Pudendal nerv - Kurs och misslyckande

definition

Den pudendala nerven är en nerv som löper i bäcken- och könsdelar. Det är också känt som "pubic nerv". Han är ansvarig för den motoriska innervationen av muskler såväl som för känslig innervering, dvs alla känslor och tryckupplevelser i området från anus till könsorganen.

anatomi

Den pudendala nerven har sitt ursprung i en sammanvävning av flera nerver, som också är känd som en plexus i medicinsk terminologi. Denna nervplexus, i sin tur, har sitt ursprung i det lägsta området av ryggraden, korsbenet och den sista ryggraden i ryggradens bredvid toppen.

I slutet av nervvävningen uppträder fyra individuella nervkordar. En av dessa nerver är den pudendala nerven. Sedan rör sig den genom poolen, migrerar genom flera öppningar och rör sig runt utsprång. Det åtföljs av en artär och en ven. Nerven dras sedan in i pudendenkanalen, även kallad Alcock-kanalen. I denna kanal placeras ett starkt skikt av bindväv runt pudendalnerven och dess tillhörande ven och artär. Denna kanal representerar en flaskhals. När pudendalsnerven äntligen har passerat genom "Alcock" -kanalen delar den igen upp i fyra ytterligare grenar, dess terminalgrenar.

Dessa inkluderar de perineala nerverna, de underordnade rektala nerverna, ryggpenisnerven och ryggklitorisnerven. Dessa olika nervkordar löper i olika riktningar och försörjer områden i köns- och könsdelar. De perineala nerverna går i riktning mot perineum och pungen hos män och till labia majora hos kvinnor. Det går också till delar av urinrörets muskler. Däremot löper de underordnade rektala nerverna i anusens riktning. Den dorsala penisnerven och den dorsala klitorisnerven körs till penis hos män och klitoris hos kvinnor.

Kurs av pudendalenvren

Den pudendala nerven uppstår från ryggmärgen på korsbenet. Nervkablarna som kommer från de sakrala segmenten S1 till S3, ibland också S4, kommer i slutändan samman för att bilda pudendala nerven. Den pudendala nerven migrerar sedan in i bäckenet, där den passerar genom en stor öppning, infrapiriforme foramen. Den vandrar sedan runt ett utsprång, den ischiala ryggraden, och passerar sedan genom en annan öppning, den mindre ischiska foramen, in i den främre delen av bäckenet. När den väl är där rinner den genom den så kallade "Alcock" -kanalen, varpå den delas upp i sina ändgrenar. Terminalgrenarna slutar i sin tur huvudsakligen i regioner i anus, perineum eller könsorganen.

fungera

Som en nerv är pudendalsnervens uppgift att förbinda vävnad och muskler med ryggmärgen och hjärnan och därmed uppleva känslor såväl som att kunna utföra rörelser eller muskelspänning. Den pudendala nerven når stora delar av könsorganen och könsdelarna via sina terminalgrenar. Den når hela regionen av anus till könsorganen via dess känsliga grenar, som upplever eventuella tryck och känslor. När det gäller motorik är han också ansvarig för områdena där.

Till exempel är han ansvarig för att förse bäckenbottenmusklerna. Bäckenbottenmusklerna spelar en viktig roll för att säkerställa kontinuitet hos kvinnor och män. Genom att dra åt och koppla av stöder det regleringen av urinering. Dessutom kan det reagera på plötsliga ökningar i trycket i buken, vilket kan orsakas, till exempel, genom att nysa, hosta eller skratta och därmed förhindra oönskad urinproduktion.

Ett annat område som den pudendala nerven levererar är den yttre sfinktermuskeln i anus. Liksom med bäckenbottenmusklerna kan det stödja och reglera tarmrörelserna genom att dra åt och slappna av.

Könsorganen hos män och kvinnor tillförs genom en annan terminal gren av pudendala nerven. Hos män leder en av grenarna direkt till penis, där utlösningen kontrolleras. Hos kvinnor leder en gren till klitoris, där kvinnans sexuella upphetsning regleras. Den pudendala nerven bidrar därmed också till sexuell funktion.

På grund av dess generellt centrala läge i bäckenområdet säkerställer pudendalenerven dessutom en stabil position för alla innvetsningar i bäckenet.

Vad är neuropatier?

Neuropatier är en sjukdom i nervsystemet. Men detta är i allmänhet inte det centrala nervsystemet, som inkluderar hjärnan och ryggmärgen, utan snarare nerverna som sträcker sig från ryggmärgen in i periferin av kroppen - det perifera nervsystemet. Neuropati skadar de perifera nerverna.

Som ett resultat av skadan kan nerverna bara vidarebefordra informationen till hjärnan eller kroppens periferi i begränsad omfattning eller inte alls. Sjukdomen kan vara mycket mångfaldig och har olika orsaker. Ofta utlöses det av andra sjukdomar, till exempel av externa invaderande patogener. Men sjukdomar som diabetes mellitus eller olika autoimmuna sjukdomar kan också utlösa neuropati.

Pudendal nervneuralgi

Pudendal nerv nerv är en skada på pudendal nerv och tillhörande smärta. Skadan inträffar vanligtvis vid den största sammandragningen under pudendala nerven, den så kallade Alcocks kanal. Det är därför pudendal nervneuralgi ofta kallas "Alcock" -syndrom. Hos kvinnor förekommer pudendal nervneuralgi dubbelt så ofta som hos män.

Läs mer om ämnet under: Pudendal neuralgi

Symtom på pudendal neuralgi

Typiska symtom på pudendala nervneuralgi är blixtliknande smärta i perinealregionen - området mellan anus och könsorgan. Smärtan kan ha olika grader av intensitet. Som regel ökar de medan de sitter, då trycket utövas på motsvarande område. När du står eller sitter på toaletten finns det trycklindring och därmed smärtlindring.

Mycket allvarliga skador på pudendalnerven kan till och med leda till muskelförlamning och sensoriska störningar. Detta kan leda till urin- och fekalinkontinens, eftersom nervskadorna innebär att ringmuskeln i anus och bäckenbotten inte längre kan tillföras. Förutom att tillföra sfinktermusklerna och bäckenbottenmusklerna, är pudendalnerven också ansvarig för tillförsel av penis och klitoris. Om nerven skadas kan sexuell funktion och fertilitet begränsas.

Orsak till pudendal nervneuralgi

Skador på pudendalnerven kan orsakas av mekaniska faktorer, såsom tryck på perineumområdet vid cykling eller speciell positionering under operationer. Skador kan dock också orsakas av bäckenskador, följderna av förlossning eller trombos i bäckenområdet.

Pudendal nervneuralgi diagnostiseras vanligtvis av en urolog eller gynekolog, som sedan hänvisar dig till en neurolog.

Vad händer om den pudendala nerven är klämd?

Om pudendalnerven är klämd kan det orsaka svår smärta. Smärtan kan då vanligtvis lokaliseras i regionen mellan anus och könsorgan. De kan komma på mycket plötsligt och mycket allvarligt. Patienter med en klämd pudendalsnerv beskrev ibland till och med känslan som ett vass rakblad.

Om pudendalnerven är klämd, irriteras den av vävnaden eller muskeln som pressar på den. Denna stimulering skickar smärtsignaler till hjärnan, vilket i slutändan kan leda till en plötslig och ibland mycket stark smärtkänsla.

Den största sammandragningen genom vilken pudendalsnerven passerar är pudendenkanalen, även känd som Alcock-kanalen. Den största risken för infångning av nerven är därför där. Orsaken till infångning kan vara mycket enkla, vardagliga rörelser, till exempel cykling.

Irritation av den pudendala nerven

Den pudendala nerven kan irriteras av dess omgivande vävnadsskikt. Om ett permanent tryck utövas på en nerv, till exempel genom dålig hållning eller överdriven belastning, kan detta leda till lokal nervirritation, som eventuellt kan spridas ytterligare.

Irritationen av den pudendala nerven brukar mycket liknar skadorna på nerven. Det kan vara svår smärta i området mellan anus och könsorgan, vilket kan stråla annorlunda. Dessutom kan funktioner såsom urinering eller tarmrörelser begränsas.

Men nervirritation behöver inte plötsligt uppstå, utan kan också bli starkare med tiden. Om en nervirritation inte behandlas kan den också förvandlas till en nervinflammation.

Vilken roll spelar pudendalsnerven vid inkontinens?

Skador på den pudendala nerven kan äventyra kontinuiteten. Anledningen till detta är att en terminal gren av pudendala nerven, den underordnade rektala nerven, tillför bäckenbottenmusklerna. Detta stöder reglering av urinering genom att dra åt och slappna av. Om pudendalnerven skadas kan inte bäckenbottenmusklerna fungera, vilket i sin tur leder till inkontinens.

Vad är pudendal nervsyndrom?

Pudendal nervsyndrom är ett tillstånd där pudendal nerv är skadad eller permanent irriterad. Detta åtföljs av plötslig, mycket svår smärta i köns- och anusområdet.

I området med bäckenet löper pudendalenerven genom flera öppningar tills den slutligen passerar genom den så kallade Alcock-kanalen. Detta representerar en flaskhals vid vilken infångning och därmed snabbt kan uppstå skada eller irritation i pudendans nerv.

Om det finns skada på nerven kan detta leda till begränsningar i kontinuitet, sexuell funktion och allmän rörelse.

Pudendal nervblockering

Pudendal-nervblocket, även känt som pudendal-blocket, används för allvarliga födselsmärta. Den pudendala nerven döms av en lokalbedövningsmedel med hjälp av en lång kanyl, som är avsedd att lindra smärtan i området runt den gravida kvinnans vagina. När en kvinna föds kan tårar i perineumområdet, känd som perineala snitt eller tårar, uppstå. För att göra denna smärta så uthärdlig som möjligt för kvinnan som föder, utöver den naturliga smärtan vid förlossningen, utförs pudendusblocket. Lokalbedövning av pudendalsnerven har fördelen att livmodermusklerna inte kan påverkas av den, så att lusten att pressa och sammandragningar alltid kvarstår.

Som regel utförs operationen endast efter att livmoderhalsen helt har öppnats i utvisningsfasen. Lokalbedövningen varar vanligtvis ungefär en timme. Detta kan till och med erbjuda tid att sy en möjlig perineal tår.

Målet med pudendal nervblockad är smärtlindring, inte fullständig smärtlindring. I vissa fall har blockeringen ingen effekt alls, varför den nu mest ersätts av peridual anestesi.