sacroiliitis

definition

Som sacroiliitis kallas inflammatoriska förändringar, den den Sacroiliac joint, så fogen mellan Korsben och Iliac ben längst ner i Ryggrad, påverka. Denna inflammation är kroniskt progressiv och uttalas smärtsam.

orsaker

Sacroiliitis är extremt sällsynt som en enda sjukdom. Som regel är det en sekundär sjukdom eller en komplikation av en befintlig underliggande sjukdom. Sjukdomar som ofta är förknippade med sacroiliitis är många reumatiska sjukdomar, t.ex.

• ankyloserande spondylit
• Reiters sjukdom (eller reaktiv artrit i allmänhet)
• Behçets sjukdom
  och
• psoriasisartrit.

Kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar (Crohns sjukdom och ulcerös kolit) är också regelbundet förknippade med sacroiliitis.

Det har ännu inte klargjorts vilka faktorer som i slutändan måste finnas för att sacroiliitis kan uppstå. När det gäller de flesta av ovan nämnda sjukdomar märks det att det finns en ansamling av HLA-B27-proteinkomplexet bland de drabbade. Således finns det en genetisk disposition.

skyltar

De första tecknen på sacroiliitis är vanligtvis smärta i korsryggen eller skinkan. I allmänhet är sådana klagomål mycket vanliga och sacroiliitis är bara orsaken i sällsynta fall. I motsats till de flesta andra orsaker till smärta är emellertid typiska tecken på denna sjukdom att symtomen huvudsakligen förekommer på natten och på morgonen. Å andra sidan, efter att ha kommit upp ur sängen och när du flyttar, förbättras symtomen. Eftersom de flesta ryggsmärtor utlöses eller förvärras av träning är detta ett annat tecken på sacroiliitis.

En strålning av smärtan i låret är också möjlig, men inga specifika tecken på sjukdomen. I den fortsatta kursen kan tecken som smärta när man sitter, springer, klättrar trappor eller står under långa perioder. Om tecken på sacroiliitis märks, bör en läkare ses så att de kan undersöka misstankar om sjukdomen.

symtom

Det ledande symptomet på sacroiliitis är inflammatorisk smärta i korsryggen eller skinkandet klassiskt antingen bara på natten eller På morgonen uppstår eller åtminstone blir mindre svår under dagen. Det finns vanligtvis en Slår smärta eller en Deplacement smärta över de ändrade sacroiliac lederna. Hos vissa patienter strålar smärtan in i Lår ut. Det finns också en Styvhet den drabbade regionen, som har tagits bort med Flytta kan förbättra.

Ensidig (höger / vänster)

Unilateral sacroiliitis är undantaget. Det kan dock hända att initialt bara den vänstra eller den högra sidan påverkas och sedan blir den motsatta sidan också smittad. Dessutom kan sacroiliitis vara mer uttalad på vänster eller höger sida, så att det finns fler symtom på motsvarande sida. Om symptomen är strikt ensidiga, bör diagnosen sacroiliitis omprövas på nytt. Det finns ofta en annan orsak till klagomål som irritation av ischiasnerven eller en herniated skiva.

På båda sidor

Sacrum (Korsben) är ansluten till iliac-benen på höger och vänster av den mindre flexibla sacroiliac-leden. Sacroiliitis påverkar vanligtvis båda sidor. En sida kan emellertid påverkas mer än den andra, så att symtomen följaktligen blir mer uttalade på respektive sida.

Diagnos av sacroiliitis

För att diagnostisera sacroiliitis är det första steget att samla in sjukhistorien (anamnese) Viktig. Detta följs av en klinisk undersökning för att kontrollera rörelsemängden i nedre ryggraden. Det finns också några tester som gör förekomsten av sacroiliitis mycket troligt. Detta inkluderar försöket att klättra på en stol och ett positivt Mennells tecken: Patienten som ligger på sin sida böjer benet maximalt under, medan den andra är retroflexerad (böjd bakåt). Detta utlöser den typiska nedre ryggsmärtan vid sacroiliitis.

Diagnosen bekräftas genom bildbehandling. Med en röntgenstråle kan sacroiliitis delas upp i en klass 1 till 4 med New York-kriterierna.

• Vid första graden sacroiliitis sker misstänkta förändringar
• i klass två finns det omskriven erosioner och / eller subkondral skleros, även om ledutrymmet fortfarande är normalt brett.
• Om det är klass tre finns det tydliga erosioner eller skleroser och fogutrymmet antingen förstoras eller förminskas. Dessutom kan ankylosknoppar redan finnas här.
• Den fjärde graden sacroiliitis kännetecknas av ankylos, det vill säga en förstyvning av lederna.

I röntgen kan emellertid förändringar först upptäckas efter i genomsnitt åtta års sjukdom. Avbildning av magnetisk resonans (MRI i sacroiliac joint eller MRI i ländryggen) möjliggör en tidigare diagnos.
MRT i ländryggen / bäckenet visar definitivt ISG-inflammation. Ledets tillstånd (SI-ledartros) kan också pålitligt visas av MRI i ländryggens rygg / bäcken.

Om sacroiliitis diagnostiseras utan att någon av ovan nämnda underliggande sjukdomar är känd i förväg, bör ytterligare diagnostik utföras för att inte bortse från dessa ibland allvarliga sjukdomar och för att kunna behandla dem snabbt.

Viktiga differentiella diagnoser är:

• osteoporos
• Hernierade skivor i ryggradens ryggrad
  och
• Ryggradsproblem orsakade av tumörer

Tuberkulös eller bakteriell inflammation i ryggraden kan ibland orsaka symtom som liknar de med sacroiliitis.

MR av bäckenet

I vissa fall, om sakroiliit misstänks vara närvarande, MR-avbildning (Magnetisk resonansavbildning). Men varje diagnos börjar med en fysisk undersökning och en medicinsk konsultation. Om det till exempel finns abnormiteter i det så kallade försöket att klättra på en stol eller Mennells tecken, bör misstanken om sacroiliitis klargöras. Standardförfarandet är emellertid en konventionell röntgenstråle av sacroiliac-lederna. Beroende på resultatet kan en MR av bäckenet också utföras.

Medan beniga förändringar i betydelsen av en långvarig sakroiliit kan ses i röntgen, är MRI den enda metoden som erbjuder möjligheten att avbilda akuta inflammatoriska förändringar. Inflammatoriska processer kan visas antingen genom administration av kontrastmedier eller genom speciella datorberäkningar i vilka visningen av fet vävnad undertrycks och därmed uppnås en kontrast. Kontrastmedier används i de flesta fall, men det är inte absolut nödvändigt. Dessutom skiljer sig kontrastmedierna från de som används i datortomografi (CT).

Kontrastmedier för en MRT kan vanligtvis ges trots en "kontrastmedierallergi". I motsats till CT med kontrastmedel är njur- eller sköldkörtelsjukdom inte heller något problem.Den stora fördelen med en MR-del av bäckenet är att till och med ett tidigt stadium sacroiliitis som ännu inte har orsakat några benförändringar kan upptäckas. Tolkningen är dock mycket krävande och inte alltid tydlig möjlig. De största nackdelarna är de höga kostnaderna för utredningen och den begränsade tillgängligheten.

Läs mer om detta ämne på:

• MR av bäckenet
• MR-undersökningen

laboratorium

Om det finns misstankar om att sakroiliit är närvarande eller om detta redan har bevisats genom en bildbehandling utförs vanligtvis ett blodprov på laboratoriet. Vanligtvis kan en inflammatorisk reaktion detekteras. Detta innebär att värden som blodsedimentation eller CRP kan ökas. Dessa värden är emellertid mycket ospecifika och en ökning kan ha olika möjliga orsaker. Å andra sidan är ett mycket speciellt värde, som bestäms i fallet med sacroiliitis i blodet, HLA B27. Om denna markör kan upptäckas finns det stor sannolikhet för att ankyloserande spondylit eller en besläktad sjukdom är närvarande. Det är också typiskt för dessa sjukdomar att andra laboratorievärden såsom reumatoidfaktorer eller antikroppar, vilket skulle indikera en autoimmun sjukdom, är inom det normala intervallet. Bestämningen av dessa värden görs därför för att utesluta andra sjukdomar.

Läs mer om detta ämne på:

• Nivåer av inflammation i blodet

terapi

Terapin av sacroiliitis baseras huvudsakligen på två byggstenar: Den konsekventa sjukgymnastik och den Smärtstillande. Sjukgymnastik bör utföras under professionell övervakning, och det är viktigt att en patient också ges vägledning om hur man gör detta självständig Att kunna göra gymnastik regelbundet hemma. För behandling av smärta finns det främst läkemedel från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) används. Dessa inkluderar bland annat ibuprofen eller diklofenak. Först och främst bör de drabbade endast använda dessa smärtstillande medel om nödvändigt ta och bara när det verkligen behövs kontinuerligt, och sedan bara för en begränsad tid.
Fråga ett annat alternativ kortikosteroider a. Dessa borde bara ibland och om möjligt endast när annan smärtmedicinering inte har visat någon effekt. Dessa kortikosteroider kan också appliceras direkt på de drabbade sacroiliac lederna injicerad bli.

Det finns andra antiinflammatoriska läkemedel, Till exempel sulfasalazin eller den så kallade Biologicalssom kan användas vid behandling av sacroiliitis. Huruvida gåvan med dessa betyder är vettigt är eller inte, men beror också framför allt på den underliggande sjukdomen i sacroiliitis.

För mycket avancerade sjukdomar, a operativ terapi övervägas, med Fördelar och nackdelar måste diskuteras i detalj av patient och läkare. Om beslutet om kirurgiskt ingrepp har fattats, antingen a Gemensam ersättning eller en Rättande operation i fråga.

Varaktighet

När sacroiliitis har manifesterat sig och tydligt har diagnostiserats som sådan, följer den vanligtvis den drabbade under hela livet. Under sjukdomen är det vanligtvis en ökande försämring. Även om det initialt bara är smärta i nedre delen av ryggen eller skinkan, kan det leda till begränsad rörlighet och skador på ställningen på banan. Om du börjar tidigt, regelbundet och konsekvent utför fysioterapi, kan försämring vanligtvis skjutas upp.Detta kan ofta förhindra en betydande försämring av aktivitet och livskvalitet under många år.

Kurs och prognos

Sacroiliitis är en av kronisk progressiv inflammationvilket betyder att när det har inträffat Inte Mer Fullständigt är att läka och tenderar att öka med tiden Tyngd ökar. Förbi konsekvent fysioterapi kan a Allvarligt funktionshinder idag förhindras dock mestadels.

Kan botemedel botas?

Sacroiliitis klassificeras medicinskt som en stadigt progressiv sjukdom och är därför vanligtvis inte helt härdbar. I de flesta fall fortsätter symtomen att öka. Emellertid kan sjukdomsförloppet bromsas med regelbunden och individuellt anpassad terapi och i bästa fall till och med tillfälligt avbruten. Eftersom ett botemedel vanligtvis inte kan vara målet för behandlingen, söker man istället en lindring av symtom och en förbättring av livskvaliteten.

Handikappgrad (GdB)

Graden av funktionsnedsättning (GdB) vid sacroiliitis är främst beroende av funktionsnedsättningar såsom rörelsestörning och minskad motståndskraft samt ett eventuellt deltagande av andra organsystem och eventuella symtom som kan uppstå som ett resultat. Följande värden kan ge en orientering för inflammatoriska reumatiska sjukdomar i allmänhet, i vilka sacroiliitis vanligtvis förekommer: Vid endast mindre klagomål utan signifikant funktionsnedsättning tilldelas en maximal funktionsnedsättning på tio procent. Vid mindre funktionsnedsättningar och låg sjukdomsaktivitet är den maximala graden av funktionsnedsättning som kan förväntas 20 till 40 procent. För en funktionsnedsättning på över 50% och därmed en allvarlig funktionsnedsättning måste det finnas åtminstone permanenta betydande funktionsbegränsningar. I fallet med irreversibla skador som förstyvning av ryggen är till och med 80 till 100 procent möjliga.

Sport med sakrolit

När det gäller sacroiliitis finns det inget sportförbud, tvärtom är tillräcklig fysisk aktivitet viktig för att påverka sjukdomsförloppet positivt. Regelbunden träning kan ofta förhindra att det förestående förstyvningen av ryggen på annat sätt kommer eller åtminstone försenas. Det finns inga allmänna rekommendationer eller begränsningar för vilken sport som ska utföras med sacroiliitis. Framför allt är det viktigt att hitta en regelbunden aktivitet som kan genomföras med glädje och motivation. Det är dock särskilt viktigt att utföra rörelserna korrekt och med en rak hållning. Till exempel bör du se till att du har en tillräckligt stor stegbredd när du gör Nordic Walking. Dessutom får smärta inte ignoreras och om du upplever ofta klagomål bör du byta sport om det behövs. Det bästa du kan göra är att få råd från din läkare eller fysioterapeut om lämpliga sporter för dig.

Förening med andra sjukdomar

Förening med Bechterews sjukdom

Sacroiliitis är det viktigaste symtomet för gruppen av inflammatoriska ryggradssjukdomar (Spondylarthridia). Den mest kända sjukdomen är Bechterews sjukdom, men sacroiliitis förekommer dock inte alltid i början av sjukdomsprocessen. Ibland manifesteras ankyloserande spondylit initialt som en ospecifik inflammation i andra leder, så att en diagnos ofta bara kan göras i början. Om ankyloserande spondylit inte finns, kan det också finnas en mindre vanlig orsak till sacroiliitis, till exempel en infektion.

Läs mer om detta ämne på: ankyloserande spondylit

Förening med Crohns sjukdom

Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom. Det finns en hög förening med ankyloserande spondylit, vilket är orsaken till sacroiliitis i de flesta fall. Mellan fem och tio procent av patienterna som lider av ankyloserande spondylit lider också av en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom såsom Crohns sjukdom. Därför bör diarré övervägas om diarré är ett frekvent ytterligare symptom i närvaro av sacroiliitis. Misstanken om en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom kan klargöras med hjälp av en koloskopi.

Läs mer om detta ämne på:

• Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom
• Crohns sjukdom

HLA B27

HLA är förkortningen för humant leukocytantigen. Det är ett system med speciella strukturer som finns på vita blodkroppar som kan variera från person till person. Det har visat sig att vissa HLA-grupper har en associering med vissa sjukdomar. HLA B27 kan upptäckas hos 95 procent av personer med ankyloserande spondylit. Detta tillstånd är en vanlig orsak till sacroiliitis.

Emellertid är HLA B27 enbart detektion inte ett bevis på sjukdomen, eftersom det också finns friska människor med denna HLA-typ. På samma sätt har fem procent av de drabbade inte HLA B27. Men om symtom på sacroiliitis finns, kan detektion av HLA B27 ge en indikation på närvaron av ankyloserande spondylit eller en besläktad sjukdom. Om resultatet är negativt är diagnosen osannolik men kan inte uteslutas. Ett test för HLA B27 måste därför alltid bedömas i en individuell helhetsvy av patientens resultat.

avtryckare

Triggerna till sacroiliitis förstås inte tydligt och är fortfarande föremål för aktuell forskning. Inflammation i lederna mellan korsbenet och iliacbenet uppträder vanligtvis i samband med en reumatisk sjukdom såsom Bechterews sjukdom eller en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom såsom Crohns sjukdom. Det finns en ökad risk för uppkomst av sacroiliitis med vissa genetiska, dvs ärvda, predispositioner. En annan familjemedlem behöver inte nödvändigtvis påverkas. Ibland finns det emellertid en familjär ansamling av sjukdomar från den nämnda gruppen av former.