Drift av en sänkning av livmodern

introduktion

Beslutet om kirurgisk behandling av en livmodersjukdom fattas utifrån olika kriterier. Bland annat spelar patientens lidande och reduktionens omfattning en roll.

Den mest använda kirurgiska metoden är den så kallade vaginala hysterektomi med anterior och posterior bäckenbotten kirurgi och perineal kirurgi. I de flesta fall kommer denna operation också att ta bort livmodern. Således utförs denna operation endast på kvinnor som redan har slutfört sin familjeplanering.

Om inkontinens inträffar på grund av sänkning av livmodern, behandlas detta också vid samma operation.

När behöver du en operation?

Som regel behandlas förstärkning av livmodern först med konservativa åtgärder. Dessa inkluderar olika preparat som innehåller hormonet östrogen, samt strukturerad träning av bäckenbottenmusklerna eller en normalisering av kroppsvikt. Om dessa åtgärder inte uppnår långsiktig framgång eller om livmodersänkningen redan är för avancerad kan en operation vara nödvändig.

Läs mer om ämnet på: Livmoderinsänkning

Vilka är de olika kirurgiska metoderna?

Den vanligaste kirurgiska metoden är avlägsnande av livmodern följt av en bäckenbottenoperation. Det finns emellertid alternativ till denna metod. Om patienten vill ha barn måste livmodern stanna kvar och endast en bäckenbottenoperation utförs. Denna operation utförs också om livmodern sjunker något eller om patienten inte samtycker till att avlägsna livmodern.
Om vaginalstubben sjunker igen efter avlägsnande utförs en sk abdominal sacrocolopexy. I detta kirurgiska ingrepp fixeras vaginalstubben på benkorsbenet med ett nät. Detta för att minska risken för en förnyad nedgång. Dessutom finns det många kirurgiska metoder som används när urinblåsan eller ändtarmen sjunker.

OP med nät

Det transvaginala nätinsatsen är ett nyare kirurgiskt ingrepp, vilket är ett lovande alternativ till standardmetoden. Ett nät sätts mellan vagina och urinblåsan genom en kirurgisk åtkomst i vagina. Detta går sidled till ytterkanterna på bäckenbottenmusklerna och erbjuder således en ny stödyta för bäckenorganen.
Med tiden växer nätverket tillsammans med de omgivande strukturerna. Funktionen för att sätta in nätet är kort och har få komplikationer. Eftersom nätet är ett främmande organ finns det risk för avstötning, men det är lågt.

Vilka förberedelser måste göras innan operationen?

Operationen utförs vanligtvis under allmän anestesi. Endast i undantagsfall utförs det ensamt med lokalbedövning. Innan en generell anestesi finns det alltid ett informativt samtal med en anestesiläkare, där bland annat riskerna för anestesi och sjukdomshistoria diskuteras.
Omedelbart före operationen måste du vara nykter för bedövningen. Det betyder att du inte får äta eller dricka något några timmar i förväg. Detta kommer också att diskuteras med anestesilegen i det preliminära samtalet. Eftersom operationen utförs i samarbete med en sjukhusvistelse, diskuterar de ansvariga gynekologerna på avdelningen riskerna med operationen med patienten i förväg för operationen och får sitt samtycke.

Förfarande för operationen

I den vanligaste kirurgiska metoden tas livmodern bort genom en vaginal åtkomst. Detta innebär att ett snitt i bukområdet inte är absolut nödvändigt. Överskott av vaginal vävnad avlägsnas sedan och vaginalstubben stängs. Detta är fixerat på korsbenet. Detta följs av plastisk kirurgi i bäckenbotten (colporraphy).
Den främre bäckenbottenoperationen används främst när urinblåsan sänks utöver livmodern. För detta ändamål görs ett snitt i den främre vaginalväggen och lossas från urinblåsan. Ligamenten som är i kontakt med urinblåsan samlas så att det kommer att vila lite högre.

I den bakre bäckenbottenoperationen med perineal kirurgi är den bakre vaginalväggen lossad från ändtarmen. Detta gör att vävnaden runt slidan kan samlas. I nästa steg är musklerna i bäckenbotten anslutna till muskeln i perineum. Med dessa sammankomster och anslutningar bör hållarapparatens stabilitet ökas igen och därmed förhindra ytterligare sänkning.
Eftersom denna kirurgiska procedur har en hög risk att orsaka förnyad insidens används nät i nyare kirurgiska metoder som sätts in i bäckenet. Hos kvinnor som vill få barn lämnas livmodern på plats och endast hållarapparaten och bäckenbottenmusklerna samlas för att uppnå ny stabilitet.

Läs mer om ämnet på: Operationer i livmodern

Hur lång tid tar operationen?

Operationens varaktighet beror mycket på den kirurgiska metoden och operationens omfattning. Ändå är det en ganska kort operation som tar i genomsnitt 30 till 60 minuter. Om urinblåsan också används för att återställa kontinuiteten eller om livmodern är helt avlägsnad förlängs operationstiden.

Vad ska jag tänka på vid uppföljning?

Sjukhusvistelsen efter en livmodersdissektion är vanligtvis inte längre än några dagar. Vissa komplikationer av operationen, såsom stressinkontinens, kan först uppstå senare efter operationen. Därför är uppföljning efter vissa tidsintervall mycket viktigt.
Dessutom kan det i uppföljningsvården undersökas om det har kommit ner igen eller om en onaturligt långvarig urladdning från slidan kan observeras.

Hur länge ligger du på sjukhuset?

Sjukhusvistelsen efter operationen av en sänkning av livmodern är vanligtvis kort. I genomsnitt kan du läggas ut från sjukhuset tre till fem dagar efter operationen. Naturligtvis bara om patienten mår bra och det inte har förekommit några komplikationer under operationen.
Framför allt uppmärksammas huruvida patienten har problem med urinering efter operationen. Detta är en välkänd komplikation av operationen, eftersom operationen också utförs i direkt närhet av urinblåsan och detta kan orsaka kontinuitetsproblem.

Vilka är riskerna?

Operationen för att sänka livmodern är en procedur med få komplikationer. En möjlig risk för operationen är utlösen av så kallad stressinkontinens. Detta händer när urinblåsan placeras för högt upp under den främre bäckenbottenoperationen. Detta gör vinkeln mellan blåsgolvet och urinröret för brant, så att urinen inte längre kan hållas av urinblåsans sfinkter. Eftersom inkontinens kan vara mycket stressande för de drabbade är det viktigt att detta erkänns i uppföljningsvården och att patienten får lämpligt stöd.
Urinering kan också vara svårt efter operationen. Dessutom kan smärta under samlag uppstå även efter att de kirurgiska såren har helat helt. Allmänna risker för en operation, såsom återblödning eller infektioner, är möjliga, men sällan med procedurerna. Om sänkning av livmodern är baserad på en svag bindväv, finns det också en risk efter operationen att uterusens sänkning kan inträffa igen eller att livmodern eller vaginalstubben kan tas bort. Operationen behandlar bara symtomen, men kan inte fixa vävnadens svaghet.

Läs också artikeln om ämnet: Stressinkontinens

Vad kan de långsiktiga konsekvenserna få?

Kirurgi för att sänka livmodern behandlar bara symtomen, inte orsaken. Bäckenorganen som påverkas av depressionen kan höjas och fixas igen, men vävnadens svaghet kvarstår. Det kan således inte uteslutas att förnyade minskningar kan inträffa. Nyare kirurgiska metoder som arbetar med infogning av ett nät är avsedda att minska risken för en förnyad sänkning, men kan inte helt eliminera det.
En annan långvarig konsekvens kan vara inkontinens, som orsakas av överkorrigering av urinblåsan. Detta kan behandlas på olika sätt, både med konservativa åtgärder och med ytterligare operativa åtgärder. Det kan dock förekomma fall där inkontinens kvarstår som en långsiktig konsekvens. Om livmodern avlägsnades fullständigt under operationen är den uppenbara konsekvensen av detta att inga fler barn kan bli gravida och menstruationen plötsligt upphör. Dessutom kan känslan under samlag förändras och en tidigare början av klimakteriet kan vara möjlig.

Kan operationen också utföras på poliklinisk basis?

En öppenvård för att sänka livmodern är inte ett vanligt förfarande, även om det inte kan uteslutas att det finns isolerade kliniker som utför denna operation på poliklinisk basis. Standarden är en kortare vistelse på kliniken på några dagar, vilket är vettigt eftersom du snabbt kan reagera på inkontinens eller andra komplikationer i operationen. Det finns också en risk för blödning efter en operation i bäckenområdet. Även om detta är lågt kan det inte uteslutas helt och det kan bäst övervakas i en stillastående miljö.

Hur länge kommer du att vara sjukfrånvaro?

Sjukledighetens längd beror på den individuella läkningsprocessen efter operationen. Som regel är det dock få komplikationer, så att arbetet kan återupptas bara några dagar efter utskrivning.
Man bör dock se till att inga tunga föremål lyfts under de första veckorna efter operationen och att långa perioder av stående bör undvikas. Om jobbet inkluderar sådana aktiviteter kan en längre sjukskrivning vara nödvändig för att inte påverka läkningsprocessen negativt.