Hur kan du mäta det intrakraniella trycket?

introduktion

Under intrakraniellt tryck - faktiskt intrakraniellt tryck (ICP) - man förstår trycket inuti skallen, som i hög grad bestäms av trycket i spritsystemet. Detta består av flera håligheter eller kamrarnadär spriten, även känd som "nervvatten", tvättar hjärnan och ryggmärgen. En viss mängd tryck byggs upp. Eftersom det intrakraniella trycket motverkar trycket för den intrakraniella blödningen får det inte vara för högt. Det finns olika metoder för att mäta det intrakraniella trycket som presenteras nedan.

Här är vad exakt ökat intrakraniellt tryck är

Vad är det normala intrakraniella trycket?

Det intrakraniella trycket mäts vanligtvis i enheter av mmHg (millimeter kvicksilver) eller cmH20 (centimeter vatten). Värden mellan 0 och 10 mmHg anses vara normala, i vissa fall anges värden upp till 15 mmHg som fysiologiska. Värden över 20 mmHg anses i alla fall vara förhöjda. Ju högre tryck, desto allvarligare följdskada kan vara.

Vilka är konsekvenserna av ökat intrakraniellt tryck?

Alla vet att t.ex. fingret sväller när man skadas där. Problemet med hjärnan är emellertid att den sitter i ett styvt, benigt skal. Detta skyddar den från skador, men förhindrar också att den expanderar. Om det finns svullnad (hjärnödem) på grund av en skada i hjärnvävnaden, kan hjärnan bara expanderas minimalt, det intrakraniella trycket stiger relativt snabbt och det finns ett permanent tryck på den känsliga hjärnvävnaden. Andra så kallade rymdförbrukande processer som hjärntumörer, blödningar eller hjärnabcesser kan också leda till en ökning av det intrakraniella trycket. En kortvarig ökning kvarstår vanligtvis utan långvarig följdskada, men typiska symtom är:

• huvudvärk

• illamående

• Nedsatt medvetande

• elever med ojämlik storlek (anisocoria)

• Congestive papilla

• många fler möjliga!

En långvarig ökning av det intrakraniella trycket kan leda till allvarlig, permanent skada på hjärnan och måste undvikas till varje pris!
(OBSERVERA: De intrakraniella trycktecknen, särskilt huvudvärk och illamående, är mycket ospecifika och behöver inte nödvändigtvis indikera ökat intrakraniellt tryck, de kan också vara symtom på många andra sjukdomar! Om du är osäker och dessa symtom kvarstår under en längre tid utan någon uppenbar orsak, bör du men för att vara på den säkra sidan, kontakta din husläkare eller neurolog!)

Läs gärna huvudartikeln om ämnet också Intrakraniellt tryckskylt

Allvarliga konsekvenser av akut ökat intrakraniellt tryck är så kallade herniations, dvs infångning av hjärnvävnad. Beroende på platsen för infångningen görs en skillnad främst mellan:

• en övre infångning (infångning av cerebellära delar)

• en lägre infångning (infångning av hjärnstammen)

Speciellt infångningen av hjärnstammen är en ofta dödlig konsekvens av ökat intrakraniellt tryck och måste behandlas omedelbart med akut och intensiv vård!

Hur fungerar intrakraniellt tryckmätning?

Vilka metoder finns det?

I många fall är indikationer för att mäta det intrakraniella trycket akuta händelser såsom medvetslös medvetslöshet, hjärnblödning eller allvarliga infektioner såsom hjärnhinneinflammation eller hjärnabcesser. Men längre händelser såsom hjärntumör eller missbildningar i dödskallar är också möjliga orsaker till ökat intrakraniellt tryck. Det intrakraniella trycket mäts hos komatospatienter och när det finns tecken på intrakraniellt tryck: Dessa inkluderar särskilt nedsatt medvetande, huvudvärk, illamående, rundade elever eller onormal andning.

Det intrakraniella trycket eller det intrakraniella trycket är det tryck som råder i kranialhålan och består av blodtrycket i huvudet och framför allt CSF-trycket.

Den direkta mätningen görs invasivt med hjälp av en speciell sond med en diameter på 1-2 mm. För att göra detta borrar neurokirurgen först ett hål i den beniga skallen och sätter sonden över den. Detta vilar på en av följande platser:

• över hjärnhinnorna (Epidural)

• under hjärnhinnorna (Subduralt)

• i hjärnvävnad (Parenkymal)

• i spritutrymmena (Intraventrikulär)

Denna sond kan nu förbli på plats i flera dagar. Eftersom detta är ett mycket invasivt förfarande med många risker och möjliga komplikationer, bör patienten placeras i en specialiserad neurologisk övervakning eller idealiskt intensivvården.

En annan möjlighet är att mäta CSF-trycket som en del av en ländryggen. Den typiska indikationen för detta är idiopatisk intrakraniell hypertoni (föråldrad: pseudotumor cerebri). Med denna sjukdom måste CSF-trycket mätas om och om igen och vanligtvis också reduceras. För en punktering i ländryggen är ett stigningsrör anslutet till punkteringsnålen, med vilket det intrakraniella trycket kan bestämmas ungefär. Eftersom punkteringsnålen måste dras tillbaka efter punkteringen kan naturligtvis ingen längre tids övervakning genomföras.

I ögatets fundus (ögonbottenundersökning) det intrakraniella trycket kan inte mätas, men en kongestiv papilla kan snabbt och enkelt erkännas som ett tecken på ökat intrakraniellt tryck. I fallet med papilléerna leder det ökade trycket i skallen - dvs bakom ögat - slutligen till en utbuktning av det optiska nervhuvudet i ögat.

Vilken läkare mäter intrakraniellt tryck?

Den invasiva mätningen av det intrakraniella trycket via en sond måste utföras av en neurolog eller neurokirurg på sjukhuset, helst i en neurologisk intensivvårds- eller övervakningsavdelning.

Mätningen via CSF-punktering utförs också av neurologen, hos barn kan den också utföras av barnläkaren.

Vad är hjärntrycksonden?

Den 1-2 mm breda intrakraniella trycksonden är en speciell mätanordning för att mäta det intrakraniella trycket. Sonden sätts in under en neurokirurgisk operation. För att göra detta borrar kirurgen först ett hål i skallen och använder den för att sätta in sonden. Detta är då heller

• över hjärnhinnorna (epidural)

• under hjärnhinnorna (subdural)

• i hjärnvävnad (parenkymal)

• eller i spritutrymmen (intraventrikulär)

att ligga ner.

Själva sonden är en vätska eller luftfylld kateter som omvandlar trycket till digitalt som en tryckkurva.

Detta är en mycket invasiv procedur som bland annat kan leda till infektioner eller skador på hjärnvävnaden. Det är därför viktigt att placera patienten på en specialiserad neurologisk avdelning!

Här kan du lära dig mer om anatomi hjärnhinnorna och Spritutrymmen

Vad mäter ögonläkaren?

Ögonläkaren kan inte mäta det intrakraniella trycket, men han kan bevisa ett viktigt intrakraniellt trycktecken i funduskopien: den kongestiva papillen. Det ökade trycket i skallen - det vill säga bakom ögat - leder slutligen till att optiska nervhuvudet sväller i ögat. Vanligtvis är denna utbuktning synlig i båda ögonen.

Om din ögonläkare misstänker att du har ökat det intrakraniella trycket, bör du snarast konsultera en neurolog för ytterligare förtydligning!

Hur kan du mäta det intrakraniella trycket hos ett barn?

När det gäller barn och spädbarn är det i allmänhet viktigt att undvika invasiva undersökningar om möjligt. En fördel med spädbarn är att delarna av skalbenet ännu inte har vuxit tillsammans och fontanellen är därför öppen. Eftersom det inte finns något ben här är det möjligt att upptäcka tecken på intrakraniellt tryck i skallen med ofarlig ultraljud och därmed indirekt detektera ökat intrakraniellt tryck.

Kan du också mäta intrakraniellt tryck med en MRI?

I MRT, som i alla bildbehandlingsprocedurer för skallen, kan tecken på intrakraniellt tryck detekteras, och detta inkluderar framför allt

• uppspänd, brett spritutrymmen
• en förskjuten mittlinje
• Överföring av sprit till hjärnvävnaden (spritdapedes)

Eftersom det inte finns någon mekanisk åtkomst till skallens insida kan den exakta tryckmätningen inte fastställas i någon avbildningsmetod.

Finns det alternativ till att mäta det intrakraniella trycket?

Såsom beskrivits ovan är intrakraniellt tryckmätning möjligt på olika sätt. Om det finns ett skäl, bör mätning och övervakning också alltid utföras, eftersom det annars kan leda till allvarlig hjärnskada och död. Respektive neurolog eller neurokirurg beslutar om den exakta typen av mätning från fall till fall.