Purulent meningit

Synonymer i vidare bemärkelse

bakteriell meningit, hjärnhinneinflammation, konvexitet meningit, leptomeningit, meningokock meningit

Medicinsk: Purulent meningit

Engelsk: meningit, hjärnfeber

Allmän information

Allmän information om "Vad är meningit?" kan hittas under vårt ämne:

• hjärnhinneinflammation

definition

Termen purulent meningit (purulent meningitis) beskriver en purulent inflammation (-itis) i hjärnhinne och ryggmärgs membran. (Meninges), som kan utlösas av olika patogener.
De purulent meningit (purulent meningit) orsakas mest av bakterier. Hon går med hög feber och allvarliga allmänna symtom såsom medvetande och är en absolut nödsituation som måste behandlas omedelbart.

symtom

Symtomen på purulent meningit är vanligtvis liknande för alla patogener. Det börjar ofta med en period av influensaliknande symtom som:

• Utmattning
• Temperaturökning / feber
• Kroppssmärtor

Denna fas är medicinskt känd som det prodromala stadiet. Prodromalstadiet följs av generaliseringsstadiet. På detta stadium översvämmer patogen kroppen, vilket leder till en mycket akut, allvarlig klinisk bild med:

• hög feber
• starkaste huvudvärk (Stadium av inflammation i hjärnhåren)
• Halsstyvhet (meningism)

Symtom hos spädbarn och barn

Hos spädbarn och små barn är det svårare meningit som sådan att känna igen. Symtomen är inte lika uttalade som hos vuxna. Barnen kan vara apatiska eller skrika skratta och vägrar äta.
Symtom på intrakraniellt tryck är kräkningar och utbuktande fontanell (Bengap i spädbarns skalle).
De Meningit hos barn bör behandlas i en barnklinik om möjligt.

Patienterna kan inte sätta huvudet på bröstet eller bara med svår smärta eftersom denna rörelse blivit bröst i bröstet hjärnhinnornasom omger ryggmärgen / halsen blir sträckta och irriterade (posmöjlighetitive stretch mark). Patienterna visar en ökad känslighet för alla sensoriska stimuli; Att röra vid huden, starkt ljus eller höga ljud uppfattas som smärtsamt. Finns ofta yrsel och frossa.

Det är inte ovanligt att samtidigt encefalitiska symtom utvecklas. Detta betyder att inte bara hjärnhinnorna, utan också hjärnan är irriterad, vad med Nedsatt medvetande och psykiska symtom kan gå hand i hand. Meningit sprids ofta till hjärnan eftersom det tvättas med det "excitatoriska" nervvattnet (Meningoencefalit).
Medvetandet är då ofta molnigt och kan sträcka sig från mild dåsighet till ömtåliga tillstånd till koma. Patienter kan förvirras och missförstå omgivningen, vilket innebär att äldre patienter riskerar att utveckla sjukdomen som stroke eller akut förvirring tolkas fel.
Andra symtom kan inkludera uttalad rastlöshet eller kramper (epilepsi) vara.
Hos 10% av patienterna händer det Kranial nerv involvering, 10-20% har hörselskador på grund av engagemang av Det inre öratets labyrint.

På grund av inflammation i hjärnan kan det också hända Intrakraniellt tryck bygger upp (ökat intrakraniellt tryck), eftersom inflammatoriska processer tenderar att resultera i svullnad / vattenretention (Ödem) gå hand i hand så att kroppens egna försvar kan fungera bättre (som t.ex. kan göras av Insektsbett vet).
I de flesta inflammatoriska processer kan denna svullnad fly utåt. Eftersom skallen är begränsad till utsidan och det inte finns så mycket utrymme inuti, komprimerar hjärnan bokstavligen sig när den sväller (Hjärnödem).
Tecken på ökat intrakraniellt tryck Kräkas och snabb försämring av medvetandet.Centrum i hjärnan som är viktiga för överlevnad pressas sedan samman och stimuleras. Ibland byggs det intrakraniella trycket upp så snabbt att det inte längre kan kontrolleras och livshotande tillstånd kan uppstå trots omedelbar behandling.

Speciellt med hjärnhinneinflammation Meningokocker (meningokocker encefalit) det kan hända att små punkterande hudblödningar uppstår som inte kan skjutas bort (petechiales exanthem).
När de inträffar är brådskande viktiga eftersom de är tecken på en Blodförgiftning (sepsis) av bakterierna eller deras komponenter som Endotoxiner = bakterietoxiner, representera.
75% av patienterna med a Meningokock meningitis visa dessa eller andra hudförändringar.
De Meningokock sepsis (cirka 50% av fallen av meningokock meningit) är farligare än hjärnhinneinflammation själva eftersom bakteriernas endotoxintoxiner aktiverar koagulationssystemet i blodet och använder upp koagulationsfaktorerna som är löst i blodet (Konsumtion koagulopati, spridd intravaskulär koagulering).
Som ett resultat blödar det inte bara i huden, utan också i andra organ, särskilt Binjure (Waterhouse-Friedrichsen syndrom), chock symptom kan uppstå (Endotoxinchock).
Trots snabb behandling är dödligheten (dödlighetsgraden) i denna plötsliga kurs fortfarande 85%.

Orsaker / ursprung

Framväxten av purulent meningit kan spåras tillbaka till tre orsaker.

1. Purulent meningit via blodomloppet (mestadels efter droppinfektion, t.ex. via hosta eller rinnande näsa)
2. hänvisad meningit
3. direkt (sekundär) meningit
   

Purulent meningit
Den vanligaste är spridningen av patogen med blodomloppet (hematogen meningit). Å ena sidan kan detta vara fallet om en bakteriell infektion (t.ex. i nasopharynx (rinnande näsa) eller lungorna (att hosta)) generaliserade, d.v.s. patogenerna sprids över hela kroppen med blodet.
Å andra sidan kan patogener från en kronisk pusfokus upprepas tvättas i blodet, till exempel i en kronisk endokardit (Inflammation av myokardium / valvitis = patogener sprids från hjärtat) eller en osteomyelit (kronisk benupplevelse = patogener sprids från benet).

Vanliga patogener: Meningokocker, Pneumokocker, Streptokocker, Staphylococci, Enterococci

Framåt meningit
De överförd meningit uppstår vanligen från en infektion i huvudet, t.ex. en (akut eller kronisk) sinusinfektion, otitis media eller mastoidit (Mastoidprocessen kallas det temporala benet bakom den yttre hörselkanalen.
Det är ett luftfylldt ben som är anslutet till Mellan öra ansluten). Patogenerna vandrar hit genom de tunna benväggarna i skallen in i den så kallade Subarachnoid utrymme och därmed leda till infektion.

Av Subarachnoid utrymme ligger hos de tre hjärnhåren mellan den beniga skallen och hjärnan och badas i nervvatten, den så kallade. Cerebrospinalvätska. Bakterier som kommer in i detta utrymme genom benet passerar först genom de yttre, hårda hjärnhinnorna (Duralhinnan). Nedanför är den mellersta, känsliga spindelnätskinnen (Arachnoid), under vilket nämnda utrymme är beläget (sub = under, sub-arachnoid = under spindelsvävnaden), som är fylld med nervvatten och från vilket patogenerna lätt kan spridas över hela hjärnområdet (och ryggmärgen). Den nedre gränsen för detta subaraknoida utrymme bildar de inre, mjuka hjärnhinnorna (Pia mater)som ligger direkt på hjärnan som ett ömtåligt lager och följer det in i dess furer och spolar.

Vanliga patogener: Pneumokocker, meningokocker.

Direkt (sekundär) meningit
Även med dödskalle som med Fraktur i skallebasen bakterier som koloniserar nasopharynx och bihålor kan lätt komma in i Subarachnoid utrymme invandrar, särskilt om de yttre hårda hjärnhinnorna har skadats. Slutligen, i fallet med öppen dödskalle, har patogenerna direkt tillgång till Spritutrymmen, så att inflammation i många fall inträffar inom en kort tid.

Vanliga patogener: Pneumokocker, Haemophilus influenzae, stafylokocker.

diagnos

Förutom den kliniskt imponerande och trendmässiga kliniska bilden, om bakteriell meningit är misstänkt, är den primära undersökningen att ta bort och undersöka nervvätskan (sprit). Det bör erhållas innan antibiotikabehandling påbörjas och undersöks med avseende på patogener, celler, protein, socker och laktat. Dessa faktorer ger en indikation på typen av inflammation.

Den normala, friska spriten är klar som vatten.
Det filtreras av av blodet vid vissa punkter i hjärnan och sprids sedan över hjärnan och ryggmärgen i hjärnhinnorna. För att ta bort den, använd en ihålig nål för att gå in i ett av utrymmena mellan 3: e och 5: e ryggkotorna i ryggmärgen under ryggmärgen (ryggstång). Nervattnet droppar sedan genom denna nål i sterila rör.

Läs mer om ämnet nedan Ländryggen.

Enbart utseendet kan ge ledtrådar om typen av sjukdom och möjliga patogener: När det gäller purulent meningit är det grumligt till purulent, i viral meningit är det uppenbart till högst lite molnigt. Förutom spriten (nervvatten) undersöks alltid blod och båda fynden jämförs med varandra.

Denna undersökning kallas spritdiagnostik (undersökning av nervvattnet). Lumbal punktering görs inte om patienten snabbt komatos eller om det finns andra tecken på ökat intrakraniellt tryck eller tecken på onormal koagulation.

Läs mer om ämnet: CSF-diagnostik vid purulent meningit

För att säkerställa diagnosen, se Sorgfärgning av patogenen Detekteras under mikroskopet (färgvisualisering av patogenen), bakteriologiskt detektion utförs genom att skapa en kultur. Patogendetektering är möjlig i 70-90% av fallen.

De Blod kultur (Blodsmetning på kulturmedier) är positivt i 30-50% av fallen. Man kan fortfarande hittas i blodet leukocytos (Ackumulering av vita blodkroppar) och en ökning av CRP (C.-raktiva Pröd, CRP-värde), som är en ospecifik markör för loppet av inflammatoriska processer i kroppen.
Det också prokalcitonin är i serum, i motsats till ett viral meningoencefalit, upphöjd.

EN PCR (Polymerase clund reaction) för detektering av bakteriellt DNA eller för detektion av bakteriella antikroppar sker endast om CSF-resultaten är oklara eller patogenen inte detekteras.

Dessutom finns det oftast också en CT (= Beräknad tomografi) av huvudet (CCT = C.raniumC.datorTomografi) gjord till bihålor (Maxillary bihålor, Frontala bihålor, etmoidceller) samt möjliga smältpunkter för mastoid (mastoidprocess), från vilken meningit kan förökas.
På samma sätt kan andra fokus på fokus vara som en Hjärnabcess, Blödning eller Infarkt (problem med blodtillförseln till hjärnan) erkännas.
Även omfattningen av det befintliga Intrakraniellt tryck förbi Hjärnödem eller hydrocefalus (Vattenhuvud) kan således uppskattas.

komplikationer

komplikationer:

• Cerebralt ödem (svullnad i hjärnan) med ökat intrakraniellt tryck
• Waterhouse-Friedrichsen syndrom (10-15% av Meningokocka sepsisfall)
• hydrocefalus (= Vattenhuvudd.v.s. de Nervatten kan inte springa av och byggas upp) på grund av inflammationsrelaterade vidhäftningar i hjärnhinnorna
• Samlingar av pus i hjärnans hålrum som normalt används för cerebrospinalvätska (Cerebral ventrikel; Ventrikulärt empyem)

terapi

Terapi av purulent meningit baseras huvudsakligen på:

• Behandling med antibiotika
• kirurgiskt avlägsnande av inflammatoriska foci, om några
• Hjärntrycksterapi
• Behandling av komplikationer

Om patogenen ännu inte har identifierats startas en intravenös antibiotikabehandling bestående av flera antibiotika så snart som möjligt beroende på den misstänkta patogenen.
Information om detta kan erhållas från tidigare historia:

• Hos tidigare friska vuxna, men också hos immunförsvarade och alkoholister, kombineras initialt ett brett spektrumantibiotikum som lätt passerar blod-hjärnbarriären (cefalosporiner 3: e generationen, t.ex. Cefotaxim eller ceftriaxon, 3x / dag 2 g), med ampicillin (3x / dag 5 g).
• Hos patienter som troligen har förvärvat bakterien på sjukhus (nosokomial infektion), efter operation eller trauma kombinerar man vancomycin (2 g / dag var 6-12 timme) med meropenem eller ceftazidim (vardera 3x / dag 2 g).
• Hos tonåriga patienter med hudsymtom är meningokocker relativt troliga att vara närvarande. Här behandlar du med höga doser penicillin G. En patogen måste fortfarande detekteras.

Om det finns bevis på bakterier ändras antibiotikabehandlingen specifikt för patogenen. Så det finns flera rekommenderade Terapeutisk shamata, som beror på patogenen och dess resistensbeteende (ineffektivitet hos vissa antibiotika på grund av utvecklingen av resistens).
Patogenens känslighet för olika antibiotika ligger i en så kallad antibiogram testas.

Penicilliner ingriper i cellväggstrukturen hos bakterierna och förhindrar således att de växer. De är särskilt bra på att bidra gram positiva bakterier hur pneumokocker och gramnegativa cocci som meningokocker, som behandlas med höga doser av penicillin G under 10 till 14 dagar. I princip penicillin allergi Cefalosporiner används.

Om purulent meningit har utvecklats genom ett motsvarande fokus på inflammation, kommer detta fokus (paranasala bihålor, mastoid, mellanörat; Hjärnabcess; synlig på CT) måste tas bort kirurgiskt omedelbart.

Behandlingen av hjärnödem utgör en speciell svårighet.Konventionell terapi utförs genom att höja överkroppen till cirka 30 °, ge tillräckligt med smärtstillande medicinering och normalisera kroppstemperaturen.
I sällsynta fall underkastas patienten anestesi (Tiopental anestesi).
Existerar fortfarande Intrakraniellt tryckskylt (Kräkningar, tystnad av medvetande), försök görs med intravenös administrering av hyperosmolära lösningarsom glycerol, mannitol eller dextroslösningar för att dra vattnet "från hjärnvävnaden in i blodkärlen" (Osmotherapy). Vattenmolekylerna flödar från platsen för låg koncentration till platsen för högre koncentration, dvs från vävnaden in i blodet.

Gåvan till Steroider sådär kortison, som har antiinflammatoriska effekter har länge varit kontroversiellt, men har slutligen visat sig vara ineffektivt för behandling av hjärnödem. Bara för dexametason (Fortecortin) en viss gynnsam effekt har visats.
Det rekommenderas att 10 mg dexametason administreras omedelbart före administrering av antibiotikumet och att detta ska fortsätta var sjätte timme i 4 dagar.
Nya studier visar att detta har minskat dödligheten och frekvensen av ogynnsamma kurser samt hörselskador, vilket mer sannolikt kan tillskrivas ett allmänt positivt inflytande på sjukdomsprocessen än till en minskning av det intrakraniella trycket (Deutsche Gesellschaft für neurologi).

Består det intrakraniella trycket eller finns det hydrocefalus innan måste man överväga Ventrikulär dränering att sätta på. Detta görs med en slang (Shunt) placeras direkt i hjärnvätskorna i hjärnan så att nervvattnet kan strömma utåt och det intrakraniella trycket reduceras.

Vid en infektion med meningokocker och svår meningokocksepsis (blodförgiftning av meningokocker och meningokocktoxiner), så kallade. Waterhouse-Friedrichsen syndrom förekommer där en aktivering av kroppens eget koagulationssystem med konsumtion av koagulationsfaktorer upplöst i blodet är i förgrunden, vilket resulterar i många mindre och större blödningar i huden och andra organ.
Dessa koagulationsfaktorer måste ersättas under konstant laboratoriekontroll. Det är därför du ger tillägg Blodplasma (färsk frusen plasma = FFP), eftersom den innehåller koagulationsfaktorer.

Från puberteten och framåt hämmas också blodproppsbildning (trombos) med antikoagulantia (hepariner) som Trombosprofylax rekommenderad.

prognos

Sedan utvecklingen av penicilliner har dödligheten från bakteriell meningit (meningit) minskat från 80% till 20% (5 - 30%). Ändå har det inte förändrats väsentligt sedan dess: antibiotikabehandling har förbättrats, men när åldern för patienterna har ökat har den totala dödligheten inte minskat.

Ogynnsamma faktorer för prognosen för bakteriell meningit är:

• Snabb utveckling av den kliniska bilden
• Störningar i medvetandet inom de första 24 timmarna
• Komas varaktighet
• Lite eller ingen bildning av pus, även om bakterier är orsaken (apurulent kurs): detta indikerar ett försvagat immunsystem
• Äldre
• Komplikationer som hydrocephalus (trängsel i hjärnvätskan), pusfyllda hjärnventriklar (ventrikulärt empyema) eller vaskulit (inflammatoriska förändringar i blodkärlen)

Efter att de akuta symtomen har avtagit kan allmänna försämringar såsom dålig koncentration, irritabilitet eller yrsel kvarstå under några veckor eller månader.
För permanent skada (Defektläkning) är i vissa fall med

• Hörselnedsättning till dövhet på grund av skada på den känsliga hörselnerven (akustisk nerv) kan förväntas. Ansiktsförlamning orsakad av skada på ansiktsnerven (ansiktsnervpares) eller andra kranialnerver kan också uppstå.
• Vidhäftning och ärrbildning i hjärnhinnorna kan leda till försämrad dränering av nervvattnet och därmed till en ökning av trycket inuti skallen (hydrocephalus).
• Patogener som finns kvar i skallen kan bilda en inkapslad abscess.
• Epilepsi kan också uppstå oftare.

I allmänhet kan allvarliga permanenta skador spåras tillbaka till en för låg dos eller för kort varaktighet av antibiotikabehandling.
Vid meningokock hjärnhinneinflammation med sepsis (blodförgiftning) finns det mer än 50% risken för felläkningen med en minskad intelligens / demens.

rehabilitering

Rehabilitering kan utföras som inpatient i en rehabiliteringsklinik eller som poliklinik i ett neurologiskt terapicenter.
Tidigt stöd för igenkännlig defektläkning eller sen skada är användbar och beror på de återstående underskotten, särskilt:

• Talterapi
• Hörapparater som cochleaimplantat eller hörapparater
• Koncentrationsträning
• Minnesutbildning i grupper eller datorstödd
• Arbetsterapi för att återställa finmotorik
• Fysioterapi (fysioterapi) för balansstörningar, yrsel och för att främja rörlighet.

Profylax / obligatorisk anmälan

En patient med Meningokockinfektion bör isoleras efter påbörjande av antibiotikabehandling, eftersom meningokocker enkelt överförs genom droppinfektion och direktkontakt. Efter 24 timmar bör det inte finnas mer infektion.
Under denna tid måste sjukhuspersonal och besökare iaktta vissa hygienåtgärder, som att bära skyddsklänningar, näs- och munskydd, handskar och handdesinfektion.

Nära kontaktpersoner för den sjuka personen blir en Antibiotikaprofylax rekommenderad.
Familjeläkaren kan förskriva detta.
Oftast är det så tidigt som möjligt rifampicin (600 mg två gånger om dagen i 2 dagar) eller en tablett ciprofloxacin (500 mg) ges. Alternativt kan du få en enda dos ceftriaxon Injicera i muskeln (vuxna 250 mg, barn halva).

Eftersom inkubationsperioden för meningokocker är 2 - 10 dagar är antibiotikaprofylax efter 10 dagar inte längre användbar. Sådana åtgärder är inte nödvändiga för andra meningitpatogener.

Vid berättigad misstank vid sjukdom eller död vid meningokockinfektion (meningit och / eller Blodförgiftning på grund av meningokocker) enligt infektionsskyddslagen i Tyskland, bör en rapport till den ansvariga hälsomyndigheten göras inom 24 timmar.
Om misstanken inte har bekräftats måste detta också rapporteras omedelbart.

vaccination

Det finns vacciner (aktiv immunisering) mot Meningokocker, pneumokocker och Haemophilus influenzae. Men inte alla måste vaccineras mot meningokocker och pneumokocker. Var god hänvisa: Vaccination mot meningit.

Vaccinationen mot Haemophilus influenzae typ B (HIB) rekommenderades för alla barn av Ständiga kommittén för vaccination (STIKO) 1990 eftersom denna bakterie (som inte har något gemensamt med influensavirus som orsakar influensa) orsakar farlig purulent meningit i barndomen, som om den inte erkänns och behandlas i tid leder till allvarlig följdskada (obehandlad dödlighet är 60 - 90%!).
Dessutom är vissa stammar nu resistenta mot vanliga antibiotika.

Vaccineras med en Dött vaccin (dvs med kapselkomponenter av bakterien som är kopplade till ett protein och därmed genererar ett immunsvar i kroppen.
Detta innebär att ingen infektion kan uppstå under vaccinationen!) Från den slutförda andra månaden i livet, vanligtvis som en kombinationsvaccination med andra vaccinationer som är vanliga i denna ålder (stelkramp, difteri, kikhosta, polio och Hepatit B.).
Det finns tre vaccinationer var fjärde vecka, den fjärde under det andra livet (med ett enda vaccin endast tre vaccinationer, det tredje under det andra livet).
Barn som inte är vaccinerade mot HIB och är äldre än 18 månader får bara en vaccination.
Förutom hjärnhinneinflammation skyddar den också ibland livshotande inflammation i luftvägarna och epiglottis (epiglottit) av samma patogen.

HIB-infektioner är sällsynta efter 5 års ålder, så äldre barn och friska vuxna vaccineras inte. Undantag görs för personer som är födda eller har genomförts utan mjälte, vilket är viktigt för immunsystemet och för andra störningar i försvaret mot infektion (vaccinationer för vuxna).

Mot meningokocker (Neisseria meningitidis) det finns ett fyrdubbelt vaccin som inkluderar serotyper A, C, W-135 och Y, och ett dubbelt vaccin mot serotyper A och C.
Serotyp (eller serogrupp) betyder att olika stammar av en bakterie har olika ytegenskaper (antigener) mot vilken vår kropp också bildar olika antikroppar.

I Tyskland är meningokockerotype B dominerande med nästan 70%, mot vilket inget vaccin ännu har utvecklats. Frekvensen för serotyp C har ökat till cirka 30% de senaste åren, vilket kan skyddas mot vaccination.

De Meningokockvaccination rekommenderas för följande riskgrupper:

• Personer som planerar en längre vistelse i områden där meningokockinfektioner ofta uppstår (så kallade endemiska områden), t.ex. Utvecklingsarbetare i "Meningit bälte"Från Afrika (serotyp A), hjälparbetare, backpackers till Indien,
• Ungdomar eller unga vuxna som planerar en längre vistelse i länder där vaccinering mot serotyp C rekommenderas för denna åldersgrupp (t.ex. semestrar utomlands i England, Irland, Spanien, Grekland),
• Personer med immunsystemsjukdomar, en dysfunktionell eller frånvarande mjälte,
• Pilgrimer till Mecka. Saudiarabien kräver vaccination med fyrdubbla vaccinet inte mer än tre år och åtminstone tio dagar sedan,
• Laboratoriepersonal i riskzonen.