Pleural effusion

introduktion

Lies a Pleural effusion innan, har Vätska mellan lungorna och bröstväggen ackumuleras. En pleural effusion kan leda till Andnöd, en något förhöjd kroppstemperatur till feber att leda. Undersökningsresultaten avslöjar ofta a minskat andningsljud.

Under Pleura man förstår pleura, som sträcker sig över lungorna. Löshållningen består av två ark, ett inre och ett yttre blad. De innerark (Visceral pleura) är på ytan av båda lungorna, medan yttre ark (Parietal pleura) innerväggarna i Bröstkorg, toppen av Diafragman och den pericardium linjer och därmed separerar lungorna från de intilliggande strukturerna.

Det finns ett med mellan de två bladen Vätskefylld kavitet, av Pleural utrymme, där ett negativt tryck skapas, så att en kollaps / kollaps av lungorna förhindras. Vanligtvis beläget i pleuralutrymmet fem till tio ml vätska. samlar mer vätska där är det en pleural effusion. Pleura absorberar cirka tio ml vätska per dag och producerar också cirka tio ml ny vätska. Är detta Balans störd, en pleural effusion inträffar.

orsaker

För Utveckling av en pleural effusion olika orsaker kommer ifråga. De vanligaste är maligna tumörer (särskilt Lungetumörer), bakteriell lunginflammation eller tuberkulos.

Pleural effusion kan också förekomma i sjukdomar som inte främst lungorna oro, som med maligna sjukdomar i andra organ eller vid hjärta-, njurar- och Leversjukdom, precis som reumatiska sjukdomar.

Maligna tumörer göra summan de flesta av triggers de är ansvariga för ungefär hälften av alla pleurala effusioner, så att pleuralutströmning alltid indikerar en ondartad (illvillig) Grundsjukdom måste klargöras.

De näst vanligaste orsaken är den bakteriella lunginfektion med en andel på cirka 30%.

Alla tionde Pleural effusion kommer genom a Hjärtsvikt betingelser.

Om pleural effusion inträffar till följd av lunginflammation, Inflammation kan också spridas till effusionenså att vätskan vid punkteringen vanligtvis är purulent. De typiska symtomen som Andnöd och feber inträffar då i detta fall betydligt förstärkt på. Om en purulent pleural effusion utvecklas under loppet av inflammation talar man om a Pleural empyema.

Typ av effusion

Med en pleural effusion skiljer man mellan en så kallad transudative och exudativ pleural effusion. Den särskiljande egenskapen mellan de två typerna är vätskans proteininnehåll.

Är effusionen a transudativ pleural effusion, detta innehåller bara lite protein - man talar om ett transudat: proteininnehållet är detta mindre än 30 g / l. Kvoten på proteinkoncentrationen i effusionen och proteinkoncentrationen i blodserumet är mindre än 0,5.

Förekomsten av ett transudat tillåter dock inga direkta slutsatser.

Ett transudat inträffar när balansen mellan bildningen och absorptionen av pleuravätskan av pleura störs. Orsaken är dock inte själva pleura, oftast sker en transudativ effusion i samband med högre hjärtsvikt, lungemboli eller levercirros. Levercirrhos orsakar skador på levern, vilket kan leda till en minskad produktion av proteinet albumin kommer, varvid proteininnehållet i effusionen reduceras.

Man talar om ett exsudat när vätskan har ett högt proteininnehåll. På grund av det höga proteininnehållet är exsudatet motsvarande tyngre än transudatet. Proteininnehållet är över 30 g / l. Kvotienten på proteinkoncentrationen för effusionen och blodserumet är större än 0,5.

Exsudater förekommer i samband med inflammation eller tumörsjukdomar. Inflammation eller tumören ökar permeabiliteten för pleura eller pleura eller hindrar flödet av lymfe från pleuralrummet så att mer vätska kan samlas där.

Förutom dessa effusioner förekommer ibland speciella former av pleuralutflödet. Detta kan leda till en ansamling av blod i pleurutrymmet (en så kallad hemothorax, läs mer om detta) eller till en ansamling av lymf (Chylothorax).

En reumatisk sjukdom eller tuberkulos kan leda till utvecklingen av en Pseudochylothorax komma. Genom att göra detta ser vätskan från effusionen mjölkig-grumlig liksom lymf, är dock inte faktiskt av lymfatiskt ursprung. Som en ytterligare komplikation kan bakterieinflammation leda till en ansamling av pus i pleuralrummet, en så kallad Pleural empyema.

Pleural empyema är också en form av pleural effusion och beskriver en samling av pus i lungorna. Det är därför lämpligt att också ta upp detta ämne: Pleural empyema - Vad står bakom det?

Vänster och höger pleural effusion

En pleural effusion sker både ensidigt och bilateralt.
Om det är en ensidig effusion, är det vanligtvis höger sida av lungan påverkade. Anledningen till detta är lungans anatomiska struktur.
Den högra lungan har tre lobar, medan den vänstra endast har två delar på grund av förskjutningen av hjärtat.
Som ett resultat är området för de täckande pleurabladen större på höger sida. Ett bredare område kan öka vätskeproduktionen. Detta resulterar i en ökad förekomst av höger-sidigt pleural effusion.

symtom

Det vanligaste symptom som uppstår i samband med en pleural effusion är andnöd (dyspné), som huvudsakligen inträffar under fysisk ansträngning. Dessutom finns det ofta en hög temperatur upp till feber. Ibland rapporterar de drabbade också en känsla av täthet i bröstet. Svårighetsgraden av symtom ökar med den mängd vätska som har samlats och beror också på orsaken till effusionen.

I de flesta fall är de drabbade inte allvarligt begränsade i deras allmänna tillstånd av symtomen. Mindre effusioner med en vätskeansamling på upp till 500 ml är vanligtvis inte symptomatiska. Om pleural effusion inträffar inom en kort tidsperiod orsakas det vanligen av en (starkare) Medföljande andnöd. Men om effusionen sker långsamt kommer det bara andedräkt efter ett tag, när mycket vätska redan har samlats i pleuralrummet.

Du kanske också är intresserad av: Dessa är de symtom som hjälper dig att identifiera vatten i lungorna

Diagnos

Om man misstänker en pleural effusion ur medicinsk synvinkel börjar den behandlande läkaren att knacka och lyssna på luftvägarna. Ett dämpat tappljud (speciellt i de nedre lungorna) och minskade andningsbrus talar för vätskeansamling.

Om detta bekräftar misstanken, följer en ultraljudundersökning, där pleurutrymmet hittas och i fallet med en pleural effusion syns en ökad ansamling av vätska. När patienten står, samlas vätskan mellan undersidan av lungorna och membranet. Detta manifesterar sig i ultraljudet som en så kallad anekoisk substans - du kan se en svart ansamling.

Om ultraljudsundersökningen inte är tillräcklig för att fastställa diagnosen, är en röntgenstråle av thorax (detekterbar från mängder av 250-300 ml) eller datortomografi kan användas.

Eftersom orsaken till pleural effusion alltid måste klargöras, är nästa sak en punktering av pleural effusion så att ett prov av vätskan kan erhållas, som sedan kan undersökas i laboratoriet, så att man kan dra slutsatsen till pleural effusion och därmed behandla den underliggande sjukdomen burk. Punkteringen utförs under ultraljudkontroll så att läkaren som utför proceduren inte oavsiktligt tränger in i lungorna under punkteringen. För punkteringen införs en fin nål i området med de nedre revbenen och vätska avlägsnas via punkteringsnålen.

Färgen och konsistensen på vätskan ensam kan göra det möjligt att dra initiala slutsatser om orsaken. Till exempel antyder en blodig vätska en ondartad orsak. Proteininnehållet, vikten och cellinnehållet bestäms sedan i laboratoriet. När det gäller celler ägnas särskild uppmärksamhet åt inflammatoriska celler och tumörceller. Under punkteringen bör läkaren ägna särskild uppmärksamhet åt sterilt arbete, eftersom miljöfarger annars kan komma in i bröstet och leda till exempel till pleural empyem.

Om punkteringen inte ger någon information om orsaken till pleural effusion, en så kallad thoracoscopy utföras. Thoracoscopy är en kirurgisk undersökning där ett kamerasystem sätts in i bröstet genom ett hudinsnitt. En gas (vanligtvis koldioxid) används för att utvidga skikten på pleura så att de lätt kan ses.

terapi

Terapin riktar sig främst till den underliggande sjukdomen som utlöser den, till exempel tumörsjukdom. Dessutom kan fysioterapi användas som en del av Andningsövningar, Värmestrålning eller bröstomslag kan användas för att öka patientens välbefinnande.

En pleural punktering kan också användas för terapi, som redan används i samband med diagnostik. Detta görs främst om den underliggande sjukdomen i pleuralutflödet inte kan behandlas och om ansamling av vätska leder till allvarlig andnöd, som i extrema fall inträffar även i vila. Som regel avlägsnas mängder vätska mellan 500 ml och en liter med denna avlastande punktering.

Om pleuralutflödet inte försämras eller om en bakteriell infektion leder till en ansamling av pus i pleuralrummet, kan permanent dränering skapas. Ett gummirör sätts in i utloppsområdet via en nål som en styrskena, som sedan kvarstår där i några dagar. Vid behov kan överskottsvätskan kontinuerligt sugas av via detta system via en ventil.

Om det finns en infektion kan pleura sköljas och behandlas med antibiotika via detta system.

Även med en icke-behandlingsbar orsak, såsom den maligna pleurala mesoteliom, den så kallade pleurodesis används. För detta limmas de inre och yttre plåtarna i pleura med hjälp av medicinering, så att inte mer vätska kan samlas mellan dem. När medicinering kommer för det tetracyklin eller bleomycin i fråga såväl som mineral talk.

Om en pleural effusion inträffar till följd av en långvarig bakteriell infektion, kan svår suppuration eller vidhäftningar i pleuralrummet uppstå. I det här fallet kan vidhäftningarna eller de så kallade pleurala svår som bildas tas bort kirurgiskt. Denna process kallas skalning. Avkortningen tillåter lungorna att utvecklas helt igen.

Läs om detta också Puralural punktering

Pleural effusion vid lunginflammation

Om vätska samlas i utrymmet mellan pleurala blad, pleura och lungor kallas det a Pleural effusion. Detta kan ha många orsaker. Ungefär en tredjedel av tiden är det en lunginfektion eller lunginflammation. Triggerna är vanligtvis bakterier eller virus.

Vid lunginflammation sker en inflammatorisk reaktion som kan spridas till pleura. I början talar man om en pleurisy, dvs ett inflammatoriskt engagemang i pleura.
Som ett resultat utvecklas en flytande, proteinrik effusion från inflammatoriska celler. Klagomål i form av smärta inträffar främst i samband med andning.

När volymen av pleural effusion ökar ökar andningssvårigheterna. Smärtan minskar samtidigt. Andra typiska symtom på lunginflammation är en plötslig hosta med purulent sputum, en ökad andning och pulsfrekvens och en betydande temperaturökning. EN Ultraljudsundersökning ger en indikation på en Peura-effusion från 50 ml.
CT kan upptäcka även de minsta volymerna.

Antibiotikabehandling mot lunginflammation spelar en viktig roll i terapin. På detta sätt behandlas orsaken till effusionen. Pleural punktering kan också användas för att lindra trycket i en akut situation. En så kallad thoraxsugdrenering främjar å andra sidan små mängder effusion under flera dagar. Det används när utrymmet mellan pleurabladen är infekterat eller en effusion kvarstår.