Thoracic outlet-syndrom

definition

Thoracic outlet-syndrom är ett paraplytermer för ett antal sjukdomar, som alla orsakar kärl- och nervkomprimering i övre bröstområdet. Thoraxutloppssyndromet kallas ofta även flaskhalssyndrom i övre bröstöppningen eller skulderbandskompressionssyndromet. Thoraxutloppssyndromet leder till akut, tillfällig eller kronisk långvarig krossning av den vaskulära nervknippen som löper i detta område. Påverkade anatomiska strukturer är den brakiala plexusnerven bunt och clavicle venen och artären.

orsaker

De Thoracic outlet-syndrom har en hel mängd olika orsaker. Dessa skiljer sig beroende på var den vaskulära nervknippen är klämd. Undergrupperna för thoraxutloppssyndromet har då vardera lämpligt namn för flaskhalsen. Det vaskulära nervknippet löper som en enhet från halsen mot armarna för att försörja dem. Detta paket måste övervinna tre flaskhalsar som utgör en risk för infångning.
Den första flaskhalsen är den så kallade Scalene gap utbildad. Detta gap är på nacksidan och bildas av två muskler. En förträngning vid denna punkt kan orsakas av en avsevärd ökning av musklerna och en ytterligare revben i detta område, som sedan kallas livmoderhalsbenet. Det tillhörande flaskhalssyndromet kommer Skala syndrom kallad.

Den andra sammandragningen genom vilken det neurovaskulära paketet löper är beläget bakom benbenet. Buntet går mellan baksidan av kragbenet och framsidan av revbenen som finns där. Om, på grund av en trasig benben eller ett revbenfraktur, inträffar överdriven ny benbildning vid denna punkt, kommer det att göra det kallus kallas, flaskhalsen där är också smalare. Den tillhörande sjukdomen kommer Kostoklavikulärt syndrom kallad.

Den tredje stora undergruppen av thoraxutloppssyndrom är hyperabduktionssyndrom. Det uppstår vid den tredje sammandragningen och orsakas av en alltför tränad och därför för stor pectoralmuskel (M. pectoralis minor).

symtom

Thoracic utloppssyndrom orsakar många symtom eftersom inte bara nerver är komprimerade, som är fallet med det klassiska karpaltunnelsyndromet, men artärer och vener är också smalare. Vilket symptom på thoraxutloppssyndromet är i förgrunden beror främst på vilken av de tre strukturerna som är mest komprimerad.

Ett huvudsakligt symptom på Thoracic Outlet Syndrome är framför allt Smärta vid träning. Dessa kan påverka såväl axeln som hela armen, främst sträcker sig till ulna. Genom att klämma ner nerverna kan inte bara smärta utan också obehag i handen uppstå. Som en maximal form kan ett sådant blåmärke leda till bristande känslomässig uppfattning. Vidare kan onormala känslor av händerna, som uppfattas som "myrvandring" eller "somna," uppträda, särskilt på natten. Förutom onormala känslor kan fingrarna bli kalla och det kan öka svettproduktionen i det drabbade området. I svåra fall kan svaghet och regression av tummuskeln i slutändan resultera.

Den ständiga tryckskadorna på nerverna kan leda till försämrade fina motoriska färdigheter under thoraxutloppssyndromet, vilket gör det svårt för den drabbade patienten att skriva på ett datortangentbord eller spela piano. Alla dessa symtom är förknippade med nervskador. Om, i fallet med thoraxutloppssyndrom, särskilt är clavicle artären komprimerad och blodflödet till armen hindras, är andra symtom i förgrunden. Denna komprimering fungerar mestadels med en Känns kallt, en möjlig Svag puls upp till brist på puls. Men även snabb trötthet när du arbetar med händerna eller när du arbetar över huvudet, som att måla taket eller kamma, kan vara en indikation på ett thoraxutloppssyndrom.

Blodtryck

Om det som en del av thoraxutloppssyndromet främst är artärkärlet som komprimeras kan blodtrycket på den drabbade armen vara lägre än på den friska sidan. Men om thoraxutloppssyndromet bara resulterar i komprimering av nerver eller vener, förändras inte blodtrycket i den drabbade armen.

diagnos

Patientens symtom är en initial indikation på diagnosen. Dessa symtom kan vanligtvis användas för att göra en initial misstänkt diagnos. Dessutom görs en röntgenstråle av bröstet och eventuellt cervikal ryggraden. En benstruktur som är ansvarig för symtomen, såsom en cervikal revben, kan hittas eller uteslutas på detta röntgen. Eftersom armens nerver också kan påverkas i thoraxutloppssyndromet kan skador bekräftas eller uteslutas genom att mäta nervledningshastigheten. Nervledningshastigheten mäts främst i området för ulnär nerven (ellen nerv) och median nerven (central nerv). Dessutom finns det några manuella tester som en del av diagnosen thoraxutloppssyndrom, som kan ge viktig information för att bekräfta diagnosen. Dessutom kan andra avbildningsmetoder användas för att identifiera förträngningar och möjliga orsaker.

testa

Som en del av diagnosen thoraxutloppssyndrom finns det några testundersökningar som kan orsaka symtomen eller försämring av symtomen. Bland annat den så kallade Adson-test för användning. Patienten vrider huvudet i riktning mot den drabbade armen upp till sin rörelsegräns eller smärta. Samtidigt känns den radiella pulsen på handleden. När det gäller patologisk förträngning blir detta betydligt svagare i testet. Ett annat test är den så kallade Roos test, där patienten lyfter armarna i en vinkel, så han sätter sina "händer upp" och försöker stänga båda nävarna. Detta test kan provocera eller intensifiera smärta.

MRI

MRT spelar också en viktig roll vid diagnosen thoraxutloppssyndrom. Även här, som i samband med röntgendiagnostik, kan möjliga benändringar visas. Dessutom kan förändringar i mjukvävnaden visas av MRI, vilket kan orsaka sammandragningar. Här kan även fartygs- och fartygsändringar som utvidgningar eller förträngningar visas. Denna procedur kallas sedan MR-angiografi. Kontrastmedier som innehåller gadoline används här.

angiografi

Till och med den "normala" angiografi kan användas för att visualisera vaskulära förändringar i samband med thoraxutloppssyndromet. En kateter förflyttas i riktning mot den klavikulära artären genom en vaskulär åtkomst i ljumsken för att exponera det önskade området. I "normal" angiografi används, i motsats till MR-angiografi, ett kontrastmedium som innehåller jod. En annan skillnad är i omfattningen av Strålningsexponering. Standardangiografi utförs med röntgenstrålar. I angiografi med hjälp av MRT genereras dock bilderna med hjälp av ett magnetfält. Som en del av undersökningen med hjälp av angiografi föres den drabbade armen till ett "provokationsläge" för att inducera möjlig förträngning av kärlen.

Läs mer om ämnet här angiografi

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig:

• Lumedis - ortopediska kirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan boka tid här.
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
För mer information om mig själv, se Lumedis - Ortopeder.

terapi

Det finns två behandlingsalternativ för thoraxutloppssyndrom. Å ena sidan finns det den konservativa, icke-operativa varianten och å andra sidan möjligheten till en operation. Det konservativa alternativet består av fysioterapiövningar det drabbade området och användningen av medicinering. I flaskhalssyndromet används huvudsakligen smärtstillande medel från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som diklofenak eller ibuprofen. De är avsedda att lindra den befintliga smärtan och samtidigt ha ett positivt inflytande på all inflammation som kan förekomma. Muskelavslappnande medicinering kan också användas om du misstänker att flaskhalsen orsakas av en eventuell överbelastning eller spänning i en muskel. Användning av kyla eller värme kan också hjälpa till att lindra symtomen.

Vilken läkare behandlar detta?

Vanligtvis hänvisas patienter med thoraxutloppssyndrom av sin allmänläkare till en neurolog, ortopedisk kirurg eller vaskulär kirurg. Kärlkirurgen är den specialist som senast när konservativ behandling misslyckas är expert på thoraxutloppssyndrom för att ge råd och genomföra kirurgisk terapi. Det är viktigt att den berörda personen får ordinerad tidig fysioterapibehandling.

sjukgymnastik

Milda symtom på thoraxutloppssyndrom behandlas vanligtvis först med fysioterapi. Denna behandling leder till att symtomen lindras hos cirka 60% av de sjuka.

övningar

Det finns några övningar du kan göra för att stärka dina axlar och nackmuskler som en del av ett thoraxutloppssyndrom. I grund och botten borde du ha erfarna fysioterapeuter som visar dig individuellt lämpliga övningar och utövar dem först under övervakning av fysioterapeuten.

1. Patienten står med armarna hängande. Han håller en vikt i händerna (t.ex. 1 kg, en vattenflaska är också möjlig). Patienten drar axlarna framåt och uppåt cirka 10 gånger och låter sedan musklerna slappna av. Sedan rycker han axlarna bakåt och uppåt, ungefär tio gånger, och låter musklerna slappna av. Till sist rycker han axlarna uppåt / uppåt i 10 drag och slappnar av musklerna.

2. Patienten står upprätt och sträcker sig armarna i sidled i axelhöjden. Han håller en vikt på 1 kilo i båda händerna och handflatorna vänder nedåt. Övningen består av att lyfta armarna i sidled tills ryggen på dina händer berör ovanför huvudet medan du håller armarna raka. Övningen upprepas också tio gånger.

3. Patienten står rakt med armarna i sidled och böjer nacken åt vänster och försöker vila sitt vänstra öra mot sin vänstra axel. Axeln är inte upphöjd. Gör samma sak på höger sida och varje sida i tio försök totalt.

4. Patienten ligger på ryggen med armarna åt sidan. En rullad filt eller kudde placeras mellan axelbladen, men ingen kudde under huvudet. I denna övning tar patienten ett långsamt djupt andetag och lyfter armarna. Det hela upprepas fem till tjugo gånger.

Musklerna ska vara avslappnade mellan alla övningar och när du vill göra det. Du kan ta så många pauser som du vill från dessa övningar.

kirurgi

Kirurgi indikeras för thoraxutloppssyndrom när konservativa behandlingsmetoder misslyckas. Detta innebär att du måste operera om ren fysisk terapi inte längre är tillräcklig för att effektivt lindra symtomen. Sedan avlägsnas den sammandragande strukturen kirurgiskt, ofta livmoderhalsen och den första ribben. Ibland skärs pectoralis minor muskel kirurgiskt för att stoppa sammandragningen.
I synnerhet kräver persistent smärta, svår nattlig smärta, såväl som förändringar i den klavikulära artären eller vaskulära ocklusioner kirurgisk behandling. Vidare bör nervskador behandlas kirurgiskt för att reparera den.

Rehab

Rehabilitering är vanligtvis inte nödvändigt efter operation för thoraxutloppssyndrom.

Vad är prognosen?

Vid konservativ behandling med fysioterapi är prognosen för thoraxutloppssyndrom vanligtvis mycket bra. Om denna behandling inte lyckas, opereras de sjuka. Cirka 40 till 80% av de opererade patienterna uppnår en förbättring av sina symtom. Detta innebär att vissa av de sjuka har permanenta symtom.