyad dislokation eller resultatet av operationen kan skadas.

Efter ca 6 veckor med konservativ behandling kan aktiva rörelser startas försiktigt. Först och främst måste du avstå från att använda och bära vikter! I grund och botten bör vikter över 10 kg inte lyftas med denna arm, inte ens på lång sikt, eftersom det finns risk för att de flyttas igen. Efter en operation, beroende på typen av intervention, får aktiva rörelser endast startas från den 7: e till den 12: e veckan. Tidigare är endast passiv och aktiv utbildning med hjälp tillåten. Vikt över 5 kg bör undvikas här.

Ett botemedel är ofta bara möjligt genom en operation. Viktträning kan återupptas från den 3: e månaden efter operationen.

Hur länge har jag varit sjukfrånvaro?

Om en axeldislokation behandlas konservativt, dvs icke-kirurgiskt, måste den sedan immobiliseras ett tag och behandlas med fysioterapi. Speciellt med fysiskt arbete kan läkaren sätta patienten sjukfrånvaro i flera veckor. En axeldislokation kan leda till kronisk instabilitet, varför överdriven belastning bör undvikas initialt. Rekommendationerna är 6 veckor, under vilka inga vikter över 2 till 3 kg ska bäras. Axelkirurgi kräver immobilisering med en sele i cirka tre veckor. Även här ska fysioterapi-, förstärknings- och koordinationsövningar genomföras konsekvent.

Under de följande veckorna kommer fokus att ligga på att återfå fri rörlighet och stärka axelmusklerna. Eftersom läkning kan ta en annan kurs hos varje patient måste kursen följas individuellt med läkare och fysioterapeut. Viktträning och overheadsporter bör definitivt undvikas under de första sex månaderna. Helst kan axeln användas nästan helt igen efter ett halvt år. Icke desto mindre måste man under axelspänningsaktiviteter uppmärksamma smärta eller obehagliga känslor i axelområdet, eftersom det kan vara tecken på överdriven stress eller en eventuell ny förflyttning.

Hur lång tid är smärta med en förskjuten axel?

En ny axelstörning är en mycket smärtsam process för de flesta patienter. Axeln hålls i en lättande position av den drabbade. Om den förflyttade axeln inte är en initial händelse utan inträffar om och om igen och patienten kanske kan flytta axeln igen, upplever vissa patienter inte längre så mycket smärta.

Förloppet av smärtan beror på svårighetsgraden av förflyttningen. Om ledbanden bara är sträckta, reduceras smärtan kraftigt efter 3-4 veckor. Om det å andra sidan finns skador på brosk eller senor och ligament kan smärtan pågå i flera månader.

Efter operationen har människor ofta en smärtkateter i 5-7 dagar, vilket lindrar smärtan efter operationen. Under de följande veckorna under uppföljningsbehandlingsperioden minskar smärtan idealiskt från vecka till vecka. Typiska smärtstillande medel som paracetamol, ibuprofen, Voltaren® och Novalgin® kan hjälpa här. Med alla dessa smärtstillande medel måste intaget diskuteras med läkaren.

Om smärtan inte minskar även med smärtstillande medel och samvetsgrann fysioterapi, kan du kontrollera igen om det finns ytterligare skador eller om det har inträffat. Den allmänna regeln här är att under de första veckorna är immobilisering och fortfarande rörelse av fysioterapeut nyckeln till att främja läkning. Det finns en risk för långvariga skador med stora och upprepade dislokationer. I detta fall kan omartros (artros i axeln) påskyndas, vilket kan orsaka smärta och begränsad rörlighet.

Hur länge ska en axel immobiliseras efter att ha förskjutits?

Vid icke-kirurgisk behandling av en förskjuten axel måste axelleden immobiliseras med hjälp av en så kallad Gilchrist-bandage. I de flesta fall bär den i cirka två veckor. Här bör du följa läkarens anvisningar. Under cirka 6 veckor bör du undvika yttre rotation och retroversion (rörelsesekvens som med en handbollkast över axeln) och inte bära vikter över 2 kg. Kontaktsport som fotboll eller handboll och viktträning bör endast återupptas efter tre månader på grund av den förnyade risken för skador. Mobiliserings- och stabiliseringsövningar bör dock genomföras under övervakning av en fysioterapeut i början för att stärka axeln och förhindra permanenta rörelsebegränsningar.

Hur länge kan jag inte göra sport?

Speciellt idrottare utsätts för en hög risk för skador. Eftersom kronisk instabilitet i axelleden kan uppstå efter en enda axelflyttning, bör kontaktsport undvikas i minst tre månader. Under de första sex veckorna bör du inte lyfta vikter över två till tre kilogram, utanför rotation och omvändning (som handboll som kastar över axeln) bör undvikas. Övningar som inte påverkar rotatorkuffen, till exempel benträning, kan utföras tidigare med försiktighet. Här bör du följa de medicinska rekommendationerna. Om du är en professionell idrottare, rekommenderas du att genomföra en operation i ett tidigt skede, eftersom axeldislokationer vanligtvis kan uppstå igen och igen.

komplikationer

Följande komplikationer är möjliga från att flytta axeln:

• Bankart-skada: Under förflyttningen skadas uttagets kant (Glenoid labrum). Bankart-lesionen är den vanligaste orsaken till upprepade dislokationer efter en första traumatisk händelse och måste därför korrigeras kirurgiskt.

• Senbrott eller brott i rotatörmanschetten: Dessa skador ska också behandlas kirurgiskt, eftersom axelrörlighet annars är begränsad och lederna kan därför stelna.

• Hill-Sachs-skada: Särskilt när det är förflyttat framifrån kan det uppstå benskador på lederhuvudet, vilket kan leda till begränsad rörelse och för tidig artros.

• Skada på den axillära nerven: neurokirurgisk behandling av nerven bör utföras för att förhindra funktionsförlust av axellyftmusklerna.

• Förstyvning och begränsad rörelse: Det finns en risk för ledförstivning, särskilt om patienten är immobiliserad för länge. Detta gäller främst mot äldre.

• Gemensam artros i axelleden (Omarthrosis)

Fasthet i handen

När axeln lossnar kan ligament, senor, kapslar eller nervvävnad också skadas i särskilt allvarliga former. Skada på nervknippet eller på kärl i armhålan kan leda till cirkulationsstörningar, smärta och onormala känslor som domningar i hela armen och handen. Om axeln inte justeras omedelbart igen, kan detta leda till permanent skada. En förskjuten axel bör definitivt undersökas och behandlas av en läkare, särskilt med de nämnda symtomen, för att undvika permanent begränsning.

prognos

Särskilt unga, sportiga patienter drabbas ofta av återfall. Upp till 60% får ytterligare vanliga förflyttningar efter en traumatisk förflyttning. Efter operationen uppträder sällan den dislokerade axeln (5%) igen.

Långsiktiga konsekvenser

En axeldislokation kan också skada kapseln, ligamenten och senorna i axelleden. Ofta är fogkanten på fogen också skadad, detta kallas Bankart-skada betecknad. I över 50% av fallen förekommer återfall, dvs återfall av axeldislokationer, även med mindre skador eller vardagliga rörelser. En operation kan vara nödvändig här. En axeldislokation ökar risken för artros i skulderleden, särskilt hos äldre patienter. En axeldislokation bör behandlas medicinskt och behandlas med fysioterapi för att undvika permanenta rörelsebegränsningar.

Axlarna flyttas från barnet

Hos barn med axeldrivning måste man skilja mellan traumatiska eller posttraumatiska och vanliga orsaker.

Förskjutningarna som inte föregås av trauma eller olycka beskrivs vanligtvis. Barnen kan flytta axlarna med enkla vardagliga rörelser. Kirurgisk fixering rekommenderas här för att förhindra långvariga skador.

Vid dislokationer som återkommer efter ett trauma eller som har lämnat skador på brosket rekommenderas en artroskopisk operation för att säkra axeln ventralt (anteriort). Emellertid bör operationer på benen undvikas här eftersom tillväxtplattorna fortfarande är öppna. Detta måste följas av adekvat fysioterapi för att stärka musklerna i axeln.

Anatomiska grunder

Skulderledet bildas av överarmshuvudet (lederhuvudet), som ligger i foguttaget (del av axelbladet). Skulderledet får sin stabilitet främst från muskler och ligament. Rotatorkuffmusklerna spelar en särskilt viktig roll här.

Eftersom ledhuvudet är 3 gånger större än foguttaget och det inte finns någon benig styrning av skulderleden, föredras axelförskjutning. Samtidigt utgör detta emellertid också grunden för det stora rörelsefältet i axelleden.

1. Humerus huvud - Caput humeri
2. Axelledsuttag -
   Glenoid Cavitas
3. Skulderblad - Skulderblad
4. Benben - Nyckelben
5. Axelhörn - acromion
6. Shoulder-nyckelben
   Gemensamt -
   Articulatio acromioclavicularis
7. Deltoid - M. deltoideus
8. Raven näbbprocess -
   Korakoidprocess
9. Raven näbb förlängning axel hörn
   Tejp -
   Coracoacromiale ligament
10. Gemensamt hålrum -
    C.avitas articularis
11. Fiberbroskring -
    Glenoid labrum
12. Biceps, långt huvud -
    M. biceps brachii
13. Bursa -
    Subakromial bursa
14. Övre armaxel -
    Corpus humeri

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Former av förflyttning

En åtskillnad görs mellan olika former beroende på hur foghuvudet och hylsan relaterar till varandra efter att axeln har förskjutits.

• Anterior / subcoracoid luxation: Förflyttningen Fram är vanligaste formen. Huvudet står framför skulderleden under ett utskjutande ben Skulderblad (Proc. Coracoideus).

• Lägre / axillär förflyttning: Huvudet är här under uttaget och är mot armhålan skjutas upp.

• Posterior / infraspinate dislokation: Här leder den förskjutna axeln till Foghuvud bakom foguttaget, rörde sig mot ryggen, står.

Ytterligare mycket sällsynta former är: Luxatio superior (upp), Erektil luxation (Huvudet är under, armen kan inte längre föras till kroppen), Intrathoracic luxation (Huvudet trycks in i bröstet).