Giftig megacolon

definition

Den toxiska megacolon är en akut, livshotande klinisk bild som kan uppstå som en komplikation vid andra tarmsjukdomar såsom Crohns sjukdom, ulcerös kolit, Chagas sjukdom och pseudomembranös kolit.
Den giftiga megacolon är en utvidgning av tjocktarmen åtföljd av allvarlig koloninflammation. De drabbade kommer ofta till akutmottagningen med akut, svår buksmärta och feber och behöver intensiv medicinsk vård.
Denna komplikation förekommer sällan. Diagnosen bekräftas med röntgenstrålar.

Orsaker till bildandet av en giftig megacolon

Orsakerna till en giftig megacolon är i många fall kroniska eller infektionsrelaterade, inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen.

Ulcerös kolit är en av de kroniska sjukdomarna. Detta är en kronisk inflammation som sprider sig kontinuerligt genom tarmen och vanligtvis bryter ut mellan 20 och 40 år. Sjukdomen manifesterar sig i blodig diarré och kolickig buksmärta, som uppstår i skador.
En annan kronisk inflammation i tarmen är Crohns sjukdom. Detta liknar mycket ulcerös kolit, men påverkar mestadels isolerade delar av tarmen och är därför inte kontinuerligt. Hela mag-tarmkanalen kan påverkas. Sjukdomen förekommer vanligtvis endast mellan 15 och 35 år. Det är en autoimmun sjukdom med en familjehistoria.

Förutom kronisk inflammation kan infektionssjukdomar också vara orsaken till en giftig megacolon. En relativt vanlig infektion som leder till inflammation i tjocktarmen är en infektion med patogenen Clostridium Difficile, som förekommer i tarmarna hos många människor men inte orsakar någon sjukdom under normala förhållanden. Sjukdomen utlöses ofta genom antibiotikabehandling, eftersom de normala bakterierna i tarmen attackeras och Clostridium Difficile kan föröka sig starkare. Bakterierna producerar ett gift som orsakar inflammation i tjocktarmen.
En mycket sällsynt orsak i Europa är Chagas sjukdom. Detta är en infektionssjukdom som överförs av parasiter och endast finns i Central- och Sydamerika. Återigen är en komplikation av infektionen inflammation i tarmen.

Förutom de som nämns här finns det några andra orsaker till en giftig megacolon.

Läs mer om kroniska tarmsjukdomar på vår webbplats.

Symtom på en giftig megacolon

Det huvudsakliga symptom som de drabbade presenterar sig på akutmottagningen är mycket svår magsmärta och en defensiv spänning i bukområdet, vilket presenterar sig för undersökaren som en hård mage.
Smärtan åtföljs av hög feber och ett avsevärt försämrat allmänt tillstånd hos den berörda personen.

Att lyssna på buken avslöjar en förlamad hindring av tarmen känd som en förlamad ileus. Detta innebär att ytterligare transport av tarminnehållet inte längre är möjligt. Denna ansamling av tarminnehåll orsakar bland annat den svåra smärtan. Den höga febern leder också till en accelererad puls och snabb andning.
Kombinationen av hög puls och lågt blodtryck vid hög feber tillskrivs sepsis, som är bättre känd som blodförgiftning.
Den skadade tarmväggen leder också till en förskjutning i kroppens vatten- och saltbalans, eftersom tarmcellerna är nära involverade i kontrollen av detta system under normala förhållanden. Detta leder ofta till vattenförlust och därmed uttorkning av patienten, vilket i sin tur sänker blodtrycket.
Dessutom visar de drabbade ofta anemi och är också benägna att blöda. Antalet vita blodkroppar, leukocyterna, kan ökas betydligt, vilket är ett typiskt tecken på inflammation.

Sammantaget gör den berörda personen ett mycket sjukt och svagt intryck och är i extrem smärta.

Terapi av en giftig megacolon

Den giftiga megacolon är alltid en akut akut nöd som kräver omedelbar behandling.

Terapin av den toxiska megacolon börjar vanligtvis med en konservativ behandling. Den skiftade salt- och vattenbalansen måste korrigeras. Detta händer med nära stickad intensiv medicinsk vård med sprutpumpar. Vid konservativ behandling måste dessutom toxinerna som utlöste tillståndet tas bort. Det är viktigt att veta orsaken till sjukdomen.
Det har också visats att det har en positiv effekt att utföra en leukocytaferes. Detta är en typ av blodtvätt där leukocyterna, som ökar alltför mycket, samlas upp från blodet, vilket kan minska inflammation.
Antibiotika och antikroppsterapi kan också administreras medicinskt.

Om personens tillstånd inte förbättras inom 48-72 timmar är operation nödvändig. Den drabbade delen av tarmen avlägsnas helt och en artificiell anus placeras.
Om kolon måste tas bort helt måste den konstgjorda anus hållas livslängd. Hos patienter där endast en del av tjocktarmen behöver tas bort, kan den artificiella anus tas bort efter att tarmen har läkt.

Möjliga komplikationer av en giftig megacolon

Ett antal potentiella komplikationer är kända med Toxic Megacolon.
En möjlighet är en perforerad tarm. I detta fall bryter den allvarligt skadade tarmen upp och tarminnehållet kommer in i bukhålan, vilket kan leda till peritonit.
Det finns också risken att de drabbade kommer att glida in i septisk chock. Detta innebär att blodtrycket fortsätter att sjunka och pulsen fortsätter att stiga tills cirkulationssystemet inte längre kan kompensera för detta och flera organsvikt uppstår.
Dessutom kan det leda till kraftiga blödningar, eftersom blodkoagulationen hos de drabbade är begränsad.

När behöver du en operation?

Fokus för behandlingen är försöket att lindra och underhålla den drabbade delen av tarmen. Först görs konservativa försök under strikt intensiv medicinsk övervakning för att balansera vatten- och saltbalansen och ta bort gifterna som orsakar det.
Endast om den konservativa behandlingen inte visar någon framgång inom 48-72 timmar måste en operation utföras.

I vissa kliniker söks nu en tidigare operation. Under operationen tas den drabbade delen av tarmen helt bort och en artificiell anus placeras.

Läs mer om hur du skapar en konstgjord anus här.

antibiotika

I bästa fall behandlas de underliggande sjukdomarna innan en giftig megacolon utvecklas. Det finns exempelvis antibiotika som motverkar en Clostridium Difficile-infektion.
Om en giftig megacolon inträffar får den drabbade så kallade bredspektrumantibiotika, som hjälper mot ett stort antal bakterier.
Även efter operationen ges människor antibiotika för att förhindra infektion.

Läs mer om tillämpningsområdena för antibiotika här.

näring

Under behandlingen på den giftiga megacolon får den drabbade personen näringsämnen via venerna, eftersom tarmen måste tömmas helt för att tarmen ska läka.

Efter kirurgisk behandling med skapandet av en konstgjord anus bör de drabbade äta mat med låg fiber och äta många små måltider
Med tiden kan tarmen vänja sig vid sin normala funktion igen. Det är särskilt viktigt att de drabbade ser till att de dricker tillräckligt med vätskor.

Optimal näring för kolonsjukdomar? - Läs mer här.

diagnos

Diagnosen toxisk megacolon görs vanligtvis med röntgen av personens buk. Datortomografi kan också användas. I båda fallen kan den undersökande läkaren tydligt se den förstorade delen av tjocktarmen.

Ett blodantal görs också rutinmässigt. Det finns vanligtvis anemi och ökade inflammationsnivåer. För att bekräfta diagnosen är det alltid viktigt att fråga patienten om en inflammatorisk tarmsjukdom är känd eller om det finns andra riskfaktorer, t.ex. antibiotikabehandling. Dessutom har den berörda vanligtvis en hög puls och lågt blodtryck.

Varaktighet och prognos för en giftig megacolon

Den giftiga megacolon är en mycket akut sjukdom som utvecklas och förvärras snabbt. Denna akuta situation måste behandlas direkt så att patienten kan opereras efter 72 timmar utan förbättring.
I detta fall har den akuta kliniska bilden lösts, men varaktigheten för den efterföljande läkningen är mycket annorlunda.

Dödlighetsgraden är mycket hög även vid behandling på cirka 50%.