Gulsot av den nyfödda
synonym
Neonatal gulsot, neonatal hyperbilirubinemia
engl.: gulsot
Definition och ordets ursprung
Nyfött gulsot är den ökade koncentrationen av bilirubin, en nedbrytningsprodukt av blodpigmentens hemoglobin, i blodet hos det nyfödda. Gulsot förekommer i mer än hälften av alla friska nyfödda, varigenom en bilirubinkoncentration på upp till 15 mg / dl i serumet betraktas som fysiologiskt och ofarligt är. Om bilirubinkoncentrationen på 20 mg / dl i serum överskrids talar man om svår gulsot.
Begreppet gulsot härstammar från den gula färgen på bilirubin, som, när koncentrationen i blodet är mycket hög, påverkar huden och dermis i ögat (sklera) kan bli gul.
Gulsot prolongatus är en speciell form av neonatal gulsot: Denna gulsot varar längre än två veckor och kräver noggrann medicinsk övervakning av det berörda barnet.
Orsaker och utveckling av neonatal icterus
I livmodern tillförs fostret syre via diffusion av syre mellan moderns och barns blodkärl. Eftersom syrehalten i barnets blod förblir relativt låg utvecklar barnet en kompensatorisk ökad andel av det röda blodpigmenthemoglobinet för att optimera syretransporten.
Efter födelsen har barnet tillräckligt med syre och samtidigt byts fosterhemoglobin mot vuxen hemoglobin. Detta resulterar i en ökad nedbrytning av hemoglobin under de första dagarna av livet, vilket den fortfarande omogna levern inte kan klara av tillräckligt. En ökad koncentration av nedbrytningsprodukten av hemoglobin bilirubin i barnets blod är resultatet.
Vissa faktorer, varav de flesta är förknippade med en ökad nedbrytning av röda blodkroppar, ökar risken för att barnet utvecklar nyfödda gulsot. För tidigt födda barn och sjuka barn är särskilt utsatta.
Andra riskfaktorer hos den nyfödda:
- minskad nivå av albuminet "bilirubintransportör" i blodet
- Hypoglykemi eller blodförgiftning
- Brist på syre eller chock
- Oförenlighet med blodgrupp mellan mor och barn
- Hemolytiska sjukdomar
- Hematomer av stort område (blåmärken)
- Tidigt början av gulsot inom 24 timmar efter födseln
- Gulsot i ett syskon
Förekomsten av en gallhindringshindring (Biliary atresia) kan förhindra utsöndring av bilirubin och bör därför klargöras. Om passagen av den första tarmrörelsen (meconium) försenas kan splittrande bilirubin alltmer återabsorberas från tarmen och intensifiera gulsot.
Levervärden
Vid neonatal gulsot ökas indirekt bilirubin eftersom levern inte kan omvandla den till direkt bilirubin tillräckligt snabbt. Det indirekta bilirubinet ökas jämfört med det vuxna, det direkta motsvarar värdena för vuxna. På grund av det ökade indirekta bilirubinet ökas också det totala bilirubinet. Följaktligen kontrolleras den totala bilirubinkoncentrationen i laboratorietester.
Gränsen för den första dagen i livet är 8,7 mg / dl, allt under det som är normalt. De normala värdena hos barn i åldern 4-6 dagar är mellan 0,1-12,6 mg / dl. Om värdet ökar inträffar de typiska symtomen. Icterus gravis, dvs svår gulsot, är termen som används för värden över 20 mg / dl hos den mogna nyfödda. Om den nyfödda fortfarande är omogen kan svår gulsot vara närvarande från värden 10 mg / dl. Tidig gulsot (icterus praecox) är när den nyfödda utvecklar gulsot den första dagen i livet. Bilirubinet stiger till värden över 12 mg / dl de första 36 timmarna efter födseln.
Symtom på neonatal icterus
Den ökade Bilirubininnehåll av blodet gör huden och de vita ögonen gula. Vid särskilt höga koncentrationer kan det fettlösliga bilirubinet tränga in i nervcellerna och förstöra dem. Så här inträffar det initialt hos den nyfödda tröghet och Trötthet liksom massiv muskelsvaghet och minskat dricksbehov. I den fortsatta kursen inträffar skräcklighet och våldsam bakåtböjning av huvudet med samtidig hyperextension av hela kroppen (opisthotonus). I slutstadiet kan kramper och komatosstillstånd inträffa fram till dödsfallet.
I så kallade kernicterus skadas speciella delar av hjärnan, vilket kan leda till ovanliga rörelser i händer och fötter (koreoatetos) och domningar. Som regel kan utvecklingsstörningar och intelligensunderskott också förväntas.
I de flesta fall är prognosen dock mycket god och ingen permanent skada kan förväntas.
Former av neonatal icterus
Inom barnläkare (Pediatrik) olika former av neonatal icterus skiljer sig:
Fysiologisk neonatal icterus:
Vid 3:e-6:e Livets dag den så kallade fysiologiska neonatal icterus förekommer hos det nyfödda barnet. Detta formar sig upp till den 10: e dagen i livet tillbaks igen.
Utvecklingen av fysiologisk neonatal gulsot baseras på kombinationen av ökad nedbrytning av hemoglobin och omogen leverfunktion, vilket leder till en ansamling av okonjugerad, vattenolöslig bilirubin.
Detta så kallade indirekta bilirubin kan inte omvandlas direkt till direkt och därmed vattenlösligt bilirubin av leverns UDP-gluoronyltransferas. Därför deponeras den tillfälligt och kan till exempel känna igen den gula hudfärgen. Tillståndet kallas hyperbilirubinemia.
Om den nyfödda ammas kan beståndsdelar i bröstmjölken hämma glukuronyltransferas, som kallas bröstmjölk terus.
Gulsot Praecox:
Icterus praecox betecknar i motsats till "vanligt"Neonatal icterus (se ovan) gulning av huden (Gulsot), som redan finns den första dagen i livet.
Bilirubinet stiger redan under de första 36 timmarna av livet på värden över 12 mg / dl på.
Denna metabola störning orsakas vanligtvis av en AB0-blodgrupps oförenlighet mellan den nyfödda och mamman.
Icterus gravis:
I denna form av gulsot är koncentrationen av bilirubin hos den mogna nyfödda högre än den 20 mg / dl.
Om diagnosen ska göras hos en omogen nyfödd bör gränsen ställas in lägre. Beroende på ålder (under graviditetsveckorna) och vikt vid födseln finns redan här från en bilirubinkoncentration av 10 mg / dl en icterus gravis.
Icterus prolongatus:
Icterus prolongatus är en neonatal icterus som har funnits i mer än två veckor.
Vårt nästa ämne kan också vara intressant för dig: Kernicterus hos barnet
Vad är gulsot prolongatus?
En icterus prolongatus förstås som den ihållande förekomsten av ökade bilirubinnivåer efter den första veckan i livet, enligt andra klassificeringar först efter den nyfödde tionde eller till och med fjortonde dagen. Detta innebär att nedbrytningsprodukter av blodpigmenthemoglobin blir alltmer mätbara, men inte överstiger värdet 15 mg / dl.
På grund av den ökade nivån på nedbrytningsprodukten i spädbarns blod blir huden gulfärgad, känd som gulsot. Cirka 3-15% av alla nyfödda lider av den långvariga formen av bilirubinspänning. Liksom gulsot Praecox (ökade bilirubinnivåer under den första dagen av livet) och gulsot gravis (värden över 15 mg / dl), är gulsot prolongatus en av de patologiska formerna av nyfödd gulsot och kräver regelbunden medicinsk kontroll.
I de flesta fall beror den långsträckta formen av gulsot på en okonjugerad hyperbilirubinemi. Detta betyder att på grund av den ännu inte fullt utvecklade leverfunktionen hos den nyfödda, sker omvandlingen av den okonjugerade, vattenolösliga nedbrytningssubstansen bilirubin till dess vattenlösliga form inte i tillräcklig utsträckning.
Detta tillstånd upprätthålls ofta av komponenterna i bröstmjölk, eftersom dessa kan blockera enzymerna som är viktiga för bilirubins löslighetsprocess. I detta fall talar man också om bröstmjölksterus, som dock vanligtvis är tillfällig och avtar utan konsekvenser.
Andra skäl för långvariga höga bilirubinnivåer kan inkludera hypotyreos, gallvägsobstruktion, förändringar i gallvägarna och leversjukdom hos nyfödda. Dessutom finns det många andra, ibland mycket allvarliga skäl för gulsot prolongatus, som kräver omfattande diagnostisk förtydligande och specifik behandling.
Du kan läsa mer om detta här: Gulsot prolongatus
Terapi av neonatal icterus
Om gulsot med en viss intensitet har upptäckts genom att ta ett blodprov, används behandlingar för att undvika långsiktiga neurologiska effekter.
I allmänhet finns det två terapimetoder att välja mellan: fototerapi och blodutbytetransfusion.
Enbart fototerapi är tillräckligt upp till ett visst gränsvärde för bilirubinkoncentrationen. Barnet bestrålas med blått ljus med en våglängd 460 nm. De bilirubin är strukturellt modifierat på ett sådant sätt att det kan utsöndras via njurarna och gallan utan att behöva brytas ner i levern. Barnet ska vara så naket som möjligt så att ett stort område bestrålas. Barnets ögon måste täckas för att undvika att skada näthinnan. Lampan är placerad på ett avstånd av cirka 20 cm från barnet. Upprepade bestrålningar som varar i 5 timmar räcker vanligtvis, men i mer allvarliga fall bör bestrålningen vara kontinuerlig.
Om bilirubingränsen för bestrålning överskrids eller om bilirubinkoncentrationen inte sjunker används blodutbytstransfusion. Barnets blod byts negativt ut mot vuxenblod i blodgrupp 0 rh via naveln. Detta stoppar den ytterligare nedbrytningen av hemoglobin och därmed ökningen av bilirubinnivån. Frekvent utfodring och hydrering rekommenderas för att förhindra eliminering av bilirubin att stimulera. Ytterligare diagnostik kan utföras fotometriskt genom transkutan multispektral mätning för att kontrollera bilirubinkoncentrationen i huden.
För mer information om behandling av gulsot, se: Terapi av gulsot
Effektivitet av fototerapi
Syftet med fototerapi är att konvertera indirekt bilirubin till direkt genom att bestråla huden. Detta är vattenlösligt och kan sedan utsöndras i gallan och urinen.
Bestrålning sker med blått ljus med en våglängd av 420-480 nm. Mogna nyfödda med ett bilirubinvärde över 20 mg / dl behandlas. Hos premature barn är gränsen 10 mg / dl. Fototerapin utförs tills bilirubinet har fallit till normala värden.
När det gäller strålning är det viktigt att den nyfödda får tillräckligt med vätska och att den bär ögonskydd. Biverkningar av terapi inkluderar diarré, uttorkning och separering från modern. Det ökar också risken för att utveckla akut myeloid leukemi (AML).Terapin får inte utföras om det finns en ökning av direkt bilirubin, eftersom annars irreversibla förändringar i hudfärg kan uppstå (bronsbebisyndrom).
Du kan läsa mer detaljerad information om detta ämne här: Fototerapi
Homeopati för neonatal icterus
Det finns få homeopatiska medel som kan användas vid nyfödda icterus och som är användbara. Innan du använder dessa ämnen som den enda behandlingsformen, bör du dock definitivt rådfråga en läkare.
Förutom den fysiologiska, ofarliga neonatala gulsot, kan andra former av sjukdom också övervägas som kräver ytterligare diagnostik och specifik, medicinskt övervakad terapi för att undvika komplikationer och permanent skada.
Leverte, till exempel, som den ammande mamman kan dricka och som också kan ges till spädbarnet i små mängder, används i homeopatiska termer. Grapefrukt eller kronärtskockasaft kan också drickas av modern. Dessutom rekommenderas en levervänlig diet med en minskning av andelen kött. Babymassage eller leverpaket för nyfödda bör också ha en stödjande effekt.
När kommer mitt barn att bli friskt igen?
Den fysiologiska, dvs. normala, neonatala gulsot inträffar vanligtvis mellan den 3: e och den 6: e dagen av livet och regresserar senast den 10: e dagen efter födseln. Så denna gulsot kan pågå i en vecka. Man talar om en förlängd gulsot (Icterus prolongatus) om det fortfarande är möjligt att upptäcka förhöjda bilirubinvärden efter den 10: e dagen i livet. Det finns en risk för hjärnskador här.
