Intern Medicin

Stadier av skrumpelever i levern

introduktion

Levercirrhos är en irreversibel sjukdom och skada på levervävnad som kan uppstå till följd av en mängd olika kroniska leversjukdomar.

Levern är ett organ i övre buken som tar på sig flera viktiga funktioner i kroppen, såsom avgiftningsfunktioner eller produktion av olika hormoner och ämnen som främjar koagulering. Leversjukdomar såsom inflammation eller alkoholrelaterade ombyggnadsprocesser kan leda till strukturella förändringar i levercellerna och en ombyggnad till bindväv, varvid leverens funktion gradvis begränsas.

I början av sjukdomen kan friska delar av levern kompensera för och kompensera för de förlorade funktionerna. Allvarliga symtom och sekundära sjukdomar uppstår endast när större delen av levern har tappat sin funktion.

Förändringarna kommer att bestämmas baserat på symtom, blodantal och andra medicinska undersökningar. För att kunna diagnostisera omfattningen av leverskadorna mer exakt tilldelas ett antal värden som samlas in till den så kallade "Child-Pugh klassificering"sammanfattas. Detta inkluderar tre kvaliteter av levercirrhos, där klass "Child C" är förknippat med den värsta prognosen.

läs också: Är cirrhos i levern härdbar?

Scenbarn A

Barn En klass beskriver cirrhos i levern som ännu inte är kliniskt avancerad.

Indelningen i klassificeringen inkluderar till exempel albuminkoncentrationerna och bilirubinkoncentrationerna i blodet, men också blodkoaguleringstillståndet. Dessutom förvärrar förekomsten av ascites och en därtill hörande nedsatt hjärna graden av levercirrhos.

I ett barnstadium kan alla dessa värden ligga inom det normala intervallet, så att de friska delarna av levern fullständigt kompenserar förlusten av den cirrhotiska levern.

Prognosen för överlevnad i detta skede är normal och ytterligare leverskada kan stoppas genom att eliminera den underliggande orsaken.

Ta också reda på om: Vatten i magen

Scenbarn B

Stage Child B beskriver en mer avancerad grad av levercirros, som redan är förknippad med förändringar i laboratorievärden och ofta med märkbara symtom och klagomål.

Baserat på de 5 kriterierna för klassificeringen kan ett antal poäng beräknas enligt vilka etapperna tilldelas. I steg B måste små till starka förändringar hittas i flera kategorier.
Det kan vara

ökade albumin- och bilirubinnivåer,
en avmattning av blodkoagulation eller
uppkomsten av ascites eller
kognitiva och neurologiska begränsningar

agera genom skrump i levern.
Leverfunktionen kan inte längre kompenseras fullständigt av friska leverceller, så att ytterligare symtom måste också förväntas.

Genom terapeutiska åtgärder kan ombyggnadsprocesserna i levern fortfarande stoppas i viss utsträckning, så att den årliga överlevnadsgraden fortfarande är cirka 85%. Ändå är det en livshotande och mycket avancerad sjukdom.

Du kanske också är intresserad av: Levervärden i blodet räknas - vad är de och vad menar de?

Scenbarn C

Stage Child C är det sista steget i klassificeringen av leverfunktionen. Det finns redan stora underskott i leverens filter och produktionsfunktioner.

I nästan alla kriterier, som inkluderar de viktigaste leverfunktionerna, finns det allvarliga begränsningar som är förknippade med betydande symtom, sekundära klagomål och konsekvenser.

Levercirrhos i stadium C är en allvarlig klinisk bild som kan vara dödlig när som helst. Funktionella leverceller är så begränsade att de vitala funktionerna inte längre kan kompenseras, så att även terapin av den underliggande sjukdomen inte ger någon möjlighet att behandla leversjukdomen.

I detta skede är endast levertransplantation fortfarande en lovande terapeutisk strategi.
1-årig överlevnad i steg C är cirka 35%.

Hepatisk encefalopati

Hepatisk encefalopati är en neurologisk sjukdom som kan spåras tillbaka till en bristande filterfunktion i levern. Nästan alla metaboliska processer i kroppen producerar giftiga ämnen som metaboliseras och göras ofarliga av kemiska reaktioner i levern.

Med avancerad levercirros kan emellertid giftiga ämnen som ammoniak samlas i kroppen och leda till allvarliga funktionsstörningar i hjärnan. Detta är en typisk komplikation av en allvarligt avancerad leversjukdom, som i sin tur kan delas upp i fyra steg. Dessa stadier beror främst på svårighetsgraden av de neurologiska symtomen.

Läs vidare nedan: Symtom på skrump i levern

Encefalopati steg 1

Fas 1 är associerad med endast milda, ospecifika neurologiska symtom. Dessa uttrycker sig främst som

Trötthet,
Koncentrationsproblem och
Humörsvängningar med irritabilitet.

Övergångarna till andra stadier av leverenscefalopati är flytande. Under tiden kan symptomfria faser inträffa som endast kan erkännas genom ökade ammoniaknivåer. Vid behov kan det förvärras i högre stadier.

Grova, oregelbundna skakningar med utsträckta armar och händer är också typiska, vilket typiskt korrelerar med svårighetsgraden av encefalopati. Steg 1 kan vanligtvis behandlas på poliklinisk basis, varvid utsöndringen av gifter måste ökas med medicinering.

Encefalopati steg 2

I steg 2 kan de neurologiska symtomen på leverenscefalopati vara betydligt mer avancerade. Symtomen på trötthet och koncentrationssvårigheter förvärras, förutom det

Letargi,
Likgiltighet,
fullständig domning och
Förvirring kan uppstå.
De första motorförändringarna kan också ses i form av ökade skakningar,
samt en försämring av typsnittet märkbar.

Från detta steg och framåt indikeras behandling av slutenvård, eftersom åtföljande blödning eller inflammation på grund av infektioner ofta är orsaken.

Encefalopati steg 3

Steg 3 av leverens encefalopati är redan en betydligt avancerad klinisk bild med livstruande funktionella begränsningar i hjärnan, vilket kan leda till allvarliga följdskador.

Medvetenhetsstörningen har ofta utvecklats till markerad dåsighet, men vid vilken patienten fortfarande kan väckas. Dessutom kommer det till

betydande talstörningar,
motorbegränsningar,
svår förvirring och
en ökning av händernas grova skälvning.

Övergången till steg 2 kan vara flytande.

Encefalopati steg 4

Den viktigaste skillnaden mellan steg 3 och steg 4 i leverens encefalopati är nedsatt medvetande. Steg 4 är vanligtvis ett koma från vilket den drabbade personen inte kan väckas varken genom att tala eller genom smärtsamma stimuli.

Inledningsvis kan reaktioner som oriktiga försvarsreaktioner eller pulsaccelerationer uppstå som svar på smärtstimuli. Prognosen för detta steg kan vara mycket annorlunda, men de höga blodnivåerna i de toxiska molekylerna kan orsaka permanent skada.