Reflux matstrupen

definition

Termen "reflux-esophagitis" beskriver inflammation i den nedre matstrupen orsakad av kontakt mellan matstrupen slemhinnan och magsyran. Orsakerna, stadierna, kurserna och konsekvenserna av denna sjukdom kan vara många. Sammantaget är dessa klagomål ett mycket utbrett problem, eftersom upp till 20% av den västra befolkningen lider av syrorelaterade slemhinneanmälningar i mage och matstrupen.

Slemhinnorna i övre matsmältningskanalen utsätts för ett balanserat förhållande mellan syran som används för matsmältningen och skyddande faktorer såsom saliv, ett lager av slem och de långsamma rörelserna i musklerna. Om detta förhållande störs av en av de många orsakerna till förmån för syran, kan det leda till återkommande halsbränna, refluxøsofagit och på lång sikt kroniska refluxsjukdomar och skador på slemhinnorna.

orsaker

Orsaken till reflux-esofagit är ett överskott av magsyra på slemhinnorna i matstrupen. Syran attackerar slemhinnorna och kan initialt orsaka halsbränna, senare också irritation, inflammation, magsår och långvariga förändringar och skada på cellstrukturerna i slemhinnorna.

I de flesta fall är orsaken till det starka överskottet av syra en kombination av flera faktorer. En viktig faktor är avkopplingen av sfinktermuskeln vid övergången från matstrupen till magen. Detta håller vanligtvis syran ur matstrupen, men för många människor kan den sakna av någon okänd anledning. Kost och livsstilsvanor spelar också en viktig roll. De gör reflux-esofagit till ett växande problem, särskilt i den västra världen. Mat med hög fetthalt, alkohol, nikotin, kaffe, fetma, brist på träning och stress är de främsta orsakerna till reflux-matstrupen.

Andra underliggande sjukdomar i mag-tarmkanalen är mindre benägna att ligga bakom sjukdomen. Operationer i magen, graviditet och sammandragningar i matsmältningskanalen är andra viktiga faktorer i utvecklingen.

Läs mer om detta under Orsaker till halsbränna

diagnos

Diagnosen börjar med detaljerade förfrågningar om symtomen och matvanor och levnadsvanor. Typisk smärta bakom bröstbenet efter att ha ätit eller vid liggande tyder redan på halsbränd. Ursprungligen kan diagnosen ställas med hjälp av ett första försök till terapi. För detta ändamål tas så kallade protonpumpshämmare under en period av 7-14 dagar, vilket minskar syraproduktionen i magen. Om symptomen förbättras som ett resultat görs diagnosen syrabaserad irritation i slemhinnan.

Men om resultaten från det terapeutiska försöket är oöverträffande kan en mer specifik diagnos ställas med hjälp av en gastroskopi. Här kan irritationer i slemhinnan upptäckas och biopsier i vävnaden kan tas. Vidare bör matsmältningens pH mätas med en sond i 24 timmar. Om detta är under 4 vid flera tidpunkter indikerar detta refluxsjukdom och ett överskott av syra.

Gastroskopi och pH-mätning kan och bör också utföras vid långvariga klagomål, mycket ovanliga levnads- och matvanor eller på begäran av patienten. Vid mycket avancerade symtom och avvikelser i gastroskopin kan en biopsi tas så att slemhinnan kan undersökas närmare under mikroskopet. Förändringar och långsamt förekommande vävnadsskador kan diagnostiseras här och ett steg av sjukdomen kan uppskattas.

Läs mer om ämnet på: Gastroskopi

behandling

Behandlingen beror på svårighetsgraden och varaktigheten av symtomen såväl som patientens livsvillkor. Först och främst är en förändring i matvanor och livsstilsvanor för att bota eller förhindra initiala symtom som halsbränna eller lätt reflux matstrupen. Förändringen måste omfatta att undvika riskfaktorer, dvs en fettsnål diet och om möjligt avstå från alkohol och nikotin. Dessutom bör lite tid läggas ner under dagen och du kan sova med en upphöjd huvudgavel på natten för att lindra symtomen. Ytterligare träning kan fortsätta att stimulera tarmens muskler och minska återflödet. I stället för att konsumera kaffe bör vatten eller lugnande te drickas.

Om förändringarna inte hjälper till att få symptomen under kontroll bör ett terapiförsök med protonpumpshämmare göras. De mest kända företrädarna är "pantoprazol"och"omeprazol". De stoppar produktionen av magsyra i slemhinnecellerna i magen och minskar sålunda också syrabelastningen på matstrupen. Vid mild reflux-esofagit tas medicinen initialt i två veckor. Irritation och lätt inflammation kan ofta läka under denna tid. Läkemedel från andra läkemedelsgrupper, till exempel så kallade "antacida"Eller"prokinetika"Kan minska mängden syra i magen.

Emellertid kan kirurgiska ingrepp behövas för avancerad skada eller svår inflammation. Den vanligaste operationen av denna sjukdom är "fundoplication”, En procedur utformad för att begränsa ingången till magen och ersätta sfinktern längst ner i matstrupen.

Läs mer om detta under

• Protonpumpshämmare
• Effekt av protonpumpshämmare
• Biverkningar av protonpumpshämmare

Kost för reflux-esofagit

Kost vid reflux-esofagit spelar en oerhört viktig roll i utvecklingen av sjukdomen. Vissa livsmedel påverkar inte bara mängden syra i magen, utan också styrkan hos sfinktermuskeln vid magens ingång och därmed båda viktiga kriterier för sjukdomens utveckling.

De farligaste livsmedlen i utvecklingen av reflux-esofagit är kaffe, nikotin och alkohol. I synnerhet alkohol har också en negativ effekt på rörelsen och styrkan i musklerna i övre matsmältningskanalen. Dessutom bör alla livsmedel som är särskilt sura eller som har ett högt energiinnehåll, som feta livsmedel, beaktas. Söta drycker och limonader utgör också en oförskämd fara vid utvecklingen av halsbränna.

Lätta måltider och livsmedel som potatis, sallader, fisk med låg fetthalt och kött, stillevatten och fullkornsprodukter är särskilt skonsamma. Dessa livsmedel ska inte heller sväljas snabbt i stora portioner.

Frodig mat före sängen utgör också en risk för matstrupen, liksom inaktivitet efter att ha ätit. Kort träning som promenader hjälper till att stimulera matsmältningen och överbrygga fasen med hög syresekretion i magen.

Läs mer om ämnet på: Kost för halsbränna

Samtidig symtom

De viktigaste symtomen på reflux-esofagit är halsbränna, smärta bakom bröstbenet, samt en känsla av tryck och smärta vid sväljning. Symtomen beror på tid på dagen och fysisk aktivitet. Denna smärta försämras ofta när den ligger, eftersom syran lättare kan riva upp matstrupen. Symtomen blir också svårare efter måltiderna, eftersom magesyraproduktionen för matsmältningen ökar reflexivt. Böjning och kvävning, liksom illamående och kräkningar kan också förekomma. Som ett resultat kan luftvägarna involveras, vilket manifesterar sig i en kronisk torr hosta.

Varaktighet

Varaktigheten av reflux-esofagit kan variera mycket. En viktig faktor här är hur ofta symtomen uppträder och återkommer. Frekvensen möjliggör en prognos av den tidigare skadan och terapins framgång. Enkla klagomål såsom initial halsbränna kan avta på några timmar. Ofta förekommer dessa endast tillfälligt efter att ha ätit fet mat eller på natten.

Om matstrupen redan är inflammerad är symtomen nästan permanenta. I början av läkemedelsbehandling bör symtomen avta inom några dagar. Terapin sker i de flesta fall under 2 veckor för att ge slemhinnan den nödvändiga tiden att läka fullständigt. Återkommande eller terapiresistenta klagomål kan ta kroniska kurser. I dessa fall kvarstår symptomen ofta i månader till år.

Läs mer om ämnet på: Varaktighet av en matstrupe

Stadier av reflux-esofagit

Grad 1 erosiv reflux-esofagit

Många inflammationer i matstrupen och sura klagomål i magen fortsätter utan direkt skada på slemhinnan. Däremot finns det erosiv reflux-esofagit, där gastroskopi avslöjar en inflammation i matstrupen med blotta ögat.

Erosiv reflux-esofagit kan delas in i fyra olika grader. Grad 1 är fortfarande den lägsta nivån av sjukdomen, men slemhinnorna har redan lidit mikroskopiska eller redan synliga skador. Små skador kan ses i gastroskopin, men den är inte större än 5 mm. I detta skede är terapi genom att ändra diet användbar, men räcker inte längre på egen hand. Syrainhiberande läkemedel måste ofta användas för att möjliggöra fullständig läkning.

Grad 2 erosiv reflux-esofagit

Klassificeringen av erosiv reflux-esofagit följs av grad 2, som beskriver mer allvarliga skador på slemhinnorna. Flera skador, så kallade "erosioner”, Som är mer än 5 mm i storlek. Men de flesta av matstrupen slemhinnan är fortfarande intakt, i motsats till de återstående 2 graderna. Klass 2 kräver akut läkemedelsbehandling och omedelbar förändring av matvanor. När stadierna fortskrider kan omfattande och mycket smärtsamma skador uppstå, som ibland är irreversibla och utgör en risk för ytterligare sjukdomar i magen och matstrupen.

Erosive-ulcer reflux esophagitis

Den erosiva ulcerösa formen av reflux-esofagit representerar ett ytterligare skede på slemhinnorna. Förutom utbuktningar och synliga skador i matstrupen i väggen uppstår nu också magsår-förändringar. Ett magsår beskriver ett magsår och skador som tränger djupt in i alla andra vägglager i organet under slemhinnan.

Skadorna är redan mycket avancerade och är inte längre begränsade till slemhinnan. Symtomen försämras med magsår. Smärtan kan ibland vara mycket skarp när du äter. I detta skede av reflux-esofagit måste omedelbar behandling ges för att förhindra värre konsekvenser, inklusive matstrupscancer.

Kronisk reflux-esofagit

Reflux-esofagit har en stark tendens att vara kronisk. Detta beror på den gradvisa avslappningen av sfinktermuskeln vid ingången till magen. Detta gör att syran stiger okontrollerad i matstrupen och irriterar och inflammerar det känsliga slemhinnan där. Ofta, trots behandling, finns det permanent irritation av slemhinnorna, så att även små mängder syra är tillräckliga för att utlösa inflammation. Kronisk reflux-esofagit är ett stort och underskattat problem i den västra världen.

Till och med halsbränna, som inträffar två gånger eller mer i veckan, kan orsaka allvarliga skador på matstrupen i flera år. Slemhinnecellerna som finns här kan förändras och förvandlas över år av irritation. Som ett resultat av dessa omvandlingar har en så kallad "Barretts matstrupe". Detta representerar den patologiska, fullständiga syrainducerade transformationen av den nedre matstrupen och är en enorm riskfaktor för utvecklingen av matstrupscancer. Människor som redan har erosiv reflux-esofagit måste genomgå upprepad gastroskopi med korta intervaller för att upptäcka och stoppa utvecklingen av sjukdomen och utvecklingen av de maligna cellerna i ett tidigt skede.