Diagnos och terapi av blindtarmsinflammation

Synonymer i vidare bemärkelse

Appendicitterapi, blindtarmsbehandling, diagnos av blindtarmsinflammation

introduktion

Att diagnostisera blindtarmsinflammation kan vara utmanande även för en erfaren läkare. Symtomen är inte alltid så tydliga och det finns några diagnoser som presenterar liknande symptom (differentiella diagnoser). Den variabla positionen för bilagan (bilaga) representerar också ett diagnostiskt problem.
När diagnosen är klar kan lämplig behandling övervägas.

Diagnos av blindtarmsinflammation

Den fysiska examen

I samtalet mellan läkare och patient (anamnesis) bör man fråga sig om det har varit en typisk förskjutning av smärtan från mitten av magen till höger nedre del av magen.

Det viktigaste är dock resultaten från den fysiska undersökningen, där vissa undersökningsmetoder kan vara banbrytande.

• Trycksmärta i högra nedre del av magen är det viktigaste nyckelfyndet. Med maximal smärta i McBurney-punkten och / eller Lanz-punkten. McBurney-punkten är belägen i den yttre tredje mellan den högra främre övre iliac ryggraden (spina iliaca anterior superior) och naveln. Lanz-punkten ligger i den högra tredjedelen av linjen mellan de två främre övre ryggen.

• Blumberg-tecknet är smärta när man släpper den vänstra sidan av buken. Den vänstra nedre buken pressas långsamt in och släpps sedan snabbt igen.

• Om du torker av kolon i riktningen mot blindtarmen, kan du provocera smärta, som kallas rovingstecknet.

• Om bukhinnan redan är inblandad, kan du märka ökad muskulös försvarsspänning (Défense musculaire) när du känner på buken.

• En knackande smärta (slagverk) i triangeln mellan den högra främre iliac ryggraden (främre överlägsna iliac ryggraden), naveln och puben symfys, den så kallade Sherren triangel, är av särskilt vikt.

• När du lyssnar (auskultation) av buken med stetoskopet märks initialt levande tarmljud när inflammation börjar. Tarmljuden blir tyst när peritonit utvecklas, reflex tarmförlamning med hotad tarmhinder (ileus) kan utvecklas.

• I den fortsatta förloppet med en komplicerad peritonit finns det ibland smärta när man palperar rektum med fingret (digital rektal undersökning). Detta fenomen antyder en abscess eller inflammatorisk vätskeuppbyggnad i bäckenet.

• Kroppstemperatur ska mätas både i armhålan (axilla) och i ändtarmen. 50% av patienterna uppvisar en axillär-rektal skillnad på 1-0,8 ° C.

• PSoas-tecknen visas när bilagan ligger på ileopsoas-muskeln, det vill säga bakom bilagan (retrocecal). I detta fall är det smärtsamt att böja benet i höftleden mot motstånd.

• Med Chapmans tecken har patienten smärta när han räcker upp från sittande läge.

Läs mer om ämnet: Test för att upptäcka blindtarmsinflammation

Illustration av blindtarmsinflammation

1. Bilaga -
   Blindtarm
2. Kolon, stigande del -
   Stigande kolon
3. Slutdel av ileum -
   Ileum, pars terminalis
4. Gratis bandremsa -
   Taenia libera
5. Bilaga -
   Bilaga vermiformis
   
   Bilaga inflammation -
   Appendicit
   
   A - Catarrhal scen
   (Bilagan är
   svullna, röda
   och smärtsamt)
   
   B - Seropurulent scen
   (Övergångssteg mellan A och C)
   
   C - Destruktivt stadium
   - Ulcerophlegmonosa appendicit -
   Slemhinnan visar sår.
   Början av vävnadsförstörelse
   - Appendicitis empyematosa -
   Pusformulär i bilagan
   - Appendicit gangrenosa -
   Bilagan dör långsamt.
   Kotben utvecklas
   (Vävnadsförstörelse)

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Laboratorievärden

I blodprovet bör du vara särskilt uppmärksam på Inflammationsvärden respektera, tänka mycket på. Dessa värden inkluderar de vita blodkropparna (leukocyter), som ökar i kroppen när en infektion inträffar ( >12.000 Celler / ul blod (leukocytos). Graden av leukocytos korrelerar inte alltid med brådskan av sjukdomen. Antalet vita blodkroppar kan stiga särskilt snabbt hos små barn och det kan vara mycket lågt eller till och med frånvarande hos äldre.
Detta fungerar som en ytterligare parameter C-reaktivt protein (CRP-värde). CRP som produceras av levern är en så kallad Protein med akut fas och ökar kraftigt i virala och särskilt bakteriella infektioner.

Till en urologisk orsak (t.ex .: Cystit), som kan förknippas med liknande symtom, bör alltid uteslutas Urin testremsor (Urostix) distribuera.

Läs mer information om ämnet: Nivåer av inflammation i blodet

sonography

Med sonografi (ultraljud) kan bukorganen bedömas icke-invasivt (utan fysisk skada) och utan exponering för strålning. Först sänder givaren ultraljudsvågor som absorberas eller reflekteras av de olika vävnadstyper som den möter. Å andra sidan får givaren dessa reflekterade vågor igen, som omvandlas till elektriska impulser och visas på en skärm i olika grå nivåer. Beskrivningen av bilagan i sonografi är särskilt svår och tillhör en erfaren examinator. Dagens enheter har en hög upplösning, vilket gör det möjligt att diagnostisera blindtarmsinflammation i en mycket hög procentandel. Undersökningen är ibland svår eftersom bilagan har en särskilt varierande position och ofta överläggs av tarmgaser som finns i bilagan och tunntarmen. Undersökaren måste "skjuta bort" luftbeläggningen med konstant tryck och mycket tålamod. En hälsosam bilaga har en diameter på ca 6 mm och är i tre lager. En inflammerad bilaga verkar svullen och är större än 8 mm. Om appendixdiametern är mellan 6 och 8 mm, bör upprepade sonografiska kontroller utföras för att snabbt upptäcka eventuella försämringar i fynden. Ytterligare indikationer på inflammation är en vätskekant runt appendix, ökat blodflöde till appendixväggen, ömhet och en inkomprimerbar bilaga med riktat tryck. Det mest karakteristiska tecknet är emellertid "cockaden" (bilagan fungerar som ett mål i tvärsnitt), som verkar alltmer blekna och hypoekoisk (mörkare) när sjukdomen fortskrider. Den pålitliga diagnosen av en perityphilitic abscess är särskilt viktig. Tarmväggen verkar förstörd (förstörd) och hypoekoiska håligheter visas.

Läs mer om ämnet: Ultraljud i buken

röntgen

Om du har plötslig svår buksmärta (Akut buk) en röntgenstråle av buken kan inte direkt diagnostisera inflammation i bilagan, men det kan utesluta komplikationer. En röntgen kan emellertid visa vissa tecken på blindtarmsinflammation. Så man kan vara stark mer luftad bilaga (Tandig meteorism) Med Vätskenivåer vara en viktig ledtråd i nedre delen av magen. Om bilagan finns bakom bilagan (retrocecal position) och Co-tändning av Skal (fascia) av Muskel Ileopsoas kan han Psoas kantskugga i röntgen jämfört med motsatt sida. Om peritonit är mycket avancerad och diffus, uppträder tarmförlamning (Paraytic IIeus) närvarande, med mycket luftade tarmöglor och vätskenivåer. Dessa speglar skapas av stående vätska i tarmslingorna, över vilka a luftad kavitet uppstår. Hålrummen verkar som mörka halvcirklar i röntgenbilden. Om det redan finns en böld har bildats, kan man möjligen gissa en vätskenivå i abscessen som inte är omgiven av tarmväggen (extraintestinal).

Terapi för blindtarmsinflammation

Den enda kausala terapin för blindtarmsinflammation är denna kirurgisk bilaga borttagning (Blindtarms). Det viktigaste är att bekräfta diagnosen snabbt eller åtminstone ha en välgrundad misstank så att operationen kan utföras inom 48 timmar efter symptomdebut. Läkaren får först en Matlov (Noll diet) och den näring Om ven (parenteral). Kylning av nedre del av buken med en "Isbubbla " kan ge lättnad och gåvan till antibiotika (Läkemedel som dödar bakterier före operationen minskar risken för bakteriespridning.

Det finns två alternativ för borttagning av kirurgiska bilagor:

1. Öppna appendektomi:

Det vanligaste tillvägagångssättet för en appendektomi är Alternativt snitt. Det här snittet går diagonalt från övre högra till nedre vänster i höger nedre del av buken.
Efter hudinsnittet hittas bilagan först och bilagan visas. Bilagan är så Tunntarm, på ett små tarmkäx (Mesenterioum) fäst vid bakre väggen i bukhålan. I den här labyrinten springer de Bilaga-tillförsel fartygsom är bundna under operationen (ligaturer) och sedan separeras. Sedan är bilagan själv bunden och avskuren. Den som kom fram efteråt Bilaga stubbe är med Handvävsträng söm eller Z söm sjunkit i bilagan.

2. Laparoskopisk appendektomi:

Hirunter förstår borttagningen av bihanget med hjälp av de minsta konstruktionsskärningarna och användningen av en operationskamera (Minimalt invasiv kirurgi; Titthålskirurgi). Det första snittet görs under naveln (infraumbillical) och över denna Minikamera insatt i bukhålan. På detta sätt inspekteras bukhålan. Arbetsinstrument introduceras genom ytterligare två snitt (främst i vänster och höger nedre del av buken). Den inflammerade bilagan tas sedan bort genom dessa fungerande kanaler. Fördelarna med det laparoskopiska förfarandet är den låga vävnadsskadorna och den goda översikten över bukhålan genom kameran.

Om blindtarmsinflammation inte har bekräftats kirurgiskt är det fortfarande motiverat förebyggande (profylaktisk) Blindtarms prestera. Dock bör buken letas intensivt efter andra orsaker till obehag. Tunntarmen bör alltid söka systematiskt Meckel-divertikel som ska undersökas. Hos kvinnor är undersökningen av kvinna inre Genitalier av särskild betydelse, eftersom vanliga orsaker till bäckensmärta finns här (se ovan).

Om det finns en annan orsak till symtomen än blindtarmsinflammation, bör bilagan lämnas på plats.
Efter att ha tagit bort bilagan bör patologen undersöka provet under ett mikroskop fin vävnad (histologiskt) som ska undersökas. Det bör uteslutas att ett tidigare oupptäckt karcinom eller karcinoid fastnar i den inflammerade bilagan.

Vissa komplikationer kan också uppstå efter operationen. Detta inkluderar Sårinfektioner, bölder, Intestinal förlamning Med Intestinal hindring (Ileus) och en läcka i appendixstubben (fistel). EN mer mekanisk Intestinal hindring (Ileus) kan hittas efter några dagar efter borttagningen av bilagan tidig tarmförlamning (tidig ileus) på limning uppstår från sårläkning. Men även år efter operationen kan du komma igenom sammanväxningar (Brides) i buken Sen ileus stiga upp.

Den postoperativa dödlighet är 0,2% för okomplicerade kurser och ökar till 10% för diffus peritonit.

Uteslutningssjukdomar

Om symptomen på blindtarmsinflammation är oklara, måste andra sjukdomar med liknande symtokonstellation också beaktas (differentiella diagnoser).
i Barnåldern måste som differentiella diagnoser för en teleskop Intestinal invagination (tarminvagination) eller rotation av Tarmar inklusive tarm mesenteri (Volvolus) bör tänkas. Men också en diabetes mellitus kan manifestera med ospecifik buksmärta.

Skolbarn kan å andra sidan ha liknande symtom hos en Tarminfluensa (Enterit) eller vid Masksjukdomar Erbjudande.
Med puberteten och i Pojkar Vuxenlivet kommer sjukdomar som SjukdomCrohn eller Urinvägsinfektion Lagt till. Kom med kvinnor gynekologisk Sjukdomar som endometrios i tarmen, Fallopian tub inflammation (adnexitis) och Ektopisk graviditet (Tubal graviditet). Dessutom särskilt uttalad Mensvärk (dysmenorré) visa en liknande symptombild.

För buksmärta hos människor im medelålders det finns fortfarande sjukdomar som Njursten (urolithiasis) och mer smärtsamt hos kvinnor Cystor på äggstockarna (Cystor på äggstockarna) i fråga.

Äldre människor är mer benägna att drabbas av sjukdomar som utbuktningar (divertikel) i cecum, a Cecal karcinom, ett ischemisk Kolit eller på en Tarminfarkt.

Vissa differentiella diagnoser visar lite oavsett ålder, hur Meckels divertikulum, Inguinalbråck (Inguinalbråck), karcinoider bilagan och Salmonellainfektioner (tyfus, PARATYFUS).

Konservativ terapi / operation

Appendicit (appendicit) orsakas av invandring av bakterier via blodet till Bilaga (vanligtvis kallad bilagan) eller genom att flytta tarminnehållet (Avföring) med bakterier / bakterier i bilagan.

Vanligtvis är det svår smärta i högra nedre del av buken inom några timmar, illamående och Kräkas.
Om symtomen förvärras efter timmen är det vanligtvis akut blindtarmsinflammation, dvs en snabbt växande inflammation i bilagan (bilaga).
Här är det viktigt att agera snabbt och läkaren har vanligtvis inget annat val än att genomföra en operation för att undvika att bryta igenom tarmvävnaden och det inflammerade och bakteriekoloniserade innehållet från att komma in i det öppna bukhålan.

I princip finns det emellertid också möjligheten att behandla blindtarmsinflammation konservativt, dvs utan operation. Detta föreslås sällan av läkaren, men det kan inte göras om inflammation är allvarlig.

Speciellt patienter som är under a kronisk blindtarmsinflammation patienter, dvs återkommande symtom, kan använda denna metod, men termen kronisk blindtarmsbeteckning definieras inte riktigt, varför den konservativa metoden endast används mycket sällan.

Men om patienten vill ha en terapi utan operation måste patienten hålla absolut säng vila för att inte lägga onödig belastning på magen och en Ruptur i tarmsväggen att inte provocera.
Dessutom får patienten inte äta någonting under hela inflammationstiden (Matlov).
För att driva läkningen ytterligare bör de lämpliga också användas antibiotika (beroende på bakterien) kan tas.
Dessutom bör patienten övervakas strikt kliniskt för att kunna arbeta så snart som möjligt om tecknen blir värre.

Generellt sett appendicit (appendicit) alltid a klinisk akut och bör därför alltid användas.
Speciellt eftersom operationen nu är en rutinmässig procedur med få risker.
Med konservativ terapi framkallar man dock en förvärring av sjukdomen.

Operation blindtarm

Appendicit (appendicit) är ett ganska vanligt tillstånd som främst förekommer hos ungdomar under 23 år.

Mer exakt är dock bilagan inte (Blindtarm) inflammerad men bara bilagan (Bilaga vermiformis) i bilagan.
Ändå talar man om blindtarmsinflammation i vanliga parlance.

På motsvarande sätt kallas kirurgiskt borttagande av bilagan också appendektomi, men läkare talar om en appendektomi (kirurgiskt avlägsnande av maskhuvudet).

En operation är alltid nödvändig för akut blindtarmsinflammation. Det är viktigt att snabba åtgärder vidtas vid blindtarmsinflammation.
Patienten ska opereras senast 36 timmar efter de första symtomen för att undvika ett genombrott av den inflammerade vävnaden, eftersom den inflammerade vävnaden annars kan tränga in i det öppna bukhålan.

En bestämd diagnos bör ställas före operationen, vanligtvis genom en ultraljudssökning.

Under operationen måste patienten först bedövas så att han är smärtfri (analgesi) och sover under operationen.
Generell anestesi används vanligtvis.

Det finns i princip två typer av kirurgi för blindtarmsinflammation. Å ena sidan finns det den öppna operationen, där bukväggen öppnas helt med hjälp av en skalpell.
Fördelen med denna metod är den mycket goda översikten över andra organsystem.
Nackdelen är det större ärret och den längre uppföljningsbehandlingen.
För det mesta används denna metod bara idag om bilagan har brustit, eftersom läkaren i detta fall måste skölja ut buken för att ta bort den inflammerade utsöndringen i buken.

Den andra kirurgiska tekniken är laparoskopi där läkaren använder ett litet endoskop och en liten kamera för att undersöka bilagan ("bilaga") Kan ta bort.

Dessutom pumpas koldioxid in i buken för att ta bort tarmen från de omgivande strukturerna.
Bilagan tas sedan bort med en häftapparat. Med denna teknik har kirurgen en sämre översikt, men patienten kan släppas hem mycket snabbare efter operationen och inte har ett stort ärr, istället återstår bara tre små punkter i området för buken genom vilket kirurgen opererade.

Båda operationerna utförs vanligtvis med självupplösande suturer för att undvika att dra suturer efter operationen.
Patienten kan ta flytande mat igen bara en dag efter den laparoskopiska operationen. Med öppen operation tar det vanligtvis längre tid innan patienten kan gå och äta normalt igen.

Mer information om detta ämne finns på: Blindtarms

Behandling av kronisk blindtarmsinflammation

När det gäller blindtarmsinflammation bör en grundläggande skillnad göras mellan akut blindtarmsinflammation och kronisk blindtarmsinflammation. Akut blindtarm är faktiskt alltid en indikation för en operation (sällsynta undantag är patienter som löper stor risk för operationer eftersom de inte tål till exempel anestesimedel).

Kronisk blindtarmsinflammation har en gradvis kurs, symtomen är ibland värre och ibland mindre allvarliga.
Ofta är det bara en Bilaga irritation.

Många författare undviker därför termen kronisk blindtarmsinflammation och talar uteslutande om irritation i bilagan.
Även här kan ett tilläggsavlägsnande hjälpa till som en terapi eftersom symptomen som ofta uppstår försvinner efteråt.

Du kan dock också använda a konservativ terapi fullgöra. Det är viktigt här med det första Tecken på blindtarmsinflammation från smärta i högra nedre del av buken för att avstå från mat och absolut säng vila att behålla. Dessutom är det bäst att övervakas av en läkare och även få antibiotika mot den aktuella bakterien.

Eftersom patienten inte borde dricka heller, är det viktigt att ha en infusion att placeras och eventuellt också att ha ett matningsrör placerat. Om symptomen inte blir bättre inom nästa dag, bör du dock se en läkare omedelbart och genomgå appendektomi, annars finns det risk för ett genombrott.

Antibiotika för blindtarmsinflammation

Akut blindtarmsbeteckning är alltid en indikation för akutoperation, annars hotar bilagan att bryta igenom.

I vissa fall, till exempel hos patienter som har genomgått en operation, till exempel på grund av Intolerans mot anestesiOm du inte vill, kan du först försöka förhindra operationen och istället behandla patienten konservativt med antibiotika.

Åsikter om huruvida en sådan behandling är meningsfull eller om antibiotikabehandling bara försenar operationstiden varierar mycket.
Eftersom en patient som väljer konservativ antibiotikabehandling måste emellertid permanent övervakas på sjukhus och artificiellt matas under behandlingen föredras kirurgi vanligtvis.

Speciellt vid kronisk blindtarmsinflammation (ibland kallad appendixirritation) man försöker undvika operation med hjälp av antibiotika.

Antibiotikumet används här beroende på patogen och beroende på Patogenens motstånd vald.
Vissa studier visar att om ett barn ges antibiotika intravenöst i 24 timmar (så genom blodet i venen) och svälja sedan antibiotikumet i ytterligare en vecka (intagas oralt) att dessa barn är i form igen mycket snabbare än barn som har varit tvungna att genomgå en operation.

I Tyskland betraktas emellertid konservativ antibiotikabehandling mot blindtarmsbetingande som kritisk.

Om bilagan bryter igenom (perforering) måste patienten sedan behandlas med en hög dos antibiotika, eftersom bakterierna sedan befinner sig i det fria bukhålan och måste göras ofarliga av antibiotikumet för att undvika blodförgiftning (sepsis), till exempel .

Kronisk blindtarmsinflammation

Diagnosen av kronisk blindtarmsinflammation är ofta kontroversiell. Man talar om kronisk blindtarmsinflammation när upprepade, nästan symptomfria blossar av inflammation i bilagan har inträffat, men dessa har minskat på egen hand. Symtomen är ofta mycket diskreta men återkommande. Operationen är inte sällan en lösning på förlägenhet, men den ger permanent lindring för majoriteten av de drabbade. Den histologiska beredningen av provet visar ofta vidhäftningar och inflammatoriska infiltrat.