MRSA

definition

Förkortningen MRSA står ursprungligen för "Methicillin-resistent Staphylococcus aureus" och inte, som ofta felaktigt antas, för "Multi-resistent Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus är en grampositiv, sfärisk bakterie som finns nästan överallt i naturen och hos många människor (cirka 30% av befolkningen) Befolkning) är också en del av den naturliga floran i huden och övre luftvägarna.

Detta innebär att dessa människor är koloniserade (= koloniserade) med bakterien utan att visa några symtom under normala omständigheter. I princip är dock Staphylococcus aureus en patogen bakterie, vilket innebär att den kan utlösa ett stort antal olika sjukdomar. Om det kan spridas under gynnsamma förhållanden eller om det stöter på ett försvagat immunsystem kan det bli farligt för människor med hjälp av olika så kallade patogenicitetsfaktorer.

Läs mer om ämnet här: multiresistenta sjukdomsbakterier

Symtom

De vanligaste symtomen inkluderar hudinfektioner (ofta purulent: follikulit, kokar, etc.), matförgiftning och muskel- eller bensjukdomar. I värre fall kan denna bakterie emellertid också orsaka lunginflammation, endokardit (inflammation i det innersta lagret i hjärtat), sepsis (allvarligt blodförgiftning) eller det toxiska chocksyndromet (TSS) som är specifikt för denna bakterie och kan till och med vara liv -hotfull.

Staphylococcus aureus reagerar vanligtvis bra på en mängd olika antibiotika, varför en enkel sjukdom med denna bakterie vanligtvis kan behandlas bra med en första eller andra generationens cefalosporin (t.ex. cefuroxim). Det speciella med MRSA-stammarna är att de inte svarar på vanliga bredspektrumantibiotika. Det sägs att denna bakterie är resistent mot dessa antibiotika.
Motståndskraften mot meticillin kommer från det faktum att bakterien ändrar sin ytstruktur på ett sådant sätt att antibiotikumet inte längre kan binda lika bra till dess yta, vilket dock skulle vara nödvändigt för att utveckla dess effekt. Tyvärr är resistensen endast sällan begränsad till meticillin, men påverkar också olika andra antibiotika som annars kan användas. Därav den vanliga termen multiresistent Staphylococcus aureus. Som ett resultat är infektioner med MRSA svåra att behandla och kräver annan behandling än standard Staphylococcus aureus. Det görs vanligtvis med glykopeptider som vankomycin. Detta ger upphov till denna bakteriers speciella betydelse: i sitt spektrum av sjukdomar motsvarar den ungefär de andra stammarna, men sjukdomar kan inte botas så snabbt och därmed sätta patienter i större fara.

Nosokomiell infektion

Infektion med MRSA är särskilt relevant på sjukhus och vårdinrättningar, särskilt i samband med så kallade nosokomiella infektioner (infektioner som temporärt är relaterade till en slutenvårdsuppgift och som inte redan fanns tidigare).
Det antas att förekomsten av MRSA i den allmänna befolkningen är cirka 0,4%, på vård- och äldrehem cirka 2,5% och på sjukhus så mycket som 25%.

Av denna anledning görs en åtskillnad mellan två grupper av MRSA:

1. MRSA-infektionen som sjukhuset förvärvar: sjukhuset förvärvade MRSA. Äldre och personer med svagt immunförsvar har ökad risk för denna typ av infektion
2. MRSA-infektionen som förekommer utanför sjukhuset: Community förvärvad MRSA c-MRSA. Denna form är relativt sällsynt och förekommer också hos yngre människor. Det är också förknippat med en något annorlunda klinisk bild, till exempel nekrotiserande lunginflammation och finns oftare hos personer som har en viss gen.

överföring

Vanligtvis överförs MRSA genom direkt kontakt mellan människor. Eftersom många människor bär det på huden, räcker det ofta med ett enkelt handslag för att förmedla bakterien till den andra personen. Både på sjukhus och på vårdhem finns många människor i ett relativt begränsat utrymme där det ofta förekommer hudkontakt (mellan vårdpersonal eller läkare och patienter), varför en hög MRSA-frekvens i dessa anläggningar verkar logisk.
Även en person som är förorenad med MRSA och inte visar några symtom kan infektera en annan symptomatiskt, vilket resulterar i ytterligare ett problem.
Dessutom kan bakterien också fästa bra på olika ytor. Som ett resultat kan den också överföras via vätskor eller förorenade föremål (särskilt katetrar och andningsrör används här). De första symptomen uppträder vanligtvis cirka 4 till 10 dagar efter infektionen. Dessa liknar de som orsakas av den normala Staphylococcus aureus.

infektion

MRSA är främst genom direkt Hud mot hud Överför kontakt. Infektion via tyger, kläder, föremål, ytor eller till och med ventilationssystem i form av en Droppinfektion möjlig.
Men inte varje kortvarig kolonisering av huden är synonymt med en permanent MRSA-angrepp, än mindre en symptomatisk infektion. Snarare lyckas patogenen vanligtvis inte få fotfäste på friska människors hud eller slemhinna, eftersom den avvärjs där av den normala bakterieflora i huden. Följaktligen är MRSA särskilt ett problem för alla människor som har någon av dem immunförsvagad är, särskilt gamla och sjuka människor.Eller när bakterien erbjuds en särskilt lämplig gateway.
Detta är vanligtvis fallet under operationer eller sjukhusvistelser i allmänhet. Som en del av en operation bryts den normala skyddsbarriären och kirurgiska instrument sätts in i kroppen. Det är därför inte förvånande att längre sjukhusvistelser eller operationer medför en viss risk att smittas med MRSA.
Ju mer komplex vården är, desto mer är framför allt i riskzonen Intensivvårdspatienter, eller dialyspatienter Människor. Varje artificiell åtkomst, vare sig det är den intravenösa kanylen, ventilationsröret eller dialyskatetern, representerar en potentiell åtkomstväg för bakterier.
Tyvärr fäster MRSA särskilt bra på plast och rostfritt stål, dvs. de material som oftast används på sjukhus. Tyvärr är MRSA-infektioner också relativt utbredda bland människor som behöver långtidsvård och därmed på många vårdhem.
Därför bör du som släkting också vara uppmärksam på hygienåtgärder, såsom handdesinfektion, när du besöker vårdhem eller sjukhus. Som nämnts ovan är emellertid inte varje kontakt med MRSA-patogenen synonymt med infektion. Men frekvent och nära kontakt med smittade personer ökar risken.

Patogenen kan också överföras från djur till person. Infektion är särskilt möjlig inom jordbruket när det finns nära kontakt med grisar. Om infektionen eller bärarstatusen är känd kan man kontakta beroende på platsen för infektionen Handskar och eller Munskydd skyddar mot överföring. Du bör också vara uppmärksam på detta i din privata miljö, t.ex. även med anhöriga som behöver vård.

terapi

Bortsett från behandling med de speciella antibiotika som redan nämnts, såsom clindamycin, måste ytterligare åtgärder vidtas hos en patient med MRSA. Inte bara när bakterien har blivit symptomatisk, utan också när en asymptomatisk kolonisering är bevisad, bör rehabilitering av patienter (och personal!) Utföras. Detta innebär att du, beroende på platsen för föroreningen, måste använda en speciell antiseptisk tvål (Skinsan Scrub) eller en nässalva (Mupirocin) varje dag för att bli av med bakterien. Framgången för denna behandling kan bestämmas med hjälp av ett utstryk, som läkaren tar från ett tidigare koloniserat område minst 3 dagar efter behandlingsstart.

Dessutom måste alla arbetsytor eller utrustning som MRSA-patienten har kommit i kontakt med desinficeras med jämna mellanrum. Dessutom är patienten isolerad. Detta innebär att han vanligtvis får ett enkelrum på sjukhuset. Detta får endast anges av personer som bär ansiktsmask och skyddsklänning. Innan och efter att du lämnat rummet är det absolut nödvändigt att göra hygienisk handdesinfektion korrekt. Engångsartiklar från patienten måste tas bort i ett specialavfall.

Det finns också särskilda riktlinjer som måste följas för operationer på MRSA-patienter. Även om ett extra operationsrum inte krävs, bör en operation, om möjligt, utföras i slutet av dagen och speciella desinfektionsmedel måste användas. Med alla dessa regler för beteende försöker man hålla spridningen av den multiresistenta bakterien så låg som möjligt.

MRSA-test

För att få ett test på MRSA motsvarande prover måste tas först.
En vattpinne används för att smeta de drabbade områdena av huden med en bomullspinne. På många kliniker görs detta redan rutinmässigt vid vårdinläggningen. Vanligtvis tas provet från några representativa kroppsregioner, särskilt näsan och halsen, samt ljumskområdet.

Om MRSA misstänks vara koloniserad av urinblåsan eller venkatetern tas ett prov direkt från dem eller delar av den avlägsnade katetern skickas in direkt. Det finns då olika metoder för att detektera MRSA. Den klassiska metoden är odlingen av proverna i laboratoriet. Men på grund av inkubationstiderna tills bakteriekolonierna växer tar det några dagar. Bakterier odlas på ett blodinnehållande agarmedium i mikrobiologiska laboratorier.
Först kan bara en infektion identifieras Staphylococcus aureus bevisa, vilket kännetecknas av en viss koloniform och tillväxtbeteende. Oavsett om det då är dock en MR staphylococcus aureus, dvs en Staphylococcus aureus-stam som är meticillinresistent (eller i allmänhet multiresistent) måste sedan bestämmas med ytterligare tester. Med hjälp av antibiotika-trombocyter och det så kallade agardiffusionstestet, eller genom att skapa utspädningsserier, bestäms resistensnivån för de odlade patogenerna.

Alternativt kan du också använda odlingsmedier som redan innehåller ett lämpligt antibiotikum, så att endast på dem Resistenta stafylokocker Stammar växer. Nackdelen med denna metod är tydligt att odlingen tar flera dagar, men den är relativt billig och lätt att genomföra. Alternativt finns det nyare utvecklingar som stöder MRSA direkt, med hjälp av så kallade PCR bevisa. Vid detta P.olymerasKetten-R.handling (PCRDNA-fragment av bakterien dupliceras och detekteras sedan. Detta gör det möjligt att detektera det bakteriella DNA: t från MRSA-patogenen direkt utan att kultivera kolonier.
Denna procedur är mycket snabbare och ger resultat efter 2-3 timmar. Det används därför främst för att snabbt utesluta kolonisering. Detta är särskilt användbart när människor har haft kontakt med MRSA för att snabbt utesluta en infektion.

Rehabilitering av MRSA-bakterien

Åtgärd är inte alltid lätt på grund av motståndet.

En skillnad måste göras mellan behandling av en symptomatisk infektion med MRSA i sig och kolonisering av huden eller slemhinnorna. Med en sådan kolonisering är åtgärderna huvudsakligen begränsade till externa applikationer.
Innan MRSA behandlas, bör den korrigerande förmågan dock kontrolleras. Så borde vara framför en drogrehabilitering inga fler katetrar eller matningsrör finns närvarande. Öppna sår eller hudinfektioner måste också ha behandlats i förväg så långt som möjligt för att öka risken för rehabilitering.

Renoveringen i sig tar sedan ungefär 5-7 dagar. I denna fas å ena sidan antibiotisk nässalva (t.ex. Mupirocinsalva) Tillämpas 3 * dagligen. Dessutom finns oral och tandvård med ett desinfektionsmedel godkänt för slemhinnor, såsom Octenidol.
Dessutom måste hela kroppen och håret tvättas med ett desinfektionsmedel, som B. Octenisane blir tvättad. Dessutom måste alla använda föremål och ytor desinficeras och handdukar måste rengöras omedelbart efter användning.

Ett utstryk används som en kontroll för framgång 48 timmar efter slutförandet av renoveringen och sedan igen efter 6 Och sedan till 12 månader utförd. MRSA-sanering har bara varit framgångsrik om alla utstryk är negativa. Ett annat problemområde är ett symptomatisk MRSA-infektionsom ska behandlas systemiskt med ett antibiotikum.
På grund av MRSA-resistensen mot den annars mycket ofta använda gruppen av ß-laktamantibiotika måste du falla tillbaka på vissa antibiotika från gruppen av så kallade reservantibiotika. Det exakta antibiotikum som ska användas bestäms sedan med hjälp av ett antibiogram och baserat på klinisk erfarenhet. I antibiogrammet bestäms det i förväg för vilket medel respektive MRSA-stam är mest känslig. Ofta kommer antibiotika från gruppen Glykopeptider (t.ex. Vancomycin) eller nyare preparat som Linezolid, eller Daptomycin att använda.

Ofta också i kombination med t.ex. Rifampicin, Clindamycin eller Gentamicin. Innan den faktiska behandlingen måste avlägsnande infektionskällor, såsom katetrar, tas bort om möjligt. Den ytterligare rehabiliteringen av kroppsytan och slemhinnorna är också viktig.

Patienter med en MRSA-infektion får ett isoleringsrum och särskild uppmärksamhet måste ägnas hygienåtgärder.

profylax

Så att spridningen av MRSA inte går ur hand på sjukhus utförs nu patientundersökning före inläggning. Olika riskfaktorer för infektion med MRSA registreras med hjälp av ett frågeformulär (t.ex. ålder och tidigare antibiotikabehandling). Riskpatienter kontrolleras sedan för infektion. I vissa europeiska länder har dock sjukhus till och med börjat testa ett utstryk för förekomsten av MRSA på varje patient de lägger in.

Sedan 2009 har detektering av MRSA i blod eller cerebrospinalvätska (sprit) varit föremål för obligatorisk rapportering i Tyskland.