Calcaneal fraktur

introduktion

Vid en Calcaneal fraktur (Calcaneus-fraktur) är en Frakturskada på calcaneus, så en En del av vristen.
Oftast uppstår sådana pauser trafikolyckor eller en Fall från en stor höjd. Den resulterande frakturen förbereder vanligtvis patienter Stor smärta. Beroende på typ av skada kan ett trasigt hälben antingen konservativ (dvs. utan operation) eller, oftare, behandlas kirurgiskt bli. Långsiktiga konsekvenser av denna typ av skada är inte ovanliga, åtminstone med komplicerade frakturer.

definition

En trasig calcaneus förstås betyda det Fraktur av calcaneus var som helst.
En åtskillnad görs mellan Intrycksfrakturer (där skenben trycks ned på hälbenet och leder därför till ett brott relativt centralt) och Marginalfrakturer.
Dessutom kan man skilja mellan en isolerad fraktur av calcaneus (Så om ingen annan skada har inträffat, vilket alltid betyder att fogen inte är inblandad, talar man om en extra-artikulärt fraktur) och ett brutet hälben, i vilket gemensam (intraartikelbrott) eller andra strukturer som hälsenan (då också som Duckbill-fraktur angivna) påverkas också.

orsaker

Den klassiska mekanismen för skada som ligger till grund för en spruten calcaneus är en Fall från en stor höjd. Vid landning utövas en stor kraft på hälbenet, som den inte tål och slutligen bryter igenom. Det finns en så kallad Intrycksavbrott. Ofta uppstår detta brott omedelbart båda sidor.
Som ett resultat drabbas ofta människor som agerar i enlighet därmed högrisksporter uppträda, som fallskärmshoppare eller klättrare. Ibland är å andra sidan en falsk landning efter ett ”normalt” hopp tillräckligt för att orsaka ett trasigt hälben.
Beroende på kurs kan du också vissa trafikolyckor förknippat med ett sprickat temporärt ben. Genom en Vridning av vristen Ett calcanealfraktur kan också uppstå, men i ett sådant fall uppstår vanligtvis en marginalfraktur i hälbenet.

Mer sällan uppstår en petros benfraktur på golvet hos en befintlig Trötthet i detta ben, till exempel i samband med a osteoporos kan hända. Då finns det inget behov av så mycket yttre kraft som vanligt, eftersom det tidigare skadade benet bryts snabbare.

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Idrottare (joggare, fotbollsspelare etc.) drabbas särskilt ofta av fotsjukdomar. I vissa fall kan orsaken till obehag i foten inte identifieras först.
Därför kräver behandling av foten (t.ex. akillesbenskada, hälsporrar, etc.) mycket erfarenhet.
Jag fokuserar på en mängd olika fotsjukdomar.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation med fullständig återhämtning av prestanda.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

symtom

Det huvudsakliga symptom på en trasig calcaneus är det smärtasom börjar omedelbart efter den utlösande händelsen i den drabbade hälen. Denna smärta är ofta så svår att den orsakar en Händelse med stressdärför en stående och en promenad, omöjlig kraft.
Rörligheten för en del av vristleden, nämligen i fogen mellan hälbenet och vristbenet, elimineras delvis eller fullständigt, åtminstone om brottet åtföljs av led involvering.
Ofta faller den skadade hälen genom en svullnad eller en Bredare i sprickområdet eller en blåmärke (hematom) på. Dessutom kan det vara deformation av Fottill exempel en Plattfot, kom.

Fler tecken

EN Calcaneal fraktur är ett mycket allvarligt brott som vanligtvis endast uppstår till följd av starka yttre trauma som fall från en stor höjd. De första tecknen på ett brutet hälben är svår smärta i fotens baksida, särskilt när du kliver på det. Å andra sidan händer det mycket snabbt stora svullnader i området med calcaneus (calcaneus) liksom till Blödning (hematom). Dessa hematomer kan sträcka sig över hela hälbenet och in i underbenet. Svullnaden kan också bli större och inkludera underbenet.

Om det också finns svår muskelsvullnad kan underbensmusklerna pressa nerverna, vilket i sin tur leder till det domningar kommer i fotområdet eller underbenet. Sådana muskelsvällningar (medicinskt kallad facksyndrom) måste tas extremt på allvar och måste behandlas kirurgiskt omedelbart med hjälp av ett lättnadssnitt kan annars permanent nerv- och kärlskada uppstå, vilket i värsta fall kan leda till amputationer.
I vissa fall leder ett fraktur av hälbenet till det som kallas ett öppet fraktur, där delar av hälbenet skjuts utåt genom huden, vilket gör benet synligt. Oftast är emellertid de första tecknen på ett brutet hälben svullnad, Oförmåga, Smärta och hematom.

diagnos

För att ställa diagnosen en trasig calcaneus är patienten först frågade exakt om sina klagomål och hur det kom tilltill exempel om en olycka har inträffat som kan direkt kopplas till symtomen.
Senare läkaren undersöker hälen, letar efter svullnad och blåmärken som kan finnas och kontrollerar om och i så fall hur långt de är Ankelns rörlighet är begränsad.
Därefter, om man misstänker ett hälben, a Röntgen i två plan äger rum (dvs. en gång framifrån och en gång från sidan). Men röntgenbilden är ofta inte tillräcklig för att göra en noggrann diagnos. Därför finns det oftast en Datortomografi (CT) eller Kärnspinn eller magnetisk resonans tomografi (MRI) nödvändig.
Med hjälp av denna procedur kan sprickan inklusive tillhörande skador utvärderas mer exakt, det kan klassificeras och det ytterligare förfarandet kan planeras baserat på dessa resultat.

Du kan hitta mer information på vår webbplats MRI av foten.

Differentialdiagnoser / alternativa diagnoser till calcaneusfrakturen

Vi har sammanfattat alla orsaker och diagnoser som kan leda till hälbensmärta i vårt eget ämne hälbensmärta.

terapi

De Calcaneal frakturbehandling beror på svårighetsgraden och skadans form. I princip är både konservativ (icke-kirurgisk) och kirurgisk behandling möjlig för denna kliniska bild.

Först börjar behandlingen på plats och är, som med de flesta traumatiska skador, baserad på den så kallade "PECH-schema”, Vilket varje berörd person kan göra själv innan han konsulterar en läkare. Detta står för:

• P som Ha sönder: immobilisera foten och stoppa stressande aktiviteter
• Jag gillar is: en kylning av det drabbade området
• C som Kompression: Använd tryck på det smärtsamma området, om det behövs med ett tryckbandage
• H gillar Upphöja (Sätt dina fötter eller ben upp)

Majoriteten av calcanealfrakturer måste levereras kirurgiskt bli.
EN konservativ behandling är endast att föredra om Bryt okomplicerat (d.v.s. om det varken finns ett skräpfraktur eller en gemensam involvering med en stegbildning av fogytan).
En annan anledning till rent konservativ terapi är om Kontraindikationer för kirurgi finns, till exempel om a Mjuk vävnadsinfektion finns eller om patienten är i en dåligt allmänt skick vilket skulle vara förknippat med en överdriven kirurgisk risk.
För en person som berörs betyder detta att han har en Underbenet gjutet som han vanligtvis får på sig tio till tolv veckor måste bära och att benet för en lagras under lång tid och kyld måste bli.
Dessutom borde Medicin vilket kan minska smärtan och minska svullnaden.

Om Brott uppskjuten (förskjuten) är och inga kontraindikationer Om du är emot ett kirurgiskt ingrepp utförs vanligtvis kirurgi. Kommer vanligtvis med pauser stora frakturer Trådar eller plattor används, med hjälp av vilka de enskilda bitarna kan fixas efter att alla element har återlämnats till sin ursprungliga position (ompositionering).
Syftet är alltid att få fotleden att se ut som den gjorde före skadan. att det här förfarandet kallas (Platta) osteosyntes betecknad.
Alla små benfragment som kan ha uppstått tas dock bort. Ska Achilles senor slits av (och eventuellt också ha en liten bit bit revet ut), detta tillstånd löses vanligtvis med hjälp av en Skruvfästning försedd.
Vid en Fogens inblandning Delar av benet mellan hälen och talus kan behöva fyllas på igen (Avbrott plast) för att säkerställa en viss stabilitet.

Hälfraktur

Med en trasig calcaneus finns det två möjligheter behandla detta. För en sak finns det konservativ metod för behandling särskilt för benet upphöjd kommer och på kyl- och Lymfatisk dränering agera tillräckligt decongestant för att låta brytningen växa tillsammans av sig själv. Men ofta blir en spruten calcaneus en Terapi genom operation enheter. Under operationen av calcaneusfrakturen måste kirurgen först känna till frakturens startposition. Små pauser kan med trådar eller oftare med plattor Däremot behandlas öppna calcaneala frakturer med så kallade Extern fixator bör behandlas eftersom detta garanterar maximal stabilitet.

Innan Funktion av calcaneusfrakturen svullnaden i foten måste ha minskat avsevärt. Så innan en operation kan äga rum måste patienten sätt upp foten i ungefär en vecka, sval med is och också en Lymfatisk dränering motta. Bara efter adekvat decongestion frakturen på hälbenet kan sedan äga rum.
Under operationen a ca 4-5 cm stort snitt gjord på utsidan av hälbenet. Patienten ligger därför på deras sida under operationen så att kirurgen har en bättre bild av calcaneus. För att förhindra överdriven blödning, a så kallad Tournquet i lårområdet skapats.
Till en bra utsikt För att få hälbenfrakturen och den nedre fotleden måste vara i operationssalen först Fettlager och exponerade muskler bli. Först då får kirurgen en god bild av calcaneusfrakturen. Skall mindre fragment av ben närvarande, de tas bort. Sedan rekonstrueras calcaneus och sätts tillbaka ihop så att den får sin fysiologiska form och fragmenten är så nära varandra som möjligt så att de sedan kan läka bättre.

Det mesta av tiden a Titanplatta placeradsom sedan fästs med skruvar. Hos patienter med hög risk för Sårläkande störningar (Rökare, kronisk venös insufficiens, diabetiker...) ibland används endast små snitt, genom vilka ledningar sätts in, som i sin tur ska stabilisera calcaneus tillräckligt. Emellertid är kirurgi av calcaneusfrakturen med hjälp av en titanplatta och skruvar säkrare och oftare används. Sedan stängs såret igen och patienten är efter inpatient i ungefär en vecka spelade in.

Läkningens varaktighet

En calcanealfraktur är en allvarlig fraktur som inte bör tas lätt eftersom det finns patienter där bruddet inte läker ordentligt trots tillräcklig behandling. Särskilt eftereffekter som för tidigt fogskador (Artros) kan leda till att varaktigheten på hälbenfrakturen inte bara hänför sig till den faktiska fasen av benväxt, utan att hälbenfrakturen leder till en permanent förändring av levnadsförhållandena. Beroende på hur starkt hälbenet (calcaneus) är trasig, blir en konservativ terapi eller en operativ terapi föredrar.

Tiden det tar att läka en spruten calcaneus beror därför också på vilken typ av terapi som valts.
Hos patienter med en "rak" fraktur eller hos patienter som lider av tidigare sjukdomar som Diabetes (Diabetes mellitus) kan leda till sårläkande störningar, konservativ terapi är att föredra. Det handlar om att sätta upp foten, kyla den och administrera smärtstillande medel. Lymfdrenering görs också för att minska svullnaden i foten. Vid denna konservativ terapi är varaktigheten läkning av calcaneusfrakturen cirka 6-12 veckor. Hos yngre patienter, i vilka hälbenet har utbrott för första gången, är 6 veckor vanligtvis tillräckliga, hos äldre patienter som också kan ha komorbiditeter såsom diabetes, kan läkningstiden då vara längre än 12 veckor.
Det är också viktigt att veta det även efter 12 veckor är läkningen kanske inte fullständig och att läkningsprocessen då också kan stoppa och patienten då måste leva med de långsiktiga konsekvenserna. Normalt sett bör dock patienten efter 12 veckors läkning kunna ladda foten igen.

Vanligtvis föredras emellertid det kirurgiska tillvägagångssättet. Före operationen måste foten först svälla genom att lyfta upp den och kyla den. Detta tar ungefär en till två veckor. Även med det kirurgiskt ingrepp, läkningstiden efter operationen är cirka 6-12 veckor. Men fysioterapeutiska åtgärder kan redan påbörjas efter den första veckan. Eftersom fullständig läkning av hälfrakturen kan ta upp till 6 månader är det dock viktigt att patienten efter 6 månader Med extrem atletisk stresssom att jogga eller spela fotboll, eftersom risken för sena komplikationer annars är för hög.

kurs

Efter en operation kan patienten ta bort det drabbade benet bara minimal belastning.
Detta innebär att benet initialt väger högst 10 till 15 kg ungefär endast delvis utsatt i sex veckor kanske.
Det finns också skor speciellt för sådana skador, så kallade "Häl lättnad skor"Det rekommenderas för patienter. För att hjälpa till att läka, bör du också avsvällande läkemedel bör tas om smärtan kvarstår är Användning av smärtmedicinering visas. Dessutom bör benet ibland höjas eftersom det är detta Sårläkning främjar.

Den långsiktiga kursen och prognosen för en calcaneusfraktur är starkt beroende av skadan.
Okomplicerade frakturer läker helt i upp till 90% av fallen och utan konsekvenser.
På komplicerade fraktioner Tyvärr finns det en ofta långsiktig kurs.
Frakturen kan leda till a Gemensamt slitage (artros) komma mellan hälen och talus. Sådan artros kan vara ganska smärtsam och måste få hjälp av den sulor eller ortopediska skor.
Ytterligare möjliga långsiktiga konsekvenser är Felinställningar av foten.

Alla dessa komplikationer kan uppstå både efter konservativ och kirurgisk terapi.

Calcaneal fraktur, ortos

Vid en Calcaneal fraktur Terapi kan ske genom kirurgi eller konservativt genom vila. I båda fallen en så kallad ortos eller i detta fall höjdlindringsproteser ökar patientens livskvalitet och hjälper patienten att inte vara för rörlig trots brottet.

En ortos är en ortopedisk sko vilken för patienten individuellt är tillverkad och i detta fall är hälbenet helt avlastat efter pausen. I motsats till en roll, kan patienten använda denna lätta ortos kör smidigt och är alltså kan mobiliseras igen snabbare vad särskilt som Profylax mot trombos är mycket användbart. En ortos används efter en trasig häl, oavsett om patienten har opererats tidigare eller om den trasiga hälen har behandlats konservativt.

En ortos kan också användas vid bilateral fraktur i hälbenet eftersom patienten kan röra sig kontinuerligt och inte behöver rullstol för att hålla båda klackarna stilla. Dessutom kan en hällättande ortos också användas för att förstyva den nedre fotleden, vilket ibland är nödvändigt om hälbenfrakturen inte läker helt efter önskemål.

Hälfraktur, långsiktiga konsekvenser

De Långsiktiga konsekvenser av ett fraktur i hälbenet får inte underskattas och förekommer tyvärr ganska ofta med en så komplicerad fraktion jämfört med andra fraktioner.

Om en patient beslutar för kirurgisk behandling, måste han hantera det vanliga Långsiktiga konsekvenser förväntar sig en operation. Å ena sidan, efter operationen av hälbenfrakturen, kan det bildas en blodpropp i venerna i benet, som bara ligger stilla i sängen, eftersom venerna inte längre kan pumpa blodet upp ur fötterna eftersom benets muskulära arbete kan kännas. Den blodproppen, vilken också tromb kallas för att det består av röda blodplättar, trombocyterna, kan nu komma in i lungorna och orsaka en lungemboli här, som i värsta fall är dödlig. Eftersom benet alltid måste immobiliseras efter ett fraktur i hälbenet, ges patienten också anti-trombosinjektioner och trombosstrumpor för att undvika de långsiktiga konsekvenserna av en lungemboli efter en hälbenfraktur.

En annan fruktad långsiktig följd av en trasig calcaneus är Sårläkande störningar. Dessa är särskilt vanliga rökare eller diabetiker framför. Det är möjligt att såren inte läker ordentligt efter operationen och i värsta fall blir allvarligt infekterade. I detta fall är det bara en högdosantibiotikabehandling, som administreras via venen, och i värsta fall en ny operation där såren rengörs i det sterila operationssalen.

En ytterligare sen konsekvens i en Calcaneal fraktur är inte en adekvat koalescens fragmenten av calcaneus, vilket sedan kan leda till att patienten har permanenta problem att gå och / eller utveckla en felinställning av foten. Sådan felaktig läkning är en ganska vanlig långsiktig konsekvens av en calcaneus-fraktur jämfört med andra frakturer och bör därför alltid övervägas. På grund av felaktig läkning kan det leda till för tidigt led i slitage (artros) komma i nedre vristen. En annan långsiktig konsekvens av ett trasigt hälben är att patienten på grund av för tidig artros i nedre vristleden efter operationen bara kan flytta det drabbade benet med smärta inom några månader eller år, eller kräver en annan operation för att motverka artros. En stelning och en mycket smärtsam nedre fotled är ytterligare möjliga långsiktiga konsekvenser av en trasig calcaneus.

profylax

I slutändan är det inte mycket du kan göra för att förhindra en hälfraktur annat än att undvika sporter som sätter dig en ökad risk för skadan.
Dessutom bör underliggande sjukdomar som osteoporos, som predisponerar för frakturer i allmänhet och därför också för hälfrakturer, behandlas på lämpligt sätt.