artrit

Allmän

synonym: Ledsinflammation

engelsk: artrit

Artrit är en inflammation i lederna som kan uppstå i samband med olika sjukdomar.
Därför görs en åtskillnad mellan olika former av artrit, se orsaker.

Artrit manifesterar sig genom de typiska symptomen på inflammation: lederna är röda, svullna, överhettade och smärtsamma.
Om bara en enda led påverkas kallas den monoartrit.
Engagemang av flera leder leder däremot till oligoartrit.
Termen polyartrit används när ett stort antal leder påverkas.

Artrit i ryggraden kallas spondyloartrit.

En åtskillnad från artrit är artros, där leden i första hand inte skadas av inflammation utan av slitage. I avancerade stadier kan artros emellertid leda till artrit.

orsaker

De två vanligaste orsakerna till artrit är infektioner och autoimmuna sjukdomar. Det finns också de så kallade kristallartropatierna, i vilka kristallavlagringar i lederna orsakar inflammation, samt sällsynta speciella former av artrit.

Smittsam eller septisk artrit orsakas oftast av bakterier. Infektion i leden med virus eller svampar kan dock också leda till artrit.
Patogenerna kan komma in i fogen på följande sätt:

• via blodet (hematogen spridning), till exempel i fallet med blodförgiftning (sepsis)

• genom att öppna ledutrymmet, antingen i händelse av personskador eller vid icke-sterila medicinska ingripanden (punkteringar, operationer)

• genom spridning av en angränsande infektion i mjuka vävnader (till exempel efter höftersättning) eller av benet (osteomyelit)

Dessutom kan artrit uppstå som ett symptom på en Lyme borreliosinfektion efter en fästingbett (Lyme arthritis).

En stor undergrupp av artrit förekommer i samband med autoimmuna sjukdomar.
Dessa kännetecknas av det faktum att immunsystemet är riktat mot sin egen kropp. Om delar av fogen, såsom ledbrosket eller synovialmembranet attackeras, kan artrit utvecklas. Den vanligaste formen av sådan autoimmun ledinflammation är reumatoid artrit, populärt känd som reumatism.

Följande autoimmuna sjukdomar kan också involvera gemensamt engagemang:

• Psoriasis

• Systemisk lupus erythematosus

• Sjögrens syndrom

• sklerodermi

• dermatomyosit

• Bechterews sjukdom (ankyloserande spondylit)

• Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit, Whipples sjukdom)

• sarkoid

• Inflammation i blodkärlen (vaskulit) såsom Wegeners sjukdom

En speciell form av immunrelaterad artrit är vad som kallas reaktiv artrit. Artrit inträffar efter en bakteriell infektion i mag-tarmkanalen, urinvägarna, könsorganen eller luftvägarna, även om mekanismen för vilken den utvecklas ännu inte har klarats äntligen. En misstank är att bakterierna har komponenter på sin yta som liknar kroppens egna molekyler från cellerna i leden.
Efter att ha lyckats bekämpa bakterierna kan immunsystemet också känna igen dessa molekyler som främmande och därför utlösa en immunreaktion mot kroppens egna celler. Denna typ av "mix-up" kallas också korsreaktivitet.

En annan teori säger att komponenter i patogenen förblir efter att infektionen har övervunnits, deponerats i leden och därmed återaktiverar immunsystemet. Om förutom reaktiv artrit, en inflammation i urinröret och konjunktivit också är en sekundär sjukdom efter en infektion, kallas den Reiters syndrom eller Reiters triad.

En annan orsak till artrit är de så kallade kristallartropatierna. Avsättningar av kristaller i leden orsakar en inflammatorisk reaktion.
Den mest kända formen av kristallartropati uppstår i samband med gikt, i vilken urinsyrakristaller bildas (arthritis urica). Artrit orsakas mer sällan av kalciumpyrofosfatkristaller, som deponeras i brosket i pseudogout (chondrocalcinosis) eller av apatitkristaller, som bildas i hydroxyapatitsjukdom.

Dessutom kan artrit orsakas som ett resultat av ledslitage i artros, samt ledblödning vid hemofili.

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig:

• Lumedis - ortopediska kirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan boka tid här.
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
För mer information om mig själv, se Lumedis - Ortopeder.

symtom

Alla former av artrit manifesterar sig genom de typiska tecknen på inflammation: De drabbade lederna är röda, överhettade, svullna och smärtsamma. Detta resulterar vanligtvis i en begränsning av rörligheten. Speciellt med Reumatoid artrit smärtan och orörlighet är vanligtvis starkast på morgonen och efter långa perioder av vila och förbättras med rörelse. Denna så kallade Morgonstyvhet förekommer också vid artros, men det är i Reumatoid artrit mer uttalad och kan pågå i flera timmar.

Mönstret för involvering av lederna varierar med olika former av artrit: Så här börjar det Reumatoid artrit vanligtvis på lilla finger- och tåleden på båda halvorna av kroppen och förändras först senare till större leder såsom axelleden. Det är därför det också kallas kronisk polyartrit. Däremot reaktiv artrit helst på de större lederna i den nedre halvan av kroppen (höft, knä, vrist), medan på gikt vanligtvis påverkas bara en led först, särskilt ofta basleden på stortån. Under ankyloserande spondylit är främst en inflammatorisk sjukdom i ryggmärgen och symtomen tenderar därför att uppstå i ryggen, psoriasisartrit kan manifestera sig genom olika mönster av involvering.

Dessutom kan olika åtföljande symtom förekomma i de individuella underklasserna av artrit, som ofta är karakteristiska för de underliggande sjukdomarna som redan har listats under orsaker:

• smittsam artrit: feber, ibland hudutslag

• Reumatoid artrit: Reumatoidknölar (små, inte smärtsamma, rörliga knölar i den subkutana fettvävnaden)

• Psoriasisartrit: vågigt utslag, klåda, nagelförändringar

• Systemisk lupus erythematosus: fjärilsformat utslag i ansiktet

• Sjögrens syndrom: Torra ögon, torrhet i slemhinnorna

• sklerodermi: Härdning och tunnare hud

• dermatomyosit: Utslag, muskelsvaghet, muskelsmärta

• ankyloserande spondylit: Inflammation av senorna, Inflammation i ögonen (Uveit), uttalad framåtkrökning av ryggraden

• Inflammatorisk tarmsjukdom: diarre, magont, illamående, Kräkas, Aptitlöshet, feber

• sarkoid: Feber, att hosta, Andnöd

• Vaskulär inflammation: Feber, trötthet, nattsvett, muskelsmärta

• Reaktiv artrit: Uretrit, Konjunktivit

• gikt: Gouty tophi (nodulära svullnader nära lederna), inflammation i njurarna

diagnos

För att korrekt diagnostisera artrit är det nödvändigt med noggrann ifrågasättning av patienten (sjukhistoria). Läkaren ber om information om typ och svårighetsgrad av symtomen, möjliga infektioner eller skador som orsak, samt tidigare sjukdomar och tillhörande symtom. Detta följs av en fysisk undersökning för att bestämma graden av inflammation och den begränsade rörligheten hos de drabbade lederna samt en eventuell ledutflöde.

En annan viktig del av diagnostiken är laboratorieundersökningen av blodet. Alla former av artrit uttrycks vanligtvis som en ökning av inflammationsnivåer såsom C-reaktivt protein (CRP), erytrocytsedimentationsgraden (ESR) och en ökning av vita blodkroppar (leukocyter).
Blodprovet kan också ge ledtrådar om orsaken till artrit:

Om patogener upptäcks i blodet med hjälp av en blodkultur är det antagligen en fråga om septisk artrit, medan det vid reaktiv artrit söks efter antikroppar mot patogenen som redan har bekämpats.
Artrit orsakad av gikt uppträder vanligtvis i blodprover som ökade urinsyranivåer.

Vid reumatoid artrit är den så kallade reumatoidfaktorn - ett försvarsämne som produceras av kroppen mot kroppens egna antikroppar - vanligtvis närvarande i blodet. Eftersom det emellertid också kan förekomma i andra autoimmuna sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus, testas blodet vanligen också för så kallade CCP-antikroppar, vars närvaro är nästan säkert att bevisa reumatoid artrit.
Men om dessa markörer i blodet är negativa utesluter detta inte förekomsten av artrit.

Om en effusion har bildats i den inflammerade leden, kan leden punkteras som en del av diagnosen.
Detta är särskilt användbart om du misstänker smittsam artrit, eftersom i detta fall kan typen av patogen identifieras från synovialvätskan.
Dessutom ökar antalet vita blodkroppar i synovialvätskan vanligtvis.
Om å andra sidan kristaller kan detekteras under ledningspunkterna, är det stor sannolikhet för att kristallartropati är närvarande.

Röntgenstrålar är den primära avbildningsmetoden som används för att diagnostisera artrit. Karakteristiska förändringar kan vanligtvis ses på röntgen, vilket bekräftar diagnosen artrit. Dessutom kan sjukdomsstadiet bestämmas och eventuella befintliga följdskador på lederna kan bestämmas.
Röntgenstrålar är också nödvändiga för att planera en operation och för att övervaka behandlingen.

Tecken på artrit kan redan ses i mycket tidiga stadier på en MRI, men på grund av den höga kostnaden och den tekniska komplexiteten används den sällan och endast när diagnosen är oklar.

Läs också: MR-procedur, kläder i MRT - vad ska jag bära?

Computertomografi (CT) är särskilt viktigt vid diagnostisering av artrit i livmoderhalsen.

terapi

När diagnosen ställts bör behandling för artrit börja så snart som möjligt för att förhindra eller åtminstone försena skador på lederna.

Terapin beror initialt på den underliggande sjukdomen.
Vid infektionsrelaterad artrit, till exempel, bekämpas infektionen med antibiotika eller antivirala läkemedel eller svampläkemedel, beroende på patogen.
Artrit orsakad av gikt kan behandlas genom att ta urinsyrasänkande läkemedel, såsom allopurinol.

Vid autoimmuna artritsjukdomar baseras terapi på att undertrycka immunreaktionen (immunsuppressiva). Som regel används kortison eller läkemedel som liknar kortison (glukokortikoid) först.
Om en enda led är svårt inflammerad kan kortison också injiceras direkt i leden.
Detta har fördelen att färre biverkningar uppträder i hela organismen, eftersom läkemedlet endast fungerar lokalt i leden.

Om autoimmuna sjukdomar är allvarliga används starkare immunsuppressiva läkemedel såsom leflunomid eller metotrexat. Den senare används i höga doser som kemoterapi för cancersjukdomar, men den vanliga dosen för behandling av artrit är mycket lägre och har därför färre biverkningar.

Vid långvarig behandling av reumatoid artrit grupperas dessa läkemedel under beteckningen basiska terapeutiska medel eller DMARDs - sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel - eftersom de specifikt ingriper under sjukdomsförloppet. De förhindrar utvecklingen av sjukdomen och kan undvika långsiktiga konsekvenser om behandlingen påbörjas i god tid. Det kan dock ta upp till flera månader innan effekterna uppstår.I den inledande fasen ges därför kortison också, varvid dosen ofta kan minskas efter att DMARD: erna träder i kraft.

En ny grupp av DMARD: er är den så kallade biologiken. Dessa är genetiskt manipulerade proteiner som verkar mot vissa inflammatoriska substanser eller inflammatoriska immunceller. De arbetar ofta snabbare än konventionella DMARD och används ofta hos patienter som inte har haft någon annan terapi.

Vid smärta vid alla former av artrit kan antiinflammatoriska smärtstillande medel (NSAID, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), såsom diklofenak, tas vid behov.
Fysioterapi och fysisk behandling som förkylningsterapi eller elektroterapi kan bidra till att minska symtomen och förbättra rörligheten.

Långsiktiga konsekvenser och prognos

Även om tidigare patienter med artrit ofta var igenkännliga med sina svårt deformerade händer, kan tidigt behandling i många fall förhindra sådana långtidseffekter.

Om den inte behandlas leder artrit till förstörelse av brosk och ben på grund av kronisk inflammation i synovialmembranet.
Detta begränsar eller helt förhindrar rörlighet.
På lång sikt förlorar fogen sin funktion och stelnar. Eftersom senor och omgivande mjukvävnad också kan attackeras, kan deformationer och felanpassningar uppstå.

Om artrit diagnostiseras i god tid och behandlas i enlighet därmed kan sjukdomen vanligtvis kontrolleras bra idag. Ändå bör patienter dra fördel av stöd i form av utbildningskurser, självhjälpsgrupper eller arbetsterapi för att bättre kunna hantera sjukdomen i vardagen.

Läs mer om detta på: Kurs av artros