Intern Medicin

Akut njursvikt

synonymer

Akut njursvikt
plötsligt njursvikt
ANV
chock

Definition av njursvikt

Dem akut njursvikt (ANV) kan ha olika orsaker, t.ex. B .:

akut glomerulonefrit
Skador på blodkärlen i njurarna (t.ex. vaskulit)
Toxiner och mycket mer.

Ofta uppstår det efter svårt Skador, operationer, chock eller sepsis (med. term för Blodförgiftning). Prognosen för multipel organsvikt är särskilt dålig.

I samband med akut njursvikt, Njurens funktion har hittills minskatatt de har sina Inte längre utföra uppgifter burk.

Klassificering

Det finns en gemensam klassificering beroende på orsakens ursprung:

prerenal akut njursvikt
njurens akut njursvikt
postrenalt akut njursvikt

Akut njursvikt som kräver dialys uppstår med en frekvens på cirka 30 patienter / 1 miljon invånare / år, med akut njursvikt som inte kräver dialys som inträffar ännu oftare.
Speciellt som en del av multiorgansvikt (misslyckande i flera inre organ samtidigt) förekommer det i allt högre grad, särskilt hos septiska patienter (= patient med blodförgiftning) med systemisk (= infektion som påverkar hela kroppen) infektion (systemiskt inflammatoriskt responssyndrom - SIRS).

Prerenalt akut njursvikt utlöses vanligtvis av en allvarlig volymbrist (t.ex. på grund av blödning / blodförlust) eller som en del av en chock. Särskild tonvikt bör läggas vid dess förekomst som en del av multipel organsvikt, vilket ofta påverkar septiska patienter (blodförgiftning på grund av bakteriell fröplantning). Andra orsaker kan vara akuta cirkulationsstörningar såsom arteriell emboli, venös trombos (blodpropp orsakad av blodkoagulering), dvs ocklusiva sjukdomar i kärl eller en aneurysm (den omskrivna expansionen av ett arteriellt blodkärl).

Symtomen varierar beroende på orsaken. Dessa kan vara lumska så att det akuta njursvikt initialt inte erkänns.
Urinutsöndring är begränsad (oliguri) eller inte längre närvarande (anuria) och de resulterande komplikationerna såsom acidos (acidos), hyperkalemi (ökning av kalium i blodet) och många fler. Användbarheten av laboratorievärdena kan begränsas av samtidigt sjukdomar i levern, hjärtat eller njurarna, liksom genom administrering av diuretika (läkemedel för att stimulera njurfunktionen (urinutsöndring)).

Nedsatt akut njursvikt orsakas av akut glomerulär (snabb progressiv glomerulonefrit) och interstitiella (interstitiell nefrit) sjukdomar (se njurar).
Det kan också orsakas av toxiner eller vaskulit (inflammation i blodkärlen). Speciellt med de senare sjukdomarna bör ett vävnadsprov i njurarna (njurbiopsi) tas så tidigt som möjligt för diagnostisk förtydligande.
Hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) och akut avstötning av njurtransplantationer tillhör också denna grupp av orsaker.

Symtomen här är olika och innehåller vanligtvis tecken på en allmän sjukdom som:

feber
Hudförändringar
Ledvärk
eller anemi (anemi).

Postrenalt akut njursvikt orsakas av hinder i dräneringen i urinvägarna. Hindringen kan ligga i urinledaren eller komprimera den från utsidan (t.ex. prostataförändringar; se prostata).

Detta leder till krampliknande (colicky) smärta i området i nedre urinvägarna. Den exakta orsaken kan vanligtvis upptäckas med en ultraljudsundersökning.

Mängden urin som utsöndras kan ofta inte användas för att fastställa en diagnos, eftersom nyckelsymptomet oliguri (lite urinutsöndring), som redan nämnts ovan, kan saknas.

Metabola sjukdomar, såsom lagringssjukdomen Fabrys sjukdom, leder ofta till njursvikt om de inte behandlas!

Stadier av njursvikt

Att se stadierna i Njursvikt det finns olika klassificeringssystem att beskriva. Om det är en akut nedsatt njurfunktion, AKIN-stadier för användning.AKIN står för akut njurskada, vilket innebär akut njursvikt. En åtskillnad görs mellan steg 1-3. Scenen är baserad på två parametrar. Av absolut urinproduktion över en viss tidsperiod och Ökning av kreatinin.

Kreatinin är ett protein som produceras i kroppen och utsöndras genom njurarna. En ökning i kreatininnivåer indikerar minskad njurfunktion. Steg AKIN 1 inträffar när kreatinin ökar med 1,5 till 2 gånger normalvärdet eller ökar med 0,3 mg / dl inom 48 timmar. Alternativt används ett AKIN-steg 1 om urinutsöndringen under 6 timmar är mindre än 0,5 ml per kilo kroppsvikt per timme. Om en man som väger 70 kg utsöndras mindre än 35 ml per timme (dvs mindre än 210 ml på 6 timmar) under 6 timmar, är ett AKIN-steg 1 närvarande.
EN AKIN steg 2 finns när kreatininökningen är 2-3 gånger normen eller om urinutsöndringen är mindre än 0,5 ml per kg kroppsvikt under 12 timmar. I vårt exempel utsöndras mindre än 420 ml urin på 12 timmar.
Vid en AKIN steg 3 Om det finns en kreatininökning som överstiger normen mer än 3 gånger, eller om kreatininvärdet är över 4 mg / dl och det finns en akut ökning på> 0,5 mg / dl. Alternativt, med AKIN 3, urinutsöndring på mindre än 0,3 ml per kilo kroppsvikt per timme under 24 timmar (i vårt exempel mindre än 504 ml på 24 timmar) eller det finns anuri i över 12 timmar, dvs det finns ingen urin alls utslagen.

Det finns andra klassificeringar för klassificering av njurinsufficiens, till exempel enligt KDIGO och den efter glomerulär filtreringshastighet (GFR). Men dessa två klassificeringar handlar om det kronisk, inte det akut njursvikt. Det finns en indelning i fyra steg enligt GFR och 5 steg enligt KDIGO. Ju högre scen, desto mer avancerad njurfel.

symtom

Akut njursvikt kan ofta knappast känna igen den berörda personen och bara i ett avancerat skede. Det går vanligtvis helt smärtfri. Det finns kurser med akut njursvikt med en Torkning av urinproduktion går hand i hand, man talar sedan om en anuri. Även en minskning av urinproduktionen mindre än 500 ml urinutsöndring per dag (Oliguria) är möjligt. Detta är dock inte alltid fallet. Det finns också njursvikt med normal eller till och med överdriven urinproduktion. Eftersom de skadade njurarna ackumulerar ämnen som normalt utsöndras tillräckligt kan detta bland annat leda till hyperkalemi. Hyperkalemi betyder det för mycket kalium i blodet är tillgänglig. Detta kan vara farligt Hjärtarytmier att leda.
Nedsatt njurfunktion kan också leda till en Överbelastning organismen med urinämnen bly, man talar sedan om en Uremi.

Möjliga symtom på uremi kan Dålig koncentration och Trötthet Symtomen kan sedan variera upp till desorientering och sömnighet öka. Andra möjliga symtom på akut uremi är illamående och Kräkas Till exempel klåda. Överhydrering kan också vara en indikation på akut njursvikt. Det kan Vattenretention i benen (Underbenets ödem) eller så kan det leda till överhydrering av lungorna med utvecklingen av en Lungödem komma. Detta kan komma igenom Andnöd (Dyspné) och skrattande, "Bubblande" andetag låter uttrycka.

Smärta

Smärta förekommer inte vid akut njursvikt. Därför är diagnosen också mycket svårare. Symtomen som uppstår vid akut njursvikt är mycket olika och ospecifika.

Läs här vad du ska göra när du tar Smärtstillande medel för njursjukdomar ska observeras

diagnos

Blodtester (särskilt med fokus på laboratorievärden som: urea, kreatinin, blodgaser, syrabasstatus) och urindiagnostik ger avgörande information.
En undersökning av urinen för utsöndrade röda blodkroppar (erytrocyter) och proteiner (så kallad proteinuria) måste genomföras! Detta gör det möjligt att fastställa skadans placering, vilket är av stor betydelse för det vidare förfarandet.

Läs mer om ämnet på: Njurvärden

Om orsaken förblir oklar bör en njurbiopsi övervägas.

Alternativa sjukdomar som kan vara förknippade med liknande orsaker är

glomerulonefrit
akut försämring av njurfunktionen i samband med kronisk njurinsufficiens
akut bakteriell nefrit

Bild: Plan sektion genom en höger njur framifrån

Njurbark - Njurbark
Njurmedulla (bildad av
Njurpyramider) -
Medulla renalis
Njurbukta (med fyllande fett) -
Renal sinus
Calyx - Calix renalis
Njurbäcken - Pelvis renalis
Ureter - URINLEDARE
Fiberkapsel - Capsula fibrosa
Njurspelare - Columna renalis
Njurartär - A. renalis
Njurar - V. renalis
Njurpapil
(Tips om njurpyramiden) -
Njurpapil
Binjurar -
Glandula suprarenalis
Fett kapsel - Capsula adiposa

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Orsaker till njursvikt

Allmän

Medan det akut njursvikt ofta genom akut sjukdomar, skador eller Förgiftning kroniskt njursvikt är oftast resultatet av en långvarig underliggande sjukdom.

Orsaker till akut njursvikt

Till orsakerna till a akut njursvikt För att vara mer förståeliga har de delats in i tre kategorier:

prerenales,
intrarenales och
postrenales akut njursvikt.

Här betyder prerenal "framför njurarna", intrarenalt betyder "inuti njurarna" och postrenal betyder "bakom njurarna".

Prerenalt njursvikt orsakas av förändringar i blodomloppet framför njurarna. Således skadas inte njurarna i början. Skälen till sådant njursvikt kan vara:

massiva volymförluster, t.ex. på grund av allvarlig blodförlust
eller en så kallad chocknjur för cirkulationsinstabilitet.

Detta centraliserar cirkulationen så att endast de viktigaste organen som hjärtat och hjärnan förses med syre. Båda orsakerna leder till otillräckligt blodflöde till njurarna och därmed till en otillräcklig mängd syre, vilket får njurvävnad att förgås.
Men njurförgiftning kan också leda till att det misslyckas. Gifterna orsakar en sammandragning av blodkärlen i njurarna och därmed också en brist på blodflöde och därmed en otillräcklig mängd syre.

Intrarenalt njursvikt orsakas av förändringar eller sjukdomar i själva njuren, orsaker till detta är till exempel

ett långvarigt prerenalt njurfel,
Blockering av njurkanalerna på grund av massiv nedbrytning av blod,
Urates eller en
massiv nedbrytning av muskelceller rhabdomyolys. Också
Blodproppar eller
Metabola sjukdomar (t.ex. Wegeners sjukdom) kan täppa till kärlen i njurarna.

Förutom dessa orsaker kan gifter och många läkemedel också leda till vävnadsskada.

Postrenalt akut njursvikt orsakas av en förskjutning av urinvägarna mot njurarna. Skälen till detta är:

Ureterala stenar,
medfödd förträngning av urinledarna,
Hindring av urinblåsan på grund av tumör i urinblåsan eller
men också blockerade urinkatetrar
Förträngning av urinröret orsakad av yttre tumörer, såsom en stor prostatatumör.

Läkemedel som kan orsaka akut njursvikt

En typisk grupp läkemedel som kan orsaka njursvikt är smärtstillande från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dessa inkluderar till exempel de allmänt använda smärtstillarna ibuprofen och diklofenak. När de tas ibland leder de sällan till njurskador. Men om de tas permanent under en lång tid eller om njurarna är tydligt skadade, kan intaget leda till en ökad nedsatt njurfunktion. Problemet är att denna förlust ofta bara märks när en stor del av njurfunktionen redan har gått förlorad. Det finns också läkemedel som kan leda till akut njurskada, även om endast en liten mängd tas lite antibiotika och några droger från gruppen av Kemoterapi läkemedel. Det varierar dock mycket från person till person vilket läkemedel som orsakar njurskador hos vem och hur snabbt detta händer. Den allmänna regeln är att hos personer med tidigare skadade njurar extrem försiktighet när du väljer medicinering borde råda.
Det är därför viktigt att kontakta din läkare innan du börjar ta nya mediciner på egen hand.

Orsaker till kronisk njursvikt

De kroniskt njursvikt är dock vanligtvis genom en långvarig Underliggande sjukdom framkallade.
Kroniskt njursvikt är särskilt vanligt till följd av dåligt justerade personer Diabetes mellitus (Diabetes) eller en obehandlad Högt blodtryck (Hypertension).

Båda underliggande sjukdomarna leder till en långsamt framåt Skada på njurevilket inte längre är reversibelt efter ett tag och leder till kroniskt njursvikt Dialysbehov leads.
Speciellt patienter med en kombination av

högt blodtryck,
Diabetes mellitus,
Lipidmetabolism störning och
Fetma (metaboliskt syndrom) har en signifikant ökad risk för kroniskt njursvikt.

Men också kroniska Inflammation av Njurvävnadsom har gynnat regelbundet intag av stora mängder olika smärtstillande över år eller Tumorsjukdomar av njurarna kan utlösa kroniskt njursvikt. På samma sätt har patienter med tidigare akut njursvikt a betydligt ökad risk att drabbas av kroniskt njursvikt.

Terapi njursvikt

Om ett existerande akut njursvikt har diagnostiserats är den mest brådskande åtgärden omedelbar Kompensation för bristen på volym beroende på orsaken till förlusten (blödning, vätskeförlust genom mag-tarmkanalen, brännskador etc.).
Det borde också vara tillräckligt Kaloriintag (särskilt via glukos) ska respekteras, särskilt om dialys krävs.

MedicinDopamin, liksom sling- och osmotiska diuretika (vattendränande läkemedel) bör stoppas nu eftersom de kan vara farliga.

Eftersom kroppen endast kan tolerera tillförsel av vätskor i begränsad utsträckning, måste hypertoniska infusionslösningar administreras (tillförsel av fetter).

Njurersättningsterapi är oundvikligt om laboratorievärden och kliniska tecken är lämpliga. Generellt sett bör detta startas när:

hyperkalemi (från 6,5 mmol / l) = för höga nivåer av kalium i blodet
karbamid > 180 - 200 mg / dl
Kreatinin> 8 mg / dl
Uremiska symtom såsom perikardit (perikardieinflammation), illamående, encefalopati (förgiftning från hjärna)
Lungödem, obehandlingsbar hypervolemi
allvarlig hyperfosfatemi (för hög nivå av fosfat i blodet), särskilt vid samtidig hyperkalcemi (kalcium för högt i blod)

Som alternativ för njurersättningsterapi finns tillgängliga Hemodialys / dialys, hemofiltration och hemodiafiltrering till bortskaffande.

prognos

Som en del av en störning på högre nivå som drabbar flera organ (t.ex. i samband med multipel organsvikt) har akut njursvikt (AVN) fortfarande en hög dödlighet (> 75%) idag.

Den verkliga, d. H. bara på njure relaterade, prognosen är ganska bra. Övergången till kroniskt njursvikt inträffar endast sällan.
Om urinproduktionen bevaras är prognosen ännu gynnsammare. Vid akut njursvikt med orsaker såsom cirkulationsstörningar eller toxiner kan en fasliknande kurs uppstå:

Oliguri / anuria (liten eller ingen urinproduktion)
Polyuri (för mycket urination)
normalisering av njurfunktionen

Tiden mellan de enskilda avsnitten är varierande.
Akut njursvikt (AVN) kan också vara full av många komplikationer.
Vatten- och elektrolytbalansen (kalium, kalcium) såväl som syra-basbalansen i organismen störs kraftigt av uttorkningen av urinutsöndring. Överbelastningen av vätskan manifesterar sig igenom Ödem och hypertoni (högt blodtryck).
I detta sammanhang är den "flytande lungan" särskilt farlig, dvs. H. Andningssvårigheter på grund av vatten (interstitiellt ödem) i lungorna, som bara kan ses på röntgenstrålar.

Dessutom kan hyperkalemi (för höga kaliumnivåer i blodet) komma in, vilket ska bedömas som en nödsituation, eftersom den kan utvecklas mycket snabbt. Det gynnas av metabolisk acidos (överförsurning på grund av otillräcklig utsöndring av H + via njurarna) och kan bli allvarlig från värden 7 mmol / l Hjärtarytmier att leda.

Dessutom kan det vara det Magsår (Ulcus ventriculi) och Duodenalsår (duodenalsår) och tillhörande blödning.

Läs mer om ämnet här: Livslängd med njursvikt