Aorta tår

introduktion

Aorta är huvudartären och löper från hjärtat mot benen, där den sedan delar sig.
En tår i aorta är livshotande eftersom även en liten tår kan leda till massblödning på några sekunder. Aortaens brott är relativt sällsynt, det ges i litteraturen med cirka 5/100 000. Detta nummer avser emellertid endast de aorta tårar som orsakas av aortaaneurysmer. Anneurysmer är defekter i kärlväggen som kan leda till utbuktning av kärlet eller till hål, så kallade perforeringar, i kärlväggen. Aortabrott orsakade av olyckor anges därför inte i litteraturen.

Klassificering av en aorta tår

Aorta (huvudartär) är ett kärl som består av tre olika lager. Dessa lager består av elastiska fibrer, bindväv och muskelceller. Dessa lager kan emellertid skilja sig från varandra på grund av olika triggers. Denna delning beskrivs i specialistlitteraturen som en dissektion.

Dessutom kan aortaen delas upp i olika sektioner. Till exempel kan detta delas in i en övre och en nedre del. Den övre delen är nära hjärtat, medan den nedre delen är avlägsen från hjärtat. Beroende på området där dissektionen är belägen, är den indelad i olika typer.

Läs mer om detta ämne på: Aortadissektion

Skriv a

En aortadissektion av typ A är en tår i kärlväggen i vilken tårens ingångsöppning är i den första delen av aorta (sk. Stigande aorta) ligger. Som ett resultat ligger denna klyftan nära hjärtat.
Dissektion av typ A är ett akut livshotande tillstånd och olika följdskador på hjärtat kan uppstå inom en kort tidsperiod.Å ena sidan kan den vaskulära väggrivningen spridas till kranskärlen och därmed leda till en hjärtattack. Å andra sidan kan det leda till en plötslig terminal störning i aortaventilen (Aorta uppstötning) kommer, vilket också kan vara dödligt.

Därför bör avbildning göras så snart som möjligt om man misstänker en aortaskada. Om en aorta-dissektion av typ A diagnostiseras måste akut kirurgi initieras omedelbart för att försöka ersätta den drabbade delen av aorta med en vaskulär protes. Trots åtgärder som vidtas i god tid är risken för ett dödligt resultat hög.

Läs mer om ämnet på: Aortadissektion typ A

Illustration av en aorta tår

Den aorta tåren

1. Aortabåge - Arcus aortae
2. Stigande aorta -
   Stigande aorta
3. Thoracororta
   (fallande aorta) -
   Thoracororta
4. Diafragman -
   Diafragman
5. Abdominal aorta -
   (över njurartären)
   Abdominal aorta
6. Vänster njure - Ren obehaglig
7. Abdominal aorta
   (under njurartären)
   Abdominal aorta
8. Aortakaffel - Bifurcatio aortae
9. Adventitia - Tunica adventitia
10. Media-Tunica media
11. Intima - tunica intima
    A - aortadissektion
    a - aortaväggens struktur
    (9.-11.)
    b - Blödning efter intimitet
    c - Intimar tår efter blödning i media
    B - aortaaneurysm
    d - Thoracic aorta
    e - Abdominal aorta
    f - Thoracoabdominal aorta

Du kan hitta en översikt över alla bilder från Dr-Gumpert under: medicinska bilder

Typ B

En aortadissektion av typ B är närvarande om aortarivet i kärlväggen ligger under kärluttaget i den vänstra klavikulärartären. Detta betyder att denna spricka, till skillnad från typ A, är avlägsen från hjärtat.
Akutkirurgi indikeras endast i sällsynta fall i typ B. Först och främst försöker man hålla patientens tillstånd stabilt genom medicinska åtgärder och nära stickade kliniska kontroller. Efter ytterligare diagnostiska åtgärder kan den sönderrivna aorta väggen stabiliseras genom en planerad öppen operation eller med en vaskulär stent som förflyttas genom en inguinal artär.

Aortaaneurysmen

EN Aortaaneurysm beskriver en kärlsäck i huvudartären. Denna utbuktning orsakas av en breddning av fartygsväggen, eftersom de olika lagren som utgör fartygsväggen är svaga i detta område. Framför allt förskjuts de elastiska fibrerna och muskelcellerna som ger kärlet stabilitet.
Som ett resultat fortsätter fartyget att expandera med tiden tills en utbuktning utvecklas, vilket är förknippat med risken för brott.
Riskfaktorer som gynnar utvecklingen av en aneurysm är till exempel högt blodtryck, nikotinförbrukning och ärftliga faktorer.

Det finns tre olika typer av aneurysmer:

• Aneurysm verum
• Falsum aneurysm och
• Aneurysm dissecans

Den sista formen klassificeras faktiskt inte som en aneurysm inom medicinen.

Om aneurismen har en kritisk diameter ökar risken för en aortabrott, så operation kan rekommenderas. Om en aortabrott inträffar genom en aneurysm kan livstruande inre blödningar plötsligt uppstå, och det finns bara en chans att rädda patientens liv genom omedelbar operation.

Läs mer om detta ämne på: Terapi av en aortaaneurysm

orsaker

Det finns två orsaker till en aortabrott. I princip kan olyckor riva aorta, men detta är extremt sällsynt eftersom aorta är relativt skyddad i kroppen. En mycket vanligare orsak till aortabrottet är en aortaaneurysm.

En aneurysm är en utvidgning av ett fartyg. Om kärlväggen sträcker sig mer och mer kan den riva. Eftersom flera liter blodflöde per minut i aorta kan en person blöda ihjäl mycket snabbt genom en tår i aorta.

Orsakerna till dessa aneurysmer är olika. Aneurysm kan vara resultatet av:

• mycket högt blodtryck (som har kvarstått länge)
• infektioner
• Bindvävssjukdomar som Ehlers-Danlos syndrom
• Inflammation

Den största riskfaktorn är emellertid arterioskleros.
Men om aneurysm är närvarande, märks det mycket sällan. En aneurysm orsakar inte smärta och har mycket få symtom. Oftast hittas det av en slump vid hälsokontroller.
I Tyskland finns det ingen förebyggande medicinsk kontroll av aneurysmer, även om detta har funnits länge i USA och Storbritannien och har uppnått bra resultat och är ganska billigt till endast cirka 30 euro.

Läs mer om ämnet: Aortadissektion

Arv

Om en aorta tår är baserad på en aortadissektion, finns det olika riskfaktorer som ärvs i familjen. En av de huvudsakliga riskfaktorerna är en svaghet i media, d.v.s. det mellersta lagret i väggstrukturen i aorta och arterioskleros. En sådan strukturell svaghet hos media förekommer till exempel i ärftliga sjukdomar såsom Marfan-syndrom eller Ehlers-Danlos-syndrom. Högt blodtryck (hypertoni) betraktas som en riskfaktor för aortadissektion. Genetiska faktorer spelar också en orsak till arteriell hypertoni. Så du kan bara hitta några få riskfaktorer som har en familjär ansamling eller är ärftliga och därmed öka risken för en aorta dissektion och därmed möjligen en aorta tår.

I händelse av en aortabrott på grund av trauma eller olycka kan inga ärftliga riskfaktorer hittas.

symtom

Symtomen på en aorta tår varierar beroende på typen av tår. I det följande görs en åtskillnad mellan en spricka (Brista) vilket resulterade i a Aortadissektion händer och en traumatisk skada på aorta, till exempel till följd av en olycka.

Om den vaskulära väggen brister som en del av en aortadissektion (delning av vägglagren i aorta), dominerar akut, plötsligt uppkomst och vanligtvis skarp smärta, vilket kan stråla till ryggområdet. Dessutom finns det massiv blodförlust med blodet som flyter in i buken eller bröstet. Detta resulterar i en minskning av blodtrycket och tecknen på hypovolemisk chock. Dessa är ett systoliskt blodtryck (övre blodtrycksvärde) på mindre än 100 mmHg till mindre än 60 mmHg, knappast påtagliga pulser, grunt och snabbare andning till och med nedsatt medvetande och förlust av medvetande. Död genom blödning till döds kan inträffa mycket snabbt.

Om tåren i aorta täcks som ett resultat av en aorta-dissektion, vilket innebär att blodet inte kan rinna fritt in i bukhålan, leder detta till en pulserande och smärtsam massa (tumör), vilket, beroende på patienten, också kan kännas från utsidan. Även här kan smärta som strålar på ryggen dominerar.

Som ett resultat av brott i aorta kan dräneringskärl blockeras eller brytas. Detta leder till otillräcklig mängd andra organ. Dessa brister kan också leda till neurologiska brister eller stroke. Neurologiska misslyckanden märks genom förlamning eller förlust av känslighet, till exempel uppfattningen av beröring. Denna typ av sömnattack är känd som en iskemiskt infarkteftersom det inträffade som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan eller delar av hjärnan. På samma sätt buksmärta (ingen tillförsel av de relevanta artärerna till organ i mag-tarmkanalen) eller akut njursvikt (Njurartärer bär inte längre tillräckligt med blod) inträffar.

Blödningen från den aorta tåren leder också till försvagade eller i sidled ojämna pulser i benen, fötterna eller armarna och händerna i den fortsatta kursen.

Om aortarivet är väldigt långt i den övre delen av aorta, dvs nära utgången från aorta från hjärtat, kan en tår också involvera hjärtat. Symtom på aortaklaffinsufficiens (hjärtans aortaventil stänger inte längre ordentligt) eller perikardiell effusion dominerar här den för en tamponad för hjärtväska kan leda. Aortaklaffinsufficiens innebär att i fyllningsfasen för den vänstra hjärtkammaren ventrikeln inte är tillräckligt förseglad till aorta och det finns ett returflöde av blod från aorta in i hjärtat. En perikardiell effusion är ansamling av vätska (här blod) i perikardiet. Detta förenar hjärtat i perikardiet och det kan inte längre fungera ordentligt (Perikardiell tamponade). Det kan leda till andnöd och minskad prestanda.

Om ett aorta tår inträffar efter en traumatisk händelse som en olycka, dominerar vanligtvis symptomen på de åtföljande skadorna. Patienter med traumatisk aortavår är mestadels polytraumatiska Patienter, det betyder att de har flera, mestadels livshotande skador. Även här kan smärta i bröstet och buken uppstå, vilket emellertid inte alltid nödvändigtvis kommer från aortarivet på grund av polytraumatiska skador.

På grund av den enorma blodförlusten, i vilken, beroende på typen av skada, blodet kan rinna in i bukhålan eller till och med utåt vid öppna skador, kan det också leda till hemorragiska tillstånd här chock komma. Detta betyder chock symptom på grund av brist på volym på grund av blodförlust. Takykardi dominerar chocken (ökad hjärtrytm), en hypotension (Blodtrycksvärden under 100/60 mmHg) och dyspné (svår andning upp till andfåddhet).

Tecken på en bruten aorta

De första tecknen på en aortabrott eller aortadissektion är plötslig smärta.
Denna smärta klassificeras vanligtvis som mycket extrem, beskrivs som stickande och vandrar vanligtvis från sprickplatsen mot ryggen.

Den allvarliga blodförlusten kan leda till symtom på mycket kort tid. Om till exempel den karakteristiska smärtan går in och mycket lågt blodtryck mäts kort därefter, kan samspelet mellan dessa tecken indikera en existerande aortarivning.
Förlusten av blod kan också åtföljas av en medvetenhetsförlust eftersom inte tillräckligt med blod kommer till hjärnan.

Förutom öppna blödningar i bröstet eller buken, där symtomen snabbt försämras, kan tecknen på en så kallad täckt aorta tår vara annorlunda.
Blödningen undertrycks eller åtminstone begränsas av anatomiska strukturer. I motsats till den kontinuerliga smärtan i ett öppet aortastår uppstår pulserande smärta. Blödningen skapar en massa som kan orsaka andra symtom förutom lokal smärta.

Om en växande struktur nära aorta känns när smärtan är lämplig, kan detta vara ett tecken på ett brist på aorta.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Symtom på aorta dissektion

diagnos

Diagnosen av aortabrott är inte lätt att ställa. Om man misstänker en spricka måste dock åtgärder vidtas mycket snabbt, eftersom dödsraten är mycket hög beroende på sprickans storlek och plats. En rivning eller expansion av aorta kan upptäckas genom ultraljud, särskilt genom att svälja ultraljud, CT och MRT. Röntgenstrålar kan ge bevis på en spricka, men är inte lämpliga för diagnos.

Läs mer om ämnet: Röntgen av bröstet (röntgen av bröstet)

Första hjälpen för en aortabrott

Kirurgisk ingripande är avgörande för en akut aortabrott. Därför, om man misstänker en aortabrott, bör nödsamtalet (112) omedelbart avbrytas, eftersom patienten måste föras till en hjärta- och bröstkirurgisk klinik / centrum så snart som möjligt. Det är emellertid svårt att diagnostisera ett aorta tår utan tekniska hjälpmedel (t.ex. ultraljud), eftersom nästan alla tårar inte uppstår traumatiskt utan spontant.

Tills läkarmottagaren anländer ska patienten placeras i stabilt lateralt läge i händelse av medvetslöshet och i chockläge vid chock. Ge tillräcklig värme eller en uppvärmningsmatta, dvs. om möjligt, täck patienten och lägg den inte på ett kallt stengolv utan till exempel på en matta. Patienten bör vara försäkrad och tillräckligt med syre bör tillhandahållas (t.ex. användning av en syresond om en är närvarande på grund av tidigare sjukdomar hos den berörda personen). Regelbunden puls och andning bör också kontrolleras tills hjälp har kommit. Om hjärtstoppet redan har inträffat måste patienten återupplivas omedelbart (hjärt-lungåterupplivning).

Eftersom endast en operation kan hjälpa hemostatisk terapi, kan akutläkaren endast behandla symptomatiskt innan den når kliniken. Symtom som svår bröst / ryggsmärta, andnöd, medvetslöshet, skillnader i blodtryck i armar och ben, allvarligt blodtrycksfall till chock och fullständigt cirkulationsfel kan förekomma. Det viktigaste är att lindra dessa klagomål samtidigt som cirkulationen hålls stabil och lindrar smärta.

Läs mer om ämnet här:

• återupplivning
• Stabilt sidoposition

terapi

Beroende på platsen och storleken på aortarivet finns det olika terapimöjligheter.
Rivet kan behandlas med en operation med en vaskulär protes, eller med hjälp av en stent, som sätts in med hjälp av katetrar. Dessutom bringas blodtrycket till cirka 110/60 med hjälp av medicinering och övervakas noggrant. Den svåra smärtan kan kontrolleras med hjälp av opiater.

Drift av aortabrottet

Det finns två olika kirurgiska tekniker för att behandla en aorta tår.

Den första tekniken är öppen konventionell vård. Vänster bröstkavitet (bröstkorg) öppnade (så kallad vänster lateral thoracotomi) om aorta tåren är i nivå med toracororta. Om aorta tåren är mer i området abdominal aorta, görs ett längsgående snitt vanligtvis i mitten av buken eller, mer sällan, en flank eller tvärgående buksnitt. Den skadade delen av aorta exponeras och ersätts eventuellt med en protes eller stängs med en direkt sutur. Denna protes kan kallas a rör- eller Y-protes tillverkad av plast och stänger den skadade delen av aorta. En Y-protes består av tre anslutna rör (Y-form) och väljs när anslutna kärl som bäckenarterierna också skadas och måste också spaltas. Annars väljs den enklare rörformiga protesen.

Denna typ av operation är en hög risk för polytraumatiska patienter, dvs. patienter med allvarliga och livshotande åtföljande skador. Operationen tar lång tid och utförs under generell anestesi. Dessutom är endast hälften av lungan ventilerad under operationen och en anslutning till en hjärt-lungmaskin kan också vara nödvändig.

Den andra tekniken är det endovaskulär stentavgivning (TEVAR = Thoracic Endovascular Aortic Repair). Här, en dator-assisterad angiografi (Representation av aorta med hjälp av bildtekniker). Denna tentamen kan användas för att bedöma aorta. Lämplig storlek för en stent väljs. En stent är ett expanderbart rör, som består av antingen en metall- eller plastfläta. En sådan stent införs i aorta. Detta sker arteriellt via arteria femoralis, dvs artären på låret. Under angiografisk kontroll förflyttas stenten över lårbensartären till aorta och placeras på tårplatsen. Stenten sitter nu över den aorta tåren. Med tiden kan endotelet (vägg i aorta) i aorta växa över stenten och stängningen av tåren och den bevarade trasan i aorta säkras.

Under vissa omständigheter kan en sådan operation också utföras under ryggmärgen eller lokalbedövning och kräver därför inte generell anestesi som en öppen procedur.

Läs också: Aortaprotes

Läkningstid efter en intervention

En akut aortabrott följs av långvarig intensivvård och övervakning.
Ibland måste den berörda personen förvaras i en konstgjord koma så att kroppen får tid att läka. Den exakta läkningstiden kan inte fastställas, eftersom det varierar beroende på den drabbade personen och typen av brott och terapi. Det kan dock ta några månader för full läkning. Under denna tid är den berörda personen inte helt fysiskt motståndskraftig.

Prognos för aortabrott

Prognosen beror på många faktorer.

Ju större sprickan, desto senare erkänns den och desto mindre gynnsam plats kan dödsraten vara över 80%.
Om aorta tåren behandlas tidigt kan dödligheten sjunka till 20%.

Förväntad livslängd

Möjligheterna att överleva i en aorta tår, som vanligtvis uppstår i form av en "bruten (sliten) aorta aneurysm" (inte att förväxla med "aorta dissektion") beror starkt på platsen för tåren och området där blodet flyter.
En åtskillnad görs mellan täckt och fri blödning. Med fri blödning flödar blod in i bukhålan. Eftersom detta kan ta upp mycket volym finns det en enorm blodförlust inom mycket kort tid. Med täckt blödning flödar blodet in i ett utrymme bakom bukhålan, den så kallade "retroperitoneum". Detta område kan bara ta upp en begränsad volym, varför det är mindre blodförlust. I fall av en aortabrott når bara patienter med täckt blödning vanligtvis sjukhuset levande. Detta är cirka 50%. Av dessa 50% går det emellertid endast cirka 70% till operationssalen. Överlevnadsnivån för en akut operation för en bruten aortaaneurysm är cirka 60% och beror på den individuella vården inom sjukhuset och kirurgens erfarenhet.

Det huvudsakliga problemet med patienter med ett traumatiskt orsakat aortabrott (t.ex. som en del av en olycka) är att dessa patienter mestadels skadas polytraumatiskt. Ett flera trauma uppstår när det finns två eller flera skador som är livshotande. Därför är dödsorsaken oftast inte ens orsakssjukdomar i aorta. I allmänhet bestämmer de åtföljande skadorna prognosen och förloppet för aortarivet.

Om den aorta tåren är resultatet av en aortadissektion, varierar prognoserna beroende på tårens placering. Om det finns en tår i aortabågen eller ännu närmare utgångspunkten från hjärtat (Stigande aorta) dödligheten (sannolikheten för att dö av aortarivan) är cirka 1% per timme under de första 48 timmarna. Ett års överlevnad för denna typ och plats för skada utan operation är 5%. Det blir tydligt att det finns ett brådskande och brådskande behov av åtgärder här. Om en operation genomfördes i tid, är sannolikheten för ett års överlevnad 60-80% och beror på patientens andra hälsa.
Om aortarivet är i den fallande delen av aorta (Fallande aorta), är chansen att överleva med läkemedelsbehandling av aortarivet 60-80%.

Konsekvenser av en aorta tår

Konsekvenserna av en aortabrott kan vara förödande.

I de flesta fall leder den kraftiga blödningen initialt till en otillräcklig tillförsel av organen som ligger bakom det defekta området. Med ökande blodförlust påverkas också organ framför den eftersom den cirkulerande blodvolymen inte längre är tillräcklig för tillförsel.
Om tåren är mycket hög innan kärlen till huvud och hjärna lämnar aorta, kan detta leda till försämrat medvetande - eller förlust, neurologiska underskott eller stroke.
Beroende på svårighetsgraden och varaktigheten av underutbudet kan permanent följdskada uppstå även om patienten räddas.

Om tåren med tillhörande blödning ligger nära hjärtat, kan dess funktion också begränsas. Det kan till exempel hända att aortaventilen, hjärtventilen som är belägen mellan hjärtat och aorta, inte längre stänger ordentligt, vilket ytterligare reducerar blodflödet.
Hjärtkomprimering på grund av den stora massan eller blödningen i perikardiet (Perikardiell effusion) stör hjärtans arbete, orsakar enorm smärta, andnöd och i värsta fall patientens död.

Ett underutbud av njurarna kan leda till akut njursvikt, vilket efter kort tid leder till att njurarna stoppar sin funktion. Om patientens liv kan räddas, resulterar detta i livslång njurersättningsterapi (dialys) eller behovet av en njurtransplantation.

Underutbudet av organ i mag-tarmkanalen leder till nekros som en långsiktig konsekvens. Detta innebär att delar av tarmen dör och måste tas bort.
Beroende på mag-tarmavsnittet innebär detta en mer eller mindre bra prognos för patienten.

Sammantaget är en aorta tår att betraktas som extremt problematiskt när det gäller prognos. Eftersom ett aorta tår nästan alltid är förknippat med massiva blödningar, skulle bara ungefär hälften av alla obehandlade patienter överleva. Dödsfallet kan emellertid mer än halveras genom avancerad läkemedelsbehandling och moderna kirurgiska tekniker. Efter en månad lever således cirka 80% av patienterna som har drabbats av en aorta-dissektion fortfarande.

Komplikationer under och efter operationen

Akutoperation för en bruten aorta är en högriskoperation. Omedelbart efter operationen kan det uppstå en läcka i det opererade området och därmed blödning.
Den höga blodförlusten som uppstår vid det ursprungliga brottet har många konsekvenser. Sårläkning bromsas ner, cirkulationen försvagas och de saknade vita blodkropparna är också ett problem för immunsystemet. Dessutom transporterar blodet syre i kroppen och detta är bara möjligt om det finns tillräckligt med blodceller. Blodförlusten påverkar också njurarna, som behöver ett visst blodtryck för att fullgöra sin filterfunktion. Blodtransfusioner är därför ofta nödvändiga under operationen.

Dessutom kan den långa vistelsen på intensivavdelningen leda till ytterligare sjukdomar. Dessa inkluderar lunginflammation, trycksår ​​och trombos. En sen komplikation kan vara bildandet av tromber på det kirurgiska ärret, eftersom blodflödet kan förändras i ärrområdet.

Vad ska beaktas för det vidare livet?

För att besvara denna fråga måste det först definieras om det är den postoperativa kursen, dvs de första dagarna och veckorna efter operationen, eller det framtida livet efter en aortabrott.

Under de första dagarna efter en sådan händelse avgörs det om andra organ har skadats av skadan. Detta händer på grund av den enorma blodförlusten, som är förknippad med en otillräcklig blodförsörjning till andra organ. Hjärnan, njurarna och tarmen är särskilt mottagliga för detta. Ett samtidigt fel i flera vävnader, en så kallad "multiorgansvikt" är också möjlig.

Om de första dagarna och veckorna går utan komplikationer är det värsta över och patienten kan vanligtvis återgå till sin tidigare dagliga rutin. Regelbundna kontroller bör dock genomföras. Hur ofta detta görs beror på om operationen var en minimalt invasiv eller en öppen procedur. Medan en uppföljningskontroll vart 2-3 år räcker för en öppen operation, krävs en årlig kontroll för en minimalt invasiv operation.

Eftersom högt blodtryck är en viktig triggare av aortaaneurysmer och därmed också av tårar, bör ett alltför högt blodtryck justeras med medicinering. Blodlipider och blodsocker har också ett stort inflytande på blodkärlets hälsa och stabilitet. Dessa bör därför också kontrolleras regelbundet och korrigeras med medicinering vid behov. En näringsplan kan också vara till hjälp här, så att vissa fetter och socker kan kontrolleras utan medicinering.