pseudartros

Synonymer av pseudartros

• Falsk led
• Nearthrosis
• nonunion
• Scaphoid pseudarthrosis

definition

En pseudartros förstås efter en paus (fraktur) eller degenerativa benförändringar, brist på läkning och misslyckandet med att de defekta bendelarna växer tillsammans med bildandet av ett falskt led.

När talar man om pseudo-artros?

Termen pseudartros betyder något som "fel led" och beskriver ett trasigt ben (brott) som inte helt har läkt. På grund av bristen på läkning växer inte de två ändarna av brottet tillsammans och det drabbade benet visar en diskontinuitet (avbrott).
Det tar vanligtvis ungefär fyra till sex veckor för ett brutet ben att läka fullständigt, även om denna tidsperiod beror starkt på platsens och svårighetsgraden. Frakturer som inte har läkt efter fyra till sex månader kallas pseudartros.

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig:

• Lumedis - ortopediska kirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan boka tid här.
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
För mer information om mig själv, se Lumedis - Ortopeder.

Orsaker / former

Orsakerna till pseudartros är ofta olika.
Ett samspel mellan många faktorer leder slutligen till försenad läkning eller fullständigt misslyckande med att läka frakturen.

Den vanligaste orsaken är otillräcklig blodtillförsel till benen, vilket försenar eller förhindrar benändarna från att växa samman snabbt efter ett brott eller trauma.

En andra vanligt utlösare efter en fraktur och en motsvarande operation där metalliskt material sätts in och skruvas in för att stabilisera benändarna är instabiliteter.
När metallen (Osteosyntesmaterial) antingen fästs felaktigt eller om det lossnar efter en kort tid, snabb läkning och benet från att växa tillsammans förhindras - en pseudartros uppstår.
Om de befintliga benändarna är för långt ifrån varandra och sprickgapet inte kan överbryggas, leder detta också till pseudartros.

En annan viktig punkt för utvecklingen av pseudartros är felaktigt beteende efter en operation, vilket vanligtvis resulterar i för tidigt och överdriven stress på den drabbade personen Gemensam består.

Ohälsosam livsstil, såsom överdriven alkoholkonsumtion, Rök eller dåligt justerade diabetes kan också bidra till utvecklingen av en pseudartros.

Det kommer olika former en pseudartros:
vid den så kallade atrofisk pseudartros En benreaktion är helt frånvarande och därför också en helande möjlighet.
Vid en avaskulär pseudartros I princip bildas redan nytt ben, men tillräckligt med blodtillförsel som bidrar till läkning saknas (brist på blod i benen).
Den tredje formen, hyperreaktiv benbildningDet finns överdriven ny bildning av ben, som visserligen utvecklas snabbt men är starkt begränsad i stabilitet. Även om benet växer snabbt tillsammans är det inte riktigt elastiskt och det finns alltid risken för ett nytt benfraktur.

Ben som blir infekterade efter ett fraktur / trasigt ben kan också utveckla en pseudartros. Anledningen ringde också septisk pseudartros Den angivna processen är de invaderande patogenerna som förhindrar den önskade läkningsprocessen.

Vad är hypertrofisk pseudartros?

Pseudartroser är indelade i hypertrofiska (vitala) eller atrofiska (avitala) pseudartroser. Denna klassificering avser den typ av ärrvävnad som bildas av benet som en del av sårläkning. De flesta fall av pseudartros är hypertrofiska. Detta innebär att benet är väl försett med blod och att läkning faktiskt bör gå bra. På grund av otillräcklig immobilisering av sprickan kan emellertid frakturen inte läka helt. Det finns en överdriven bildning av ärrvävnad, som bildas på ett okontrollerat sätt runt sprickstället. Beroende på deras radiologiska utseende kan hypertrofiska pseudartroser ytterligare delas in i "elefantfot" och "hästfot" pseudartros.

Vad är artrofisk pseudartros?

När det gäller atrofisk pseudartros tillförs benet inte längre tillräckligt med blod. Som ett resultat kan ingen ny benvävnad bildas på sprickstället och frakturen läkar inte. Infektioner i benet, ökad bennedbrytning (osteolys) eller dött (nekrotiskt) benmaterial som fortfarande befinner sig i sprickgapet kan orsaka atrofisk pseudoartros.

Du kan känna igen pseudartros genom dessa symtom

Utvecklingen av en pseudartros är gradvis.
Således är symptomen också försenade.
Dessutom måste inte alla beskrivna symtom förekomma.
Den vanliga förekomsten representerar en fullständig bild av en svår pseudartros, inklusive rodnad och svullnad över det drabbade lederna eller det brutna benområdet, smärta som kan uppstå både i vila och vid rörelse.
Vid rörelse uppstår symtomen vanligtvis tidigare.
Vid avancerad pseudartros kan smärta i vila också uppstå.
Är kursen för en pseudartros septisk, d.v.s. om patogener är involverade, systemiska symtom som hög feber och en minskning av allmän hälsa förekommer.

Eftersom benets stabilitet ibland reduceras kraftigt i pseudartros, kan det också hända att axiella avvikelser av benet uppstår, vilka också är delvis synliga.
Beninstabilitet märks också i minskningen av styrka och i förmågan att flytta det drabbade bensegmentet manuellt.

Pseudartros smärta

Pseudartros orsakar vanligtvis svår smärta. Smärtan börjar med sjukdomen och förbättras inte, eller bara något, utan lämplig terapi. Denna form av smärta kallas kronisk.
Dessutom är den drabbade extremiteten begränsad i rörelse, vilket innebär att patienten hamnar i en lättande hållning. Denna lättande hållning leder ofta till allvarlig muskelspänning, vilket orsakar ytterligare smärta. Patienter som fortfarande lider av smärta efter ett behandlat fraktur bör konsultera en läkare för att utesluta förekomsten av pseudartros.

Diagnos

Utöver den fysiska undersökningen erbjuder diagnostisk avbildning det största säkerhetsvärdet för diagnos av pseudartros.

I de flesta fall tas en enkel röntgen av det drabbade området. I fallet med en pseudartros skulle man se ett fortfarande existerande sprickgap och eventuellt axelavvikelser i benet.
Dessutom kan cystor synliggöras: bristen på läkning får benet att reagera med överdriven, ostrukturerad benbildning, som kan ses i form av så kallade gnaggcystor vid kanten i röntgenbilden.

Om en pseudartros inte kan bekräftas i en röntgenstråle, kan en magnetisk resonans tomografi utföras, vilket visar en ännu mer detaljerad representation av benet och den omgivande mjukvävnaden.

terapi

Eftersom pseudartros ibland åtföljs av svår smärta är det viktigt att göra patienten smärtfri.
Å ena sidan kan detta göras med medicinering (smärtstillande medel), å andra sidan också genom fysisk förkylning eller värmeterapi.
Det är viktigt att ledet eller det brutna benavsnittet är skonat och inte stressat.
I de flesta fall uppnås immobilisering genom att applicera en roll. Detta ska bäras permanent i sex veckor.
Efter cirka fyra veckor bör en kontrollradiograf tas för att dokumentera om sprickgapet har minskat och om benbildningen nu är mer riktad.
Om detta inte är fallet måste en annan åtgärd utföras.
I fallet med hyperreaktiv pseudartros görs försök att öka stabiliteten med hjälp av en nyinfört intramedullär spik eller en platta-osteosyntes.
Området som producerar överskottsbenet får inte tas bort, annars kan den totala benproduktionen minskas. Vid avaskulär pseudartros måste underlevererad benvävnad tas bort och bencirkulationen återställas och förbättras genom att införa cancellous bone, etc.
Om benbildning är kraftigt reducerad (atrofisk pseudartros), måste stora delar av benets cortex tas bort och fyllas med cancellous bone för att stimulera benbildning.

Läs mer om ämnet på:

• proff® smärtkräm

Chockvågsterapi

I vissa fall behöver pseudartros inte opereras utan kan behandlas med extrakorporeal chockvågsterapi (ESWT). Vid pseudartros störs benbildning på sprickstället och regenereringen av benet kan främjas med hjälp av chockvågor. En enhet som genererar tryckvågor placeras över huden på det drabbade området. Tryckvågorna tränger in i kroppen och verkar på benen. Denna behandlingsprincip är främst känd ur urologi: där används den för att bryta upp njur- och urinrörstenar.

Läs mer om ämnet: Chockvågsterapi

När måste en pseudartros användas?

Huruvida en pseudartros måste opereras beror på resultaten. I de flesta fall behandlas dock läkningssjukdomen kirurgiskt. Framför allt måste atrofiska pseudartroser, i vilka delar av benet inte längre tillförs tillräckligt med blod, användas så att benet görs genomträngligt igen och inte dör. Här är det viktigt att operationen genomförs så snart som möjligt efter diagnosen pseudartros. Infektionspseudoartroser måste också behandlas med en operation.

Typiska platser för pseudartros

Pseudo-osteoartrit i lårbenet (femur)

Eventuellt sprick i lårbenet (femur) används vanligtvis och korrigeras med hjälp av osteosyntes (dvs med hjälp av plattor, skruvar eller spikar). Minskat blodflöde eller icke-förening av infektionen är möjliga komplikationer av denna kirurgiska procedur. Som ett resultat bildas en atrofisk icke-sammanslutning och den defekta femuren kan inte läka fullständigt. Behandlingen av denna komplikation består av en ny operation (revisionsoperation), i vilken det gamla implantatet tas bort och sprickstället rengörs noggrant. Överdriven ärrvävnad eller nekrotiskt material skärs ut och sprickstället behandlas med en intramedullär spik.

Pseudoartrit i skinnbenet (skenben)

Vid svåra och komplicerade frakturer i skinnbenet (skenben) kan försämrat blodflöde till benvävnaden leda till pseudartros. Men hypertrofiska pseudartros uppstår också när det drabbade benet utsätts för felaktig mekanisk belastning. Mycket sällan är en pseudartros i tibia medfödd, den så kallade congential tibia pseudarthrosis. Vid denna sjukdom störs benmetabolismen och de drabbade människor lider av pseudartros i skinnben och fibula under de första åren av livet. Benen i underbenet fortsätter att böjas och leder till allvarliga missbildningar.

Pseudartros i överarmsbenet (humerus)

Frakturer i överarmsbenet (humerus) kan antingen behandlas konventionellt (dvs genom vila) eller kirurgiskt. Problem i terapi, såsom brist på fysisk återhållsamhet, felaktiga procedurer under osteosyntes eller lossande skruvar eller plattor, kan leda till utveckling av pseudartros. Patienter rapporterar ihållande smärta som inte har förbättrats veckor efter den första behandlingen för frakturen. Humeral pseudartros behandlas vanligtvis kirurgiskt: benfrakturen sammanförs på ett stabilt sätt och fixeras med hjälp av osteosyntes. Komplicerade axelfrakturer kan behöva behandlas med en axelprotes.

Pseudartros i navikulärbenet

Inom medicinen kallas ett benfraktur som inte växer tillbaka tillsammans pseudoartros, varvid de två rörliga benfragmenten har ett slags "fel led“ (pseudoartros) form.

Det scaphoid benet (Scaphoid ben) tillhör karpala ben, så en scaphoid-fraktur utgör tre fjärdedelar av alla carpala frakturer och uppstår till exempel i samband med ett fall på hyperextended (dorsiflexed) Handled.

Om en scaphoid-fraktur förbises eller inte behandlas tillräckligt, kan pseudoartros uppstå. Bendelarna växer inte längre fast tillsammans och små rörelser är möjliga mellan fragmenten. Som ett resultat kollapsar handleden med efterföljande felaktig belastning och artros i handen.

Många drabbade känner endast måttlig träningsrelaterad smärta som är lokaliserad på tummen på handleden. En minskning i styrka kan också uppstå.

En röntgenstråle i två plan är banbrytande när det gäller diagnosen pseudoartros i scaphoidbenet. Eftersom i många fall en pseudoartros inte syns här, blir en annan Antagning efter Stecher gjord med handen knuten till en knytnäve och efter ulnar (mot lillfingret) hålls bortförd.

En beräknad tomografisk bild av scaphoidbenet görs för kirurgisk planering eller mer exakt utvärdering. Det är avgörande att undersökningen genomförs genom navelbenets längdaxel för att få ett så exakt uttalande som möjligt om missbildningen, storleken på defekten och pseudartrosens läge.

När det gäller äldre pseudartroser och en brådskande misstankar om otillräckligt eller frånvarande blodflöde till bendelarna, magnetisk resonansavbildning av handen (MR av handen) lämplig metod för att bedöma blodflödet med kontrastmedium.

Även om den drabbade personen endast har svag smärta eller obehag från pseudoartros bör den navikala pseudoartros alltid stabiliseras kirurgiskt. Fokus här är att undvika långvariga skador som slitasjegikt orsakade av felaktig belastning. Operationen uppnår en benförening av fragmenten och återställande av den ursprungliga navularformen. Vanligtvis måste defekten fyllas med funktionellt benmaterial från iliac crest eller radien.

Om det återstående benfragmentet inte tillförs tillräckligt med blodkärl (vaskulariserad), benbenet som ska transplanteras, inklusive den vaskulära stilen, avlägsnas med hjälp av mikrosurgisk teknik och transplanteras i navikulära ben.

Operationen är vanligtvis förknippad med en slutenvård på cirka tre dagar följt av en fyra till sex veckors gipsimmobilisering. En osös utveckling av det navikulära benet bör sedan vara synlig i röntgen efter tre månader.

Mer information finns under vårt ämne: Scaphoid fraktur

Pseudoartros i revbenen

Efter ett trasigt revben (fraktur) så kallad pseudoartros kan uppstå om läkningsprocessen är otillräcklig. Benfragmenten som inte har vuxit tillsammans är rörliga och bildar således en "fel led“.

Den vanligaste orsaken till att benfragmenten inte växer tillsammans är otillräckligt blodflöde. Felaktigt beteende efter en benfraktur eller operation, som för snabb belastning och för kort viloperiod för patienten, kan också vara orsaken till utvecklingen av pseudoartros. Riskfaktorer är också:

• en ohälsosam livsstil
• överdriven alkoholkonsumtion
• Rök
• Diabetes mellitus.

Symtomen på pseudoartros, liksom själva sjukdomen, verkar ofta lurande i början. Dessa inkluderar rodnad, svullnad och smärta, som främst uppstår när du hostar eller nyser, och sedan också när du vilar. Vidare kan benstabiliteten reduceras kraftigt, denna axelavvikelse kan också vara synlig från utsidan.

Konservativa behandlingsmetoder för pseudoartros, såsom immobilisering med hjälp av en gjutning, är svåra att hantera vid pseudoartros i revbenen. Om den berörda personen känner smärta och begränsad rörlighet kan pseudoartros behandlas kirurgiskt. En relativt ny, icke-invasiv procedur är en lågfrekvent ultraljudsbehandling som används dagligen under flera månader och är avsedd att stimulera benväxt även i äldre pseudoartroser. Den behandlande läkaren registrerar regelbundet framgången för behandlingen med röntgenstrålar.

Pseudartros i klavbenet (benben)

Frakturer i benbenet (Nyckelben) behandlas vanligtvis konservativt. I fallbenet betyder det vanligtvis en ryggsäcksbandage, som lämnas på plats i 3 - 4 veckor. Pseudartros kan utvecklas i cirka 2 - 6% av fallen. Vid kirurgiska ingrepp är pseudartroshastigheten ännu högre (vilket främst beror på mer komplicerade frakturer som kräver operation). 4 000 - 8 000 patienter drabbas av den kliniska bilden varje år i Tyskland.

Som ett resultat är smärta och minskad axelfunktion mycket vanliga klagomål. Faktorer som ökar risken för att utveckla pseudartros i klaven är framför allt komplicerade frakturer, infektioner och otillräcklig kirurgisk vård.
Huruvida och hur en pseudartros i kragbenet måste behandlas beror främst på om patienten har några symtom alls. Om pseudartros är asymptomatisk, dvs den orsakar inga klagomål av något slag, kan den lämnas obehandlad eller behandlas konservativt. Om detta inte är fallet indikeras kirurgi. De trasiga ändarna är vanligtvis anslutna till varandra med metallplattor och skruvar. En annan kirurgisk procedur som kan användas är fixering av intramedullär, till exempel användning av en spik i benmärgen. Om detta ifrågasätts, finns det några fördelar (inklusive kosmetika), till exempel ett mindre kirurgiskt ärr. I de flesta fall avlägsnas implantaten äntligen några månader till 2 år efter operationen.
Trots detta, även efter en framgångsrik operation och god läkning av skadan, klagar många patienter fortfarande över symtom, särskilt smärta när de flyttar axeln.

Pseudartros i foten

Skälen till att utveckla pseudartros på foten liknar andra ben. Otillräcklig eller sen behandling av sprickan, såväl som för tidig belastning av den skadade foten, är en vanlig orsak till utvecklingen av en falsk led.
Särskilt med den så kallade Jones-frakturen är sannolikheten för att utveckla pseudartros särskilt stor; särskilt om terapin är konservativ, till exempel med hjälp av en roll. Jones-frakturen är en nästan basfraktur i den 5: e metatarsalen, dvs.

Pseudoartros märks genom smärta vid promenader och onormal rörlighet i det drabbade benet.

För att sprickpunkten ska läka fullständigt måste den komprimeras med en skruv eller spännband.Det kan vara nödvändigt att ta in benmaterial från iliac crest för att uppnå acceptabel läkning av frakturen. I vilket fall som helst måste en skada på tarsometatarsalleden (leden mellan tarsus och metatarsalben) uteslutas av röntgen under behandlingen.

Pseudartros i ländryggen

Pseudoartroser i ryggraden i allmänhet uppstår vanligtvis som en del av operationerna eller som ett resultat av sprickor i ryggraden. Som ett resultat uppstår falska leder som, till skillnad från riktiga leder, inte är täckta med brosk.
Svår smärta, särskilt när du rör dig, samt ökad rörlighet och instabilitet är konsekvensen. En operation är vanligtvis det enda behandlingsalternativet som gör att de två fragmenten kan växa tillsammans ordentligt.

Sammanfattning

Pseudartros talas alltid om när läkningsprocessen efter sprickor eller operationer i benen inte sker i den utsträckning som det borde av olika skäl.
Om det finns överdriven men inte riktad ny benbildning talar man om reaktiv pseudartros.
Om problemet är en brist på blodcirkulation talar man om en avaskulär pseudartros, och om knappt någon benbildning inträffar kallas den kliniska bilden atrofisk pseudartros. Undertillförsel av blod och lös eller oriktigt fäst metall (Osteosyntesmaterial) är bland de vanligaste orsakerna till pseudartros.

Patienterna klagar vanligtvis på smärta i vila och vid rörelse, och de har svullnad och rodnad över det drabbade området. Dessutom finns det en funktionell begränsning.

I de flesta fall tas en röntgen av det drabbade området som diagnos. Den visar det återstående sprickgapet samt överdriven benbildning, mestadels i kanten. Cystor kan också ses.

Efter diagnos av pseudartros bör motsvarande led definitivt immobiliseras med en gjutning i sex veckor och kylas eller värmas av fysioterapi.
Medicinska smärtstillande medel (smärtstillande medel) hjälper till att minimera smärtan.
En annan röntgen tas efter 4 veckor för att kontrollera benbildning. Om detta inte är tillräckligt är en ny operation vanligtvis nödvändig, i vilken nytt osteosyntesmaterial och benformande cancellous ben införs och benvävnad som inte tillförs blod tas bort.