Smärta i kalven - vad är några indikationer på att jag har en trombos?

introduktion

För djup ventrombos (flebotrombos) en blodpropp bildas i benvenerna. Denna blodpropp stänger sedan venen så att blodet inte kan återgå till hjärtat vid denna tidpunkt. På grund av anatomiska tillstånd förekommer trombos oftare på vänster ben. Förutom en sällsynt ärftlig variant finns det olika riskfaktorer som kan främja utvecklingen av en trombos i kalven, såsom immobilisering, avancerad ålder eller graviditet.

Vilka är symtomen på en kalvtrombos?

Med en trombos - inte bara i kalven - finns det tre typiska symtom (triad), som kan kännas på det drabbade underbenet. Detta gäller dock endast i 10% av fallen. Dessa inkluderar svullnad av kalven, tråkig smärta och en färgblå färg av blå ljust (cyanos). Den drabbade kalven kan också överhettas. En känsla av tyngd i benet och ökade venmarkeringar på huden kan också uppstå. Om det också finns andnöd, bröstsmärta och yrsel, ska akutläkaren informeras omedelbart, eftersom detta kan vara en lungemboli.

läs också:

• Upptäck trombos
• Kalvsmärta - Här är orsakerna
• Brinnande i benen

svullnad

Den drabbade kalven kan svälla. Den ökade kalvomkretsen kan tydligt märkas jämfört med den andra kalven. Om båda kalvarna påverkas av en trombos kan båda benen svälla och skillnaden i omkrets kommer inte längre att märkas. Svullnaden inträffar eftersom blodet inte kan fortsätta att flöda till hjärtat genom koaglet som blockerar venen. En trängsel inträffar med vätskeöverföring från kärlet till den omgivande vävnaden. Detta kallas också ödem. Om ödem utvecklas kan huden på det drabbade benet pressas in, varigenom duken kvarstår i några sekunder. Det är bäst att testa detta på framsidan av benet intill skena.

Smärta

Smärtan kan vara krampaktig eller öm i den drabbade kalven; men det kan också vara mycket starkare. Dessutom finns det ömhet längs den drabbade venen där blodproppen är belägen. Kalvens komprimering kan också vara smärtsam (sk kalvkompressionssmärta eller "Meyer-tecken"). Om du trycker på fotsålen kan det orsaka smärta i fotsålen. Smärta kan också uppstå när man drar foten mot skenbenet - dvs när man sträcker ner kalvmusklerna.

Diagnos av en kalvtrombos

Kalven trombos kan märkas på olika sätt. Till exempel en fysisk undersökning med kalvkompressionssmärta (Meyer tecken), Kalvsmärta när du drar tårna mot skenbenet (Homans tecken) eller smärtan på fotsålen när tryck appliceras på fotsålen (Payr-tecken) Ge information om förekomsten av en kalvtrombos. Dessa tecken är dock inte särskilt tillförlitliga. Därför bör en ultraljud av benvenerna och ett blodprov utföras. Huruvida blodet dras eller ultraljudet görs först beror på sannolikheten för en kalvtrombos. Detta bestäms av Wells-poängen, som klassificerar sannolikheten för närvaron av en venös trombos. Detta inkluderar till exempel en anamnesis, varvid frågan ställs om en kalvtrombos någonsin har inträffat. Immobilisering (säng vila eller förlamning) beaktas också. Dessutom får varje symptom på benet en punkt (t.ex. ödem, omkretsskillnad> 3 cm jämfört med motsatt sida, etc.). Om poängen är högre än eller lika med 2 är trolos en kalvtrombos trolig och ett ultraljud av benvenerna bör göras omedelbart.

Ultraljuds

Ultraljudet i venerna - även känd som kompressionssonografi av benvenerna - är metoden att välja när man misstänker trombos. Venerna följs av ultraljud från bäckenet till fötter och tryck utövas på venerna, vilket inte kan komprimeras om det finns en trombos. Med denna procedur kan en trombos uteslutas eller diagnostiseras snabbt och utan strålningsexponering. Den enda nackdelen med denna metod är att den undersökande läkaren måste vara bekant med förfarandet eller måste utbildas i den - kompressionssonografin är därför också beroende av examinatorens kompetens.

venografi

Phlebography är en röntgenprocedur där venerna visas med kontrastmedel. Kontrastmedlet injiceras i de ytliga venerna före röntgenstrålen och används för att bättre visualisera dem. Trombi kan visualiseras pålitligt om de är närvarande. Eftersom detta är ett strålningsförfarande och det finns en viss risk för biverkningar vid injicering av kontrastmedlet föredras dock sonografi för att diagnostisera misstänkt kalvtrombos. Men om det finns misstankar om att ett kärl är tilltäppt i bäckenområdet indikeras flebografi, eftersom det också kan bedöma tillgången på omgivande organ i bäckenet.

Blodprov

Speciellt om en kalvtrombos är osannolik, men fortfarande inte kan uteslutas med säkerhet, är ett blodprov med ett efterföljande blodprov nödvändigt. Det kan leda till en ökning av ESR (Sedimenteringshastighet) och kan leda till en ökning av vita blodkroppar (leukocytos). De så kallade D-dimererna bestäms också. D-dimerer är nedbrytningsprodukter som bildas när en blodpropp bildas. Ett normalt värde utesluter nästan fullständigt trombos. En ökning i värdet kan emellertid inte bara ske vid trombos utan också ha andra orsaker, till exempel i fallet med en tumör eller efter en operation. En komprimeringsultraljud av venerna bör därför alltid utföras om D-dimer-värdet ökas.

Koagulationsdiagnostik

Vid koagulationsdiagnostik - även känd som trombofili-diagnostik - görs en kontroll efter att indikationen har gjorts om koaguleringen fungerar korrekt eller om vissa proteiner är för mycket eller för lite. Tidigare tromboser eller familjetromboser, till exempel, betraktas som indikationer. Den grundläggande diagnostiken inkluderar sedan bestämningen av aktiviteten hos protein S och C såväl som antitrombin, som alla tre tjänar till att hämma koagulering och, med reducerad aktivitet, inte kan tillräckligt motverka bildningen av koagler. APC-motståndet bestäms också. Detta resulterar i resistens hos koagulationsfaktorn V mot aktiverat protein C. Detta innebär att protein C inte kan hämma faktor V och det finns en ökad koagulationsbildning och en tendens till trombos. Dessutom kontrolleras koagulationshastigheten med hjälp av Quick och aPTT. Om det finns onormalheter i blodprovet kommer ytterligare data att kontrolleras.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Protein C-brist

Hur känner du igen en trombos för kalv under graviditeten?

Även under graviditeten är tecken på en kalvtrombos smärta i kalven, begränsad rörlighet, svullnad och rodnad i det drabbade benet. Om du har symtom av denna typ bör du definitivt rådfråga en läkare, eftersom det finns en ökad risk för trombos, särskilt under graviditeten. Läkaren kan använda en ultraljud av benkärlen för att utesluta eller på ett tillförlitligt sätt bestämma en kalvtrombos.

Läs också: Trombos under graviditet

Vad gör du om en kalvtrombos diagnostiseras?

Om en kalvtrombos upptäcks bör omedelbar behandling påbörjas. Å ena sidan bör kalvarna komprimeras med ett bandage-bandage och senare med kompressionsstrumpor. Kalvkomprimeringen ska utföras i 3 månader. Dessutom, om möjligt, bör patienten träna för att förhindra att koagulatet fortskrider

En annan omedelbar åtgärd är läkemedelsbehandling. Antikoagulantmedicin administreras i minst fem dagar efter att trombos har diagnostiserats. Heparin eller fondaparinux ges i huvudsak lågmolekylvikt. Kirurgiska ingrepp utförs vanligtvis inte i fallet med en trombos i kalven, såvida inte det finns uttalade symtom och medicinen inte förbättras.

Omedelbar terapi följs av förebyggande behandling med antikoagulantia, som kan tas i tablettform (oral terapi).Hur länge antikoagulanten fortsätter beror på riskfaktorer och samtidiga sjukdomar samt tidigare sjukdomar, särskilt med avseende på tidigare tromboser. Således varierar behandlingen mellan 3-6 månader.

Orsaker till en kalvtrombos

Hur en trombos utvecklas beskrivs av den så kallade Virchows triad. Å ena sidan är förändringen i fartygets väggar (till exempel på grund av inflammation) avgörande. Å andra sidan är avmattningen av blodflödeshastigheten (till exempel på grund av immobilisering eller yttre tryck på benen) en av orsakerna som gynnar bildandet av trombos. En tredje möjlig orsak är en förändring i blodets sammansättning (till exempel på grund av genetiska sjukdomar eller medicinering).

Huruvida en kalvtrombos uppstår beror också på vissa riskfaktorer som i slutändan kan leda till Virchows triad. Risken ökar i fallet med en långvarig brist på träning eller immobilisering av benen, som är fallet efter en operation eller på en långdistansflygning. Blodets flödeshastighet minskar, varigenom blodet sjunker i benen och bildandet av tromber är mer troligt.

Även om du är överviktig (Fetma) Med en BMI på över 30 är utvecklingen av en trombos mer sannolik, eftersom det kan skada fartygets väggar. Vid cancer - särskilt i magen, bukspottkörteln, lungorna, lymfomen - ökar bildningen av koagulaktiverande tumörproteiner också risken för trombos. Östrogenterapi - för preventivmedel med p-piller eller under klimakteriet - kan öka risken för trombos i kalven, särskilt i kombination med nikotin (rökning). I det så kallade antifosfolipidsyndromet leder en autoimmun sjukdom till en ökad tendens till trombos. Antifosfolipider är antikroppar som binder till fosfolipider och sedan minskar antikoagulantproteinernas funktion. Detta leder sedan till ökad trombosbildning.

Dessutom ökar risken för trombos under graviditet och puerperium på grund av den hormonella förändringen. En ärftlig ökad tendens till trombos (Thrombophilia) består. I detta fall är det för många proteiner involverade i koagulationsprocessen eller för få proteiner som hämmar koagulering. Felet kan variera i svårighetsgrad.

Mer information om detta ämne: Orsaker till trombos

Trombosens varaktighet

Normalt, med lämplig behandling, förändras inte en trombos efter cirka 2 veckor och en utvidgning eller komplikation såsom stigningen av trombosen i bäckenvenerna kan uteslutas. Som regel varar behandling med blodförtunnare eller antikoagulantia minst tre månader för en första gången kalvtrombos. Om trombosen är allvarlig kan behandlingen förlängas till 6 månader. Generellt gäller dock följande: Om trombos återkommer, bör antikoagulationen förlängas till ett år. Om en ärftlig eller förvärvad tendens till trombos fastställs, bör längre eller till och med livslång behandling förväntas.