Intern Medicin

petekier

definition

Petechiae är små, röda fläckar av nålstorlek på huden eller slemhinnan. De orsakas av blödning från små blodkärl (kapillärer). Om petechiae finns, visas de vanligtvis inte individuellt, utan i en liten eller större grupp röda prickar. Det finns olika orsaker till utvecklingen av petechiae. Beroende på orsaken kan de finnas på olika platser.

Petechiae är inte en oberoende sjukdom utan ett symptom som kan uppstå i samband med olika sjukdomar. Det är typiskt för petechiae att de inte försvinner eller bleknar ens med tryck (till exempel med en glasspatel). Terapin beror på den underliggande sjukdomen. Att hitta en diagnos är inte alltid lätt.

Orsaker till Petechiae

Det finns olika sjukdomar där petechiae kan förekomma. Utseendet på dessa små punktformiga blödningar indikerar ofta en störning i blodkoagulation. Vanligtvis är en brist eller en dysfunktion av blodplättarna (trombocyter) utlösaren.

Som regel utvecklas petechiae först runt vristarna och benen. Om det finns omfattande petechial blödning i samband med a trombocytopeni, man talar om en trombocytopenisk purpura. Inflammation av de små blodkärlen kan också leda till små läckor i kapillärerna och därmed till blodläckage från dem med bildandet av petechiae. Man talar då om en vaskulit.

Trombocytdysfunktionen kan också utlösas genom användning av medicinering. De så kallade blodplättaggregeringsinhibitorerna inkluderar till exempel acetylsalicylsyra (ASA) och klopidogrel. En överdos kan leda till utvecklingen av petechiae.

Petechiae spelar en viktig roll i kriminalteknisk medicin av en annan anledning: Petechiae i området för huvudet (till exempel på de inre ögonlocken eller i munslemhinnan) kan indikera kvävning före döden, dvs onaturlig död.

Läs mer om detta i vår artikel om: Orsaker till Petechiae

Orsakas petechiae av stress?

Petechiae orsakas antingen av en inflammatorisk reaktion i de små blodkärlen eller på grund av brist eller funktionsfel i blodplättarna.

Stress ökar i allmänhet kroppens mottaglighet för sjukdomar, men det finns ingen känd direkt koppling till utvecklingen av petechiae. Om petechiae uppstår utan en identifierbar orsak och läkaren inte kan identifiera någon sjukdom som en trigger, är orsaken ofta oklar. Förutom andra förklarande tillvägagångssätt antas det ofta att stress delvis kan vara ansvarig för utvecklingen.

Det finns emellertid inget vetenskapligt bevis på en sådan koppling.

Petechiae i trombocytopeni

Inom medicinen kallas brist på blodplättar trombocytopeni. Om kroppen inte har tillräckligt med blodplättar försämras primär hemostas, vilket kan visas av petechiae. En liten brist kan bara upptäckas i blodet men leder oftast ännu inte till symtom eller avvikelser. Spontana punctiforma blödningar i huden eller munslemhinnan, som förekommer som petechiae, kan endast uppstå när antalet blodplättar minskas kraftigt.

I kroppen orsakar blodflödet ständigt små skador på kärlen, som normalt kan tätas direkt av blodplättarna. I händelse av brist är detta inte längre möjligt och petechiae utvecklas utan uppenbar orsak. Trombocytopeni kan ha olika orsaker, men inflammatoriska orsaker liksom maligna sjukdomar måste övervägas.

Läs mer om detta på. trombocytopeni

Petechiae vid vaskulit

Vaskulit hänvisar till en inflammation i blodkärlen och är en av de främsta orsakerna till utvecklingen av petechiae. En åtskillnad görs mellan ett oräkneligt antal vaskulitider, som kan ha olika orsaker och kan uttrycka sig genom olika symtom i hela kroppen.

Vaskulit bör övervägas om antalet och funktionen av blodplättar är normalt och det finns andra symtom eller laboratorieförändringar som kan indikera en sådan sjukdom. Om man misstänker vaskulit utförs särskilda undersökningar så att behandling kan initieras vid behov.

Om detta är framgångsrikt försvinner petechiaen och inga nya dyker upp. Vissa former av vaskulit kan emellertid inte botas, deras effekter kan endast begränsas med medicinering.

läs också: Vaskulit

Petechiae i meningit

Meningit i samband med uppkomsten av petechiae är ett mycket farligt tillstånd. Meningit är en inflammatorisk sjukdom i hjärnhåren. Det utlöses av patogener som bakterier eller virus och är vanligtvis förknippat med stel hals, feber och ett betydligt reducerat allmänt tillstånd.

Petechiae är inte ett typiskt symptom på "normal" meningit. Omvänt, petechiae ensam utan ytterligare tecken tyder inte på meningit som orsaken.

Med en viss form av meningit, nämligen den som orsakas av meningokocker (bakterier), kan bakterierna tvättas ut i blodomloppet och därmed leda till blodförgiftning (sepsis). Man talar sedan om meningokock sepsis. Denna blodförgiftning kan åtföljas av blödning, dvs stora petechiae. Sjukdomen är mycket allvarlig och akut livshotande och kräver snabb intensiv medicinsk vård.

Läs mer om ämnet: hjärnhinneinflammation

Petechiae vid leukemi

De olika formerna av leukemi (vitblodcancer), särskilt de akuta formerna, kan leda till brist på blodplättar. Detta händer eftersom benmärgen attackeras vid akut leukemi. Cancerceller multiplicerar här i stort antal, de producerar bara vita blodkroppar. Därför namnet leukemi. Hos friska människor produceras de röda blodkropparna och blodplättarna också i benmärgen utöver de vita blodkropparna.

Läs mer om ämnet: Hur känner du igen leukemi?

Vid leukemi förskjuter emellertid massan av cancerceller de andra friska cellerna och det finns ofta en brist på röda blodkroppar och blodplättar. Bristen på blodplättar kallas trombocytopeni och manifesteras ofta i form av petechiae. Ofta dyker dessa först upp i fotleden och underbenet.

Om petechiae förekommer hos barn och om det också finns ofta blåmärken, samt ökad trötthet och nedsatt prestanda, kan dessa vara indikatorer på förekomsten av leukemi. En barnläkare bör konsulteras så snart som möjligt.

Läs mer om ämnet: Leukemi hos barn

Petechiae vid leversjukdom

Petechiae har inget med levern att göra. Men det finns andra små manifestationer av röd hud som ofta finns hos patienter med skrump i levern. Dessa är kända som spidernaevi (vaskulära spindlar). I mitten finns det en röd punkt som ser ut som en petechia.Från denna punkt drar små ljusröda grenar utåt. En Spidernaevi mäter vanligtvis några millimeter. Sådana vaskulära spindlar finns huvudsakligen i området för bröstet och ansiktet.

Läs mer om ämnet: Symtom på skrump i levern

Petechiae från vitaminbrist

När petechiae uppstår är vitaminbrist en tänkbar men mycket osannolik orsak. I grund och botten kan en brist på C-vitamin leda till punktlig hudblödning tillsammans med andra symtom på ben och tandkött. Sjukdomen känd som skörbjugor inträffade oftare tidigare på grund av ensidig och vitaminfattig diet hos sjöfolk. C-vitaminbrist är extremt sällsynt i dag.

En brist på andra vitaminer är möjlig, men leder normalt inte till utveckling av petechiae. En brist på vitamin K kan också leda till blödning, men det tenderar att leda till platt snarare än punktlig blödning i huden.

Petechiae genom tryck

I princip kan starkt tryck leda till bildandet av petechiae. Till exempel kan högt blodtryck i blodkärlen (speciellt i hudkapillärerna) utlösa punktlig blödning. Som regel inträffar detta emellertid endast med en tidigare minskning av antalet blodplättar eller försämrad funktion.

Externt tryck tenderar inte att leda till utveckling av petechiae. Med starkt tryck kommer det till omfattande blödningar och därmed blåmärken.

Inom kriminalteknisk medicin är emellertid utvecklingen av petechiae genom tryck av särskild vikt. Om en person kvävs till döds, utvecklas petechiae vanligtvis i ögonen eller ögonlocken, så att dessa kan ge ledtrådar om dödsorsaken.

Petechiae från allergi

Petechiae kan utlösas av en viss typ av allergisk reaktion. Till exempel kan administration av vissa läkemedel eller en blodtransfusion orsaka en reaktion i kroppen som förstör blodplättar. Om deras andel sjunker kraftigt kan spontana punktformiga blödningar i huden och slemhinnorna och därmed petechiae uppstå.

Vanliga former av allergier såsom mat, gräs eller insektsgift utlöser dock symtom på ett helt annat sätt än de allergiska reaktionerna som beskrivs ovan. Därför är petechiae inte resultatet av sådana vanliga former av allergi.

Petechiae i HIV

En infektion med HIV kan leda till olika symtom. Vanligtvis, utan behandling, bryter sjukdomen AIDS ut några år efter infektionen, vilket främst kännetecknas av en stark försämring av kroppens eget försvarssystem. Som ett resultat uppträder vanligtvis inflammatoriska reaktioner i olika organ. Bland annat kan petechiae utvecklas på olika sätt.

Det är emellertid inte ett typiskt symptom på HIV-infektion. Om det inte finns andra symtom förutom utseendet på petechiae, är en annan orsak till punkteringsblödningen mycket mer troligt.

Ta reda på mer på: HIV-du borde veta det!

Symtom som följer med petechiae

Beroende på sjukdomen där petechiaen förekommer kan de tillhörande symtomen vara mycket olika. Om det finns brist på blodplättar kan det leda till näsblödningar och hos kvinnor till en förlängning och ökning av den regelbundna blödningen.

I fallet med Schönlein-Hennoch purpura, som tillhör sjukdomsgruppen av vaskulitider, dvs kärlsjukdomar, kan symtom i mag-tarmkanalen uppstå. Dessa inkluderar till exempel magsmärta, kräkningar och blod i avföringen. Inflammation av en eller flera leder, till exempel fotleden eller knäleden, kan också uppstå. Detta manifesterar sig som rodnad och smärtsam svullnad i leden.

Njurin involvering är också möjligt; detta kan utvecklas till akut njursvikt. Njurinvolvering orsakar dock vanligtvis inga symtom.

Om petechiaen uppstår som en del av leukemi kan det också vara en minskning av prestanda, ökad trötthet, mottaglighet för infektion, ökad förekomst av blåmärken, feber och svullnad i lymfkörtlarna. Så de medföljande symtomen är mycket olika.

Läs mer om ämnet: Purpura Schönlein Enoch

Terapi av petechiae

Det kan inte sägas i allmänhet hur petechiae behandlas eftersom petechiae är ett symptom och inte en sjukdom. Den orsakssjukdom måste därför behandlas. Beroende på vilket det är är behandlingsmetoderna mycket olika. Vid inflammatoriska förändringar i blodkärlen (vaskulit) kan kortisonliknande läkemedel användas. För de olika formerna av leukemi kan kemoterapi och stamcellstransplantation betraktas som terapier.

Var förekommer petechiae?

Petechiae i ansiktet

Petechiae i ansiktet kan till exempel orsakas av stark hosta eller kräkningar. De försvinner vanligtvis efter några dagar.

Petechiae i ansiktet spelar en viktig roll i kriminalteknisk medicin. Det är viktigt att leta efter petechiae i området för ögonlocken och munslemhinnan, speciellt när det gäller lik där det inte kan påvisas någon yttre påverkan. Närvaron av petechiae tyder starkt på att strypning inträffade strax före döden.

Detta kan till exempel vara viktigt när frågan uppstår om det är en naturlig död eller inte. Petechiae indikerar en icke-naturlig dödsorsak.

Petechiae på munslemhinnan

När petechiae utvecklas är fodret i munnen vanligtvis en av de första platserna som de dyker upp. De ses vanligtvis som små röda prickar i området av gommen. Placeringen av petechiae tillåter emellertid inte slutsatser om orsaken.

Det kan vara både en mindre farlig och en hotande malign eller inflammatorisk sjukdom. Den som lägger märke till petechiae på munslemhinnan när han tittar i spegeln bör därför omgående kontakta en läkare så att han kan dra blod och vid behov vidta ytterligare diagnostiska åtgärder.

Petechiae på buken

Buken är en ganska ovanlig plats för utseendet på petechiae. Lokaliseringen i området med nedre ben eller ansikte är vanligare.

Petechiae på armen

Armen är också en ganska ovanlig plats för petechiae att uppstå.

Petechiae på underbenet

Vristerna och underbenen är de vanligaste platserna på kroppen för petechiae att dyka upp. De små blödningarna förekommer vanligtvis i större grupper. De möjliga orsakerna har redan diskuterats ovan.

Petechiae i barnet

Speciellt hos mycket små barn kan petechiae uppstå även om de är helt friska. Det vanligaste är stark persistent hosta av avtryckare för bildning av petechiae. Infektioner som utlöses av virus spelar också en inte obetydlig roll som orsaken till utvecklingen av petechiae i barndomen. Men om petechiae kvarstår i flera dagar eller blir fler, är det lämpligt att konsultera den behandlande barnläkaren.

Hur länge kvarstår petechiae?

Hur länge petechiae kvarstår beror på vad som utlöste dem. Det är inte ovanligt att de försvinner igen efter dagar till veckor, även utan att terapi har inletts. Men om till exempel leukemi är orsaken kan petechiaen fortsätta tills behandlingen har inletts och har en effekt.

Finns det petechiae som kan skjutas bort?

Petechiae kan särskiljas från andra punktformiga hudförändringar genom att de inte kan skjutas bort genom tryck med en glasspatel. Om uppenbara petechiae kan skjutas bort i huden är de inte petechiae.

Detta fenomen kan förklaras av det faktum att petechial blödning är en extravasation, vilket innebär att blodet ligger utanför kärlen.
Skjut bort röda prickar, å andra sidan, indikerar att blodet finns i kärlen.

En möjlig orsak till hud manifestationer med push-away röda fläckar är en virusinfektion. Men hemangiomas försvinner också på trycket.

Du kanske också är intresserad av: Allt om hemangiomas

Tillhör hickeln till petechiae?

En så kallad hickey uppstår när ett negativt tryck skapas genom partnerens mun när du kysser på huden. I likhet med blåmärken orsakade av stötar skadar det negativa trycket blodkärlen och orsakar blödning i huden.

Emellertid resulterar detta vanligtvis i omfattande blödningar, som ungefär motsvarar området för orsakens munöppning. Petechiae är å andra sidan punktformiga blödningar, som inte representerar det typiska utseendet på en hickka.

Som en blåmärke läker en hickka igen inom några dagar och ändrar sin färg från blått till grönt till gult.

läs också: Blå fläck

Diagnos av petechiae

Om en patient med petechiae kommer till läkaren spelar anamnesen först en viktig roll. Detta innebär att läkaren kommer att fråga hur länge symtomen har funnits, om nya mediciner nyligen har tagits och vilka befintliga tillstånd finns. Sedan den fysiska examen äger rum. Läkaren kommer att se var petechiae är och om de egentligen är petechiae. Detta kan till exempel kontrolleras genom att petechiae kvarstår och inte bleknar även när trycket appliceras på området.

Ett blodprov görs vanligtvis efteråt. Detta kan ge information om det saknas blodplättar. Om så är fallet måste ytterligare diagnostik utföras. Vissa antikroppar kan också detekteras i blodet, vilket kan ge en indikation på om de små kärlen är inflammerade (vaskulit).

Diagnosen petechiae är ofta tråkig och inte alltid lätt. Inte sällan görs ingen diagnos och petechiaen försvinner igen efter ett tag. Ändå, om petechiae dyker upp, bör man försöka klargöra saken, eftersom petechiae kan dölja både ofarliga orsaker och allvarliga kliniska bilder.