Leversvikt

definition

Under en leversvikt (engelska: leversvikt, leversvikt) man förstår maximal svårighetsgrad av leversvikt. Det kommer delvis Förlust av metaboliska funktioner av lever.
I värsta fall stannar alla funktioner i levern. Vid en terminal leversvikt med förlust av metaboliska funktioner i levern finns det en livshotande situationsom kräver omedelbar terapi. EN lever- koma resultat, vilket orsakas av ansamling av olika metaboliska produkter i kroppen.

Om leversvikt inte kan tilldelas en orsak (t.ex. alkoholtoxisk leverskada), registreras det som en separat sjukdomsenhet i ICD:

• K72.0: subakut eller akut leversvikt
• K72.1: kronisk leversvikt utan ytterligare specifikation av orsaken

orsaker

Det finns många sjukdomar och ämnen som kan orsaka leversvikt. Vissa av dem leder till kronisk leverskada, andra skadar levern akut. Det finns sjukdomar som skadar levervävnaden såväl som de som hindrar blodflödet till levern. Båda processerna leder till en förstörelse av leverfunktionen och därmed till ett misslyckande av de metaboliska funktionerna. En lista över alla tänkbara orsaker är mycket svår, så de relevanta kliniska bilderna och ämnena bör nämnas här.

Inflammatoriska leversjukdomar: Hepatotropiska virus, dvs. hepatit B, hepatit C och hepatit D-virus, är en viktig orsak. Dessa leder till kronisk hepatit (leverinflammation) och följaktligen till levercirros, vilket leder till leversvikt. Andra inflammatoriska leversjukdomar som endast utgör en liten andel av det totala antalet patienter med leversvikt är:

• PBC (primär gallvägscirrhos)
• PSC (primär skleroserande kolagit)
• Autoimmun hepatit
• parasitära infektioner: t.ex. Leishmaniasis, malaria, schistosomiasis

Toxisk leverskada: Den vanligaste orsaken till levercirrhos, som i slutändan kan åtföljas av leversvikt, är kroniskt alkoholmissbruk. Andra orsaker till giftig leverskada är:

• Icke-alkoholhaltig fet lever
• Levertoxiska kemikalier: vissa yrkesgrupper utsätts för farliga ämnen, t.ex. olika växtskyddsmedel
• Levertoxiska läkemedel: Speciellt cytostatika som methotrexat (se: Methotrexat-biverkningar) kan skada levern allvarligt, men är vanligtvis nödvändiga för att bekämpa andra primära sjukdomar som cancer. Läkemedel som Paracetamol ® eller makrolidantibiotika kan också användas, särskilt i händelse av en överdos, vilket vanligtvis är uppstår av suicidalt avsikt, leder till akut leversvikt. Men då är höga doser nödvändiga för detta.
• Stenbockförgiftning: den innehåller sådana gifter amatoxiner och Phallotoxinvilket kan vara dödligt även i små mängder. En svamp räcker för en måttlig tung person.

Andra orsaker:

• Metabola sjukdomar: t.ex. Wilsons sjukdom, hemokromatos, a-1 antitrypsinbrist eller cystisk fibros.
• Sjukdomar i leverens vaskulära system eller vaskulära avvikelser: På grund av en försämring av blodflödet till levern kan leverfunktionen inte längre upprätthållas, vilket resulterar i leversvikt. Nämnas Budd-Chiari-syndromet och Cirrhos cardiaque.
• Levercancer eller levermetastaser
• Hjärtsvikt, särskilt när höger hjärta påverkas, kan få blodet att flyta tillbaka till levern på grund av den svaga pumpen, vilket kan leda till överbelastad lever

Läs mer om ämnet: Leverens funktioner

Cancer som orsak till leversvikt

Levercancer är en möjlig orsak till leversvikt. De flesta maligna tumörer i levern är levermetastaser från andra primära tumörer. Ofta finns det en patient med en så kallad hepatocellulärt karcinom också en Levercirrosså att leverfunktionen och återstående frisk vävnad är begränsad. Andra cancerformer som lymfom, kolangiocellulärt karcinom eller något metastaser från tumörer i andra organ kan manifesteras i levern och det Förstör levervävnad.

Den maligna cancer leder till en Förstörelse av levervävnaden och en Förvärras blodcirkulationen av levercellerna. Speciellt inuti HCC: er (Hepatocellulärt karcinom) kom Områden med nekros som uppstår genom minskat blodflöde.

De degenererad levervävnad Uppfyller inte fler metaboliska funktioner. Sammantaget är prognosen ganska dålig, eftersom avancerad levercirrhos ofta förekommer, särskilt i HCC. Den kvarvarande vävnaden som fortfarande finns, som är funktionell, är därför mycket liten och inte tillräcklig för att upprätthålla tillräcklig funktion. Som ett resultat är de terapeutiska åtgärderna för avancerad sjukdom mycket begränsade.

Alkohol som orsak till leversvikt

Alkohol gör förmodligen det största riskfaktorn för kronisk leversjukdom och följaktligen representerar det leversvikt. I särskilt industrialiserade länder är massivt alkoholmissbruk ett allmänt problem. I Tyskland är omkring 2,5 miljoner alkoholister i behov av terapi.

EN kroniskt alkoholmissbruk leder till en alkoholtoxisk leverskada. Skadorna kan vara i tre stadier klassificeras, varav de första två potentiellt fortfarande är reversibla. Det sista steget, alkoholrelaterad cirrhos i levern, är Skador är inte längre reversibla. Med sådan avancerad leverskada kan leversvikt uppstå, såsom nämnts ovan. Om alla konservativa och interventionsterapimetoder misslyckas, återstår bara detta Levertransplantation som en sista utväg.

Det kroniska alkoholmissbruket leder inte bara till direkt skada på leverns vävnad i betydelse av levercirrhos, utan har också detta Risk för degeneration av levercellerna, från vilka a Lever cancer kan resultera. Detta kan också leda till leversvikt. Så det finns en akut plikt att avsluta alkoholmissbruket!

Symtom på leversvikt

Akut leversvikt visar en klassisk triad av symtom som består av gulsot (gulning av hud och skelera), koagulationsstörningar och nedsatt medvetande. Denna triad av symtom härrör från det faktum att de metaboliska funktionerna i levern inte längre kan upprätthållas. Förutom denna triad av symtom finns det också många andra kliniska tecken som indikerar leversvikt. I det följande kommer typ och utveckling av symptomen att diskuteras mer detaljerat.

• Gulsot: Eftersom levern inte längre kan göra det bilirubin, som uppstår från nedbrytningen av det röda blodpigmentet, detta ackumuleras och leder till en gulning av huden och sklera, som kallas Gulsot (Gulsot).
• Koagulationsstörning: En koagulationsstörning är resultatet av att levern inte längre kan utföra sin syntesfunktion av så kallade koagulationsfaktorer. Därför finns det en tendens att blöda.
• Albuminbrist: Eftersom inte mer albumin syntetiseras, resulterar det i uppstigning (ascites) med ibland massiv ökning av buken.
• Foetor hepaticus: Patienter luktar rå lever från munnen.
• Klåda: Metaboliska produkter kan orsaka svår klåda, vilket är särskilt svårt i fötter.
• Störningar i hormonbalansen: Kronisk leverskada kan också leda till hormonella störningar. Dessa dyker inte upp i akut leversvikt, men är tecken på en nedsatt leverfunktion under en längre tid.Nämnas gynekomasti (brösttillväxt), brist på hår i buken och bröstet hos män och menstruationsstörningar hos kvinnor. Dessa symtom orsakas av östrogen / testosteronmatchning.
• Ammoniakavlagringar: Ammoniakavlagringar kan leda till hyperventilering i samband med akut leversvikt. Detta innebär att de drabbade andas mycket snabbt och grunt. Ett annat tecken är en grov handskakning (fladdrande skälvning).
• Hepatisk encefalopati: Ett mycket stort och viktigt komplex av symtom på leversvikt är medvetenhetsstörningar som beror på en hepatisk encefalopati förfaller. Detta är hjärnskada som uppstår när giftiga metaboliska produkter som ammoniak samlas i hjärnan. De hepatisk encefalopati är indelad i fyra betyg och sträcker sig från bara medvetenhetsstörningar som lätt dåsighet och dålig koncentration till koma.
• Akut njursvikt: Detta kallas hepatorenal syndrom. Förutom symptomen på leverskada finns det symptom som kan spåras tillbaka till akut njursvikt. En droppe urinutsöndring upp till anuri (Inget mer urin överförs).

Cancer kan också leda till leversvikt. Tecken på cancer är symtom som har kvarstått länge och börjat ganska lurande. Nämnas de så kallade B-symtomen, i vilka de blir

• Feber,
• betydande oönskad viktminskning och
• Nattsvett kommer.

Dessa symtom är inte direkt relaterade till leversvikt. De kan emellertid hänföras till en levercancersjukdom eller levermetastaser, vilket i slutändan kan leda till leversvikt. Vidare kan levertumörer orsaka ospecifika symtom som aptitlöshet, smärta i övre buken eller gulsot (gulsot). Emellertid dyker symptomen vanligtvis bara mycket sent i samband med cancer.

En indikation på en underliggande levercancer är en plötslig försämring av en befintlig levercirros, som kallas dekompensation. Detta ska förstås som leversvikt och är förknippat med de ovannämnda symtomen, såsom ascites, nedsatt medvetande och gulsot.

Ta reda på mer på: Stadier av skrumplever i levern

terapi

Leversvikt representerar a akut indikation för terapi Det kan ibland vara allvarligt och i värsta fall för allvarligt vid leversvikt dödliga komplikationer kommer för att levern uppfyller viktiga metaboliska funktioner som inte kan kompenseras av andra organ. Först och främst skiljer man en symptomatisk från en kausal terapi av leversvikt.

Symtomatisk terapi

Vid symtomatisk behandling försöker man ersätta alla viktiga funktioner och metabola produkter i levern så långt som möjligt och att stabilisera cirkulationen. Först av allt är intensiv medicinsk övervakning nödvändig, eftersom detta är en akut livstruande situation. Cirkulationen är stabiliserad. En kontroll av blodsockret och en bra inställning av värdet samt substitution av viktiga elektrolyter är också viktigt för en stabil cirkulation. Använd inte läkemedel som är giftiga för levern. Intaget stoppas omedelbart eller byts till en annan medicin. Alkoholledighet är också absolut nödvändig. Tillräckligt med vätskeintag och en balanserad, tillräckligt kalorisk diet är avsedd för. Till skillnad från den gamla läran rekommenderas inte längre en proteinbegränsning i kosten idag. Följande terapeutiska indikationer är dessutom resultatet av respektive symtom:

• Blödningstendens: Det är här som koagulationsfaktorer och vitamin K ersätts.
• Portvårhypertoni: Vid högt blodtryck i leverkärlen sänks blodtrycket med läkemedel som propanolol för att undvika blödning som uppstår när så kallade esophageal varices brister (esophageal variceal blödning), som ofta finns när det gäller leversvikt på grund av levercirros.
• Albuminbrist: Albuminbrist kan leda till ödem och uppvärmning. Albumin är substituerad, och ascites kan punkteras eller behandlas med spironolaktonläkemedel.
• Hjärnödem: Här administreras mannitol och blodtrycket justeras
• Hepatorenal syndrom: Här sker en läkemedelsbehandling med terlipressin och albumin samt intensiv medicinsk vård. En levertransplantation kan bara läktas.
• Hepatisk encefalopati: I det milda stadiet (fram till steg 2) krävs endast öppenvård. Laktulosa administreras, vilket i slutändan minskar bildningen av ammoniak (orsaken till encefalopati i lever). Om laktuloseterapin misslyckas används den aktiva ingrediensen ornitin aspartat. I ett avancerat skede är vård av inpatient nödvändig. Förutom de allmänna åtgärderna för leversvikt, är laxerande åtgärder och administration av bredspektrumantibiotika i förgrunden.

Kausal (kausal) terapi

Kausal terapi av leversvikt beror på den som ansvarar för det Underliggande sjukdom:

• Viral hepatit: Syftet här är antiviral terapi.
• Förgiftning med droger eller gifter: Det är viktigt att ta bort gifterna här. Detta försöks både med mått som magsköljning, plasmaferes eller tvungen diurese samt med specifika motgift och medicinering. Vid förgiftning med Paracetamol® administreras acetylcystein. En förgiftning med svampen för dödskåpa behandlas med penicillin och silibinin.
• Hemokromatos: Här är blodutsläpp den terapi som du väljer.
• Wilsons sjukdom: Detta behandlas med kelaterande medel och zinksalter.

I slutändan är det dock runt 50% hos patienter med nedsatt leverfunktion eller misslyckande någon gång Levertransplantation som helande terapi nödvändig. Några underliggande sjukdomar som det PBC (primär billig cirrhos) eller den PSC (primär skleroserande kolagit) kan bara botas av detta. Tiden för levertransplantation kan variera med a Leverdialys överbryggas.

På Cancerpatienter terapin baseras på skede hennes cancer och det Metastasgrad så väl som återstående leverfunktion. Både kirurgiska och konservativa förfaranden är möjliga. En levertransplantation kan endast utföras här om det finns cancer utan metastaser eller vaskulär invasion.

Varaktighet på leversvikt

Per definition kommer det att vara det olika tidsintervall för leversvikt Är definierad. De Leversvikt representerar den maximala formen, dvs. värsta svårighetsgraden av leversvikt Detta innebär att leversvikt i huvudsak innebär leverinsufficiens. Den tid det tar att gå vidare till leverinsufficiens tillåter uppdelningen i:

• fulminant leverinsufficiens: Varaktighet på mindre än 7 dagar
• akut leverinsufficiens: varaktighet mellan 7 och 28 dagar.
• subakut eller utdragen leverinsufficiens: varaktighet över 4 veckor
• kroniskt leversvikt: längre tid, ibland i månader. Här kompenseras emellertid en del av leverfunktionen, så att leversvikt endast inträffar när leverfunktionerna misslyckas och det sker sönderdelning.