Rektal cancer

definition

Rektal cancer är cancer i ändtarmen. Eftersom det inte tydligt kan skiljas från tjocktarmscancer, tjocktarmscancer, i dess utveckling, sammanfattas de två kliniska bilderna ofta som kolorektalt karcinom. Kolorektal cancer är den tredje vanligaste cancern hos män och den 2: a vanligaste cancer hos kvinnor.Den förekommer framför allt från 50 års ålder och dess utveckling är förknippad med vissa livsstilsfaktorer. Symtomen på sjukdomen, såsom blod i avföringen och förändringar i tarmvanor, är inte särskilt karakteristiska. Om det erkänns tidigt har cancern en mycket god prognos. Eftersom upp till 6% av den friska normala populationen utvecklar kolorektal cancer efter deras 40: e leveår finns det strukturerade förebyggande program i Tyskland.

Läs mer om ämnet: Screening av tjocktarmscancer

Terapi av rektalcancer

Behandlingen av rektalcancer beror på dess stadium. En grundkomponent i terapin är fullständigt kirurgiskt avlägsnande av tumören, detta kan också inkludera avlägsnande av metastaser. Det kirurgiska ingreppet beror bland annat på tumörens plats. Den åtföljande kemoterapi och strålterapi beror på tumörstadiet och beror på TNM-klassificeringen (se ovan). Vid rektalcancer i steg II och III rekommenderas strålning, eventuellt i kombination med kemoterapi (radiokemoterapi) före och kemoterapi efter operationen. Detta minskar sannolikheten för att tumören återkommer efter terapiens slut, förbättrar chanserna att överleva och kan leda till en mildare kirurgisk terapi, idealt med bevarande av sfinktern. Om rektalcancer är en obotlig tumör på grund av dess spridning eller inblandning av andra organ, kan vissa åtgärder vidtas för att lindra symtomen. En stent, d.v.s. ett rörformigt implantat, kan användas för att säkerställa ändtarmsförändring. Alternativt kan tumörens massa reduceras med hjälp av en laser. För att förlänga överlevnadstiden vid metastaser, kan polykemoterapi (kemoterapi med flera olika aktiva ämnen) genomföras efter riskerna. Individuella lever- och lungmetastaser kan också tas bort kirurgiskt för att förbättra livskvaliteten.

Läs mer om ämnet: Koloncancerterapi

OP

Syftet med kirurgisk terapi för ändtarmscancer är att ta bort så mycket som behövs och så lite som möjligt för att få tumörvävnaden ut ur kroppen så bra som möjligt och om möjligt upprätthålla funktionen hos sfinktermuskeln. Om en sfinkterbevarande procedur kan utföras utförs vanligtvis vad som kallas en främre rektal resektion. Den drabbade delen av ändtarmen (= rektum) tas bort (= resektion) och stubbarna är anslutna till varandra igen. Dessutom avlägsnas mesorektum, dvs förankringen av ändtarmen genom bukhinnan i vilken kärl, nerver och lymfkörtlar löper. Om rektalcancer är för djupt i rektum, är det inte möjligt att bevara sfinktermuskeln. I detta fall är den så kallade "abdominoperineal rektal extirpation" den behandlade valet. Endtarmen tas bort från bukhålan (= buken) så långt som möjligt. Stubben sys sedan in i bukväggen. Detta skapar en artificiell anus. Den återstående delen av ändtarmen och sfinktermuskeln avlägsnas sedan från bäckenbotten (= perineum). Gränsen för att bibehålla sfinktermuskeln är cirka 5 cm ovanför anus.I dag är det i 85% av fallen möjligt att arbeta med rektalcancer för att bevara sfinktern. Mycket små, väl differentierade tumörer som inte vandrar in i lymfkärlen kan tas bort endoskopiskt.

Läs mer om ämnet: Kolonborttagning - är livet utan det?

Bestrålning

Strålning rekommenderas för rektalcancer i steg II och III före kirurgisk behandling. Syftet är att förbättra tumörens funktionsduglighet, minska sannolikheten för tumöråterfall och förbättra överlevnadshastigheten. Antingen kortvarig strålning under en vecka, följt av operationen veckan efter, eller långvarig radiokemoterapi, som kombinerar strålning i 4-6 veckor med kemoterapi. I detta fall utförs operationen 3-4 veckor efter kemoradioterapin har avslutats. Valet av terapi beror på kirurgens bedömning av tumörens primära operabilitet.

metastaser

Många patienter har redan fått tumören att spridas till andra delar av kroppen när de diagnostiseras med rektalcancer. Beroende på platsen för tumören kan bosättningar utvecklas i lymfkörtlarna runt bukartären (para-aorta), lymfkörtlarna i bäckenväggen och i ljumsken. De första organen som påverkas av blodspridning är levern och, vid djupt sittande rektalcancer, lungorna. Därefter kan andra organ också påverkas av tumören, men detta är mindre vanligt.

Läs mer om ämnet: Metastaser i tjocktarmscancer

Samtidig symtom

Symtomen på kolorektal cancer är inte särskilt karakteristiska. Patienter rapporterar till exempel blod i avföringen. Dessa kan emellertid också uppstå i samband med andra sjukdomar, såsom en hemorroidal sjukdom. Ofta lider patienter med kolorektal cancer av hemorrojder. Omvänt utesluter inte avsaknad av blödning karcinom. Plötsliga förändringar i tarmvanor efter 40 års ålder kan också indikera en malig sjukdom i tarmen. Dessutom kan det vara illaluktande vindar och ofrivillig avföring i flatus. Dessutom rapporterar patienter nedsatt prestanda och trötthet samt viktminskning och buksmärta. Kronisk blödning från tumören kan också leda till anemi. I extrema fall kan stora tumörer leda till tarmhinder och tillhörande symtom.

Läs mer om ämnet: Koloncancer Symtom

orsaker

20-30% av kolorektala cancer förekommer i familjer. Detta innebär att en person som har en första grads släkting (särskilt föräldrar) med kolorektal cancer är 2-3 gånger mer benägna att utveckla den under sin livstid. Dessutom spelar vissa livsstilsfaktorer en viktig roll. Speciellt överviktiga personer (BMI> 25) som inte rör sig regelbundet, röker cigaretter och dricker mycket alkohol har en ökad risk att utveckla kolorektal cancer. Dessutom har en fettsnål, fettrik diet och en hög konsumtion av rött kött en ytterligare negativ effekt. De flesta kolorektala cancer förekommer efter 50 års ålder. Risken för att utveckla en sådan sjukdom ökar med åldern. Personer med inflammatorisk tarmsjukdom har också ökad risk att utveckla kolorektal cancer. Om det finns några få fall av sjukdomen i familjen och patienterna var märkbart unga vid diagnostiden, är det vettigt att överväga en genetisk orsak till kolorektalcancer. De genetiska orsakerna inkluderar Lynch-syndrom, även kallad HNPCC (= ärftlig kolorektal cancer i icke-polypos), FAP (familjadenomatös polypos coli) eller MAP (MYH-associerad polypos). Patienter med sådana genetiska cancerformer rekommenderas att göra noggrannare förebyggande undersökningar för att i god tid kunna identifiera och behandla utvecklingen av maligna förändringar.

diagnos

Kolorektal cancer erkänns idealiskt under en förebyggande undersökning. Detta rekommenderas i Tyskland från 50 års ålder. En koloskopi görs vanligtvis. Detta ger möjligheten att känna igen avvikelser i tarmen direkt, ta bort dem och sedan undersöka vävnaden. Om undersökningen förblir utan onormala resultat rekommenderas en kontroll efter 10 år. Alternativt kan patienten erbjudas en årlig undersökning av avföringen för blod som inte är synligt för blotta ögat (= ockult). Om detta är positivt, är emellertid en koloskopi också nödvändig för ytterligare förtydligande. Om undersökningen av den ablaterade vävnaden avslöjar att det är en ondartad tumör, initieras några ytterligare diagnostiska åtgärder för att registrera tumörens spridning så exakt som möjligt. Dessa inkluderar, förutom en fullständig koloskopi, en ultraljudsundersökning av buken och en röntgenundersökning av bröstet. En CT- eller MR-undersökning utförs också. Vid rektalcancer utförs en undersökning med en styv anordning, ett rektoskop, för att bedöma tumörens höjd. Dessutom genomförs ett blodprov i vilket bland annat tumörmarkören CEA är fast besluten att övervaka framstegen.

Vad betyder TNM?

TNM är ett klassificeringssystem för cancer som försöker beskriva tumören och dess spridning så exakt som möjligt med sina tre bokstäver. T beskriver tumören och dess lokala spridning. Eftersom tumörer också sprids genom lymfsystemet och blod i kroppen räcker det inte bara att beskriva tumören. Därför beskriver N involveringen av lymfkörtlarna av tumörvävnad. M beskriver bosättningen av tumören i andra organ, dvs dess metastaser. Efter vägning av dessa tre faktorer kan tumören sedan tilldelas ett steg, enligt vilket ytterligare terapi baseras.

Läs mer om ämnet: Vad betyder TNM?

Vad betyder neoadjuvant terapi?

Neoadjuvant terapi är en terapi som används innan tumörer används. Detta kan vara kemoterapi eller strålning, som är avsedd att minska tumörens storlek före operationen för att förbättra den initiala situationen för operationen. Detta garanterar idealiskt att inoperabla tumörer fortfarande kan drivas eller att själva operationen måste vara mindre omfattande.

Riktlinjer

I Tyskland utfärdar det tyska cancerföreningen, det tyska cancerhjälpen och arbetsgruppen för vetenskapliga medicinska föreningar i Tyskland (AWMF) standardiserade riktlinjer som anger det rekommenderade förfarandet för diagnos, terapi och uppföljning av cancer, inklusive kolorektal cancer, baserat på de senaste studierna, beskriva. Förutom tydliga riktlinjer för läkare utfärdar AMWF också riktlinjer som specifikt riktar sig till patienter och vill förklara den diagnostiska och terapeutiska metoden på ett förståeligt sätt. De nuvarande riktlinjerna är fritt tillgängliga på AMWF: s webbplats och gäller till juni 2018. Det finns olika internationella specialistföreningar som, liksom AMWF, ger ut sina egna riktlinjer baserade på aktuell vetenskaplig kunskap. Sådana samhällen är till exempel European Society for Medical Oncology eller National Comprehensive Cancer Network.

Uppföljning av rektalcancer

Uppföljningsbehandling beror på tumörstadiet. Förutom att ta en sjukhistoria, registrera aktuella klagomål och den fysiska undersökningen, är vissa undersökningstekniker en integrerad del av uppföljningen för rektalcancer, bland annat bestämning av tumörmarkör CEA, koloskopi, ultraljudsundersökning av levern, röntgenundersökning av bröstkorgen och datortomografi av bäckenet. Eftersom sannolikheten för att utveckla en andra tumör är högst under de första två åren är uppföljningsundersökningarna särskilt viktiga under denna period. Dessutom rekommenderas hälsofrämjande åtgärder, särskilt regelbunden fysisk träning och en hälsosam kost, till patienten för att främja hälsa.

Chansen för återhämtning / prognos

Chanserna för återhämtning och prognosen för rektalcancer beror på många faktorer. Förutom tumörstadiet är enskilda faktorer också viktiga. I 10-30% av fallen kommer tumören att återkomma efter framgångsrik behandling för kolorektal cancer. Den högsta risken för att utveckla en andra tumör är de första 2 åren, medan risken för ett återfall efter 5 år är mycket låg. Kirurgisk dödlighet är 2-4%.

Läs mer om ämnet: Koloncancer - Vad är min prognos?

Livsfrekvens / chans att överleva

Överlevnadshastigheten för rektalcancer är beroende av enskilda faktorer såsom patientens allmänna hälsa eller andra samtidiga sjukdomar på cancerstadiet. Inom medicin beskrivs ofta överlevnadshastigheten som 5-års överlevnad. Medan statistiskt sett patienter i stadium I har en 5-årig överlevnadsgrad på 95%, sjunker frekvensen i steg II till 85% och i steg III till 55%. I steg IV är den 5-åriga överlevnaden bara 5%.