kolesteatom

Synonymer i vidare bemärkelse

Pärlklump, mellanörat, inflammation

Engelska: kolesteatom

definition

En kolesteatom, även känd som en pärlstumör, är en kronisk, purulent inflammation i mellanörat med benförstörelse.

Grundorsak

Här växer skivepitel (ytligt hudskikt), vilket är det yttre Hörselgång fodrad i det Mellan öra och är omgiven av ett inflammatoriskt kuvert.
Dränering av vätska från mellanörat störs av massorna av hudskräp och det finns därför risk för bakteriell superinfektion (bakterieinfektion som "sätter sig" på en befintlig infektion), ofta med patogenen Pseudomonas aeruginosa, stor.

Inflammationen orsakas av permanent huden trumhinnanceller och leder till rinnande öron med en dålig (fet) lukt.

Hudväxten förstör också befintliga strukturer (t.ex. nackdelar: hammare, städ, stigbotten) och kan nå in i Inre örat förskott.

Benförlust (benerosion) / beninfektion till följd av kolesteatom (osteomyelitkan leda till ett otogent, dvs. från öra utgående, Meningit / meningit eller hjärninflammation eller attackera den angränsande ansiktskanalen (ansiktsnerven är ansvarig för ansiktsuttryck).

diagnos

Om man misstänker kolesteatom, bör datortomografi (CT) utföras för att visa graden av benförstörelse, som vanligtvis avgränsas kraftigt av det spridande skivepitelet (keratiniserande hudlager).

Klassificering

Man skiljer mellan en primärt kolesteatomvilket inträffar när trumhinnan initialt är stängd och sekundär benupplevelse (osteomyelit), där det finns en defekt i trumhinnan.

De sekundär kolesteatom utvecklas genom inneslutning av keratiniserande hudlager från den yttre hörselkanalen genom ett perifert hål i trumhinnan på mellanörsslemhinnan.

De primär form sjukdomen har olika orsaker:

• Tillbakadragande kolesteatom:
  Om det finns ventilationsstörningar i rören (anslutning av mellanörat och halsen) skapas ett negativt tryck i mellanörat och trumhinnan visar en tillbakadragning med bildandet av fickor. Vi känner till detta fenomen från landningsmetoden i ett flygplan, när det är en tillfällig störning av tryckutjämningen i mellanörat.
  Celler som lossnar från dessa trumhinnfickor ackumuleras och får den tympaniska kaviteten att fodras med skivepitel (keratiniserande hud), som fysiologiskt, d.v.s. i ett sunt tillstånd, förekommer inte här.
• Immigration scholesteatoma:
  Som en del av en aktivt framstegande process växer celler i hörselkanalens övre vägg och trumhinnecellerna in i den tympaniska kaviteten som kottar.
• Kolesteatom i barndomen:
  Återstående embryonalt (prenatal) slemhinnor kan användas som näringsvävnad för utveckling av benutvidgning (osteomyelit) och förhindrar också ventilering av den tympaniska kaviteten och mastoidprocessen.

symtom

Vid kolesteatom, i de flesta fall så kallade keratiniserande skivepitel från yttre hörselgången av defekten trumhinnan i Mellan öra når, finns det inga karakteristiska symtom i början, utan en akut inflammatorisk process.
Ytterligare en inflammationvilket orsakas av nedsatt utsöndringsdrenering och bakteriell superinfektion, säkerställer regelbunden "Rinnande öron“ (otorrhea), varvid öronutflödet vanligtvis har en obehaglig, obehaglig lukt, varför en av en fetid otorrhea talar.

Också en Hörselnedsättning och Örsprång kan observeras i motsvarande örat. Dessutom finns det ofta ett reducerat allmänt tillstånd feber.

En inflammation i samband med ett kolesteatom kan ha olika angränsande strukturer överlappning, förstöra dem steg för steg och därmed orsaka komplikationer som kan observeras ofta och tidigt, särskilt med ett obehandlat kolesteatom.
Exempel på strukturer som kan attackeras är:

• de Ljudbenar
  • hammare
  • städ
  • bygel
• de Inre örat

Skador på innerörat kan vara a Hörselnedsättning upp till Dövhet tillstånd. Jämviktsorganet, som också finns i det inre örat, kan också inkluderas yrsel, illamående och Kräkas än orsakar fler kolesteatomsymtom.

Utöver dessa symtom, a kolesteatom har ofta ännu mer allvarliga konsekvenser. Allvarliga är en ge sig på av närliggande benkanali vilken Ansiktsnerv körningar (Ansiktsnerv). Involvering av ansiktsnerven kräver en så kallad perifer ansiktspares, dvs en funktionell störning i ansiktsnerven, med ensidig ansiktsförlamning orsakad av den. Detta fortskrider vanligtvis långsamt, vilket innebär att den fullständiga kliniska bilden först kommer fram efter några veckor.

Symtomen som sedan dyker upp inkluderar till exempel ensidig funktionsförlust av efterlikna muskler (Ansiktsmuskler) och en oförmåga att dö panna på den drabbade sidan också rynka pannan. Även Munstängning kan vara nedsatt och ett tappande hörn av munnen kan ses på ena sidan.

Vidare a labyrinthitis, så att inflammation i labyrinten kan uppstå. Detta ligger i mänskligt inre öratdär bredvid den beniga och den membranösa labyrinten finns det Balansorgan (Vestibular organ), hörselorganet och cochleaen. Som slutet ”itis” antyder är sk labyrintit en inflammation i labyrinten i det inre örat, vilket kan uppstå på olika sätt, inklusive en kolesteatom. Patienter med labyrintit klagar bredvid en dåligt allmänt skick över distinkta Vertigo i kombination med illamående och Kräkas. Dessutom a Hörselnedsättning som ska läggas till.

EN Labyrintfistel är en annan komplikation som kan ses hos cirka 7% av personer med kolesteatom. Det här är en Anslutning mellan innerörat (i 95% av fallen med utgångspunkt från den horisontella halvcirkelformade kanalen, som är en del av jämviktsorganet) och Mellan öraorsakad av benförlust. Ibland känner de drabbade labyrintfisteln som ett symptom Attacker av yrsel under loppet av Rengöring av örat eller vid tryck på liten massa brosk på aurikeln (tragus).

En är också allvarlig Deltagande av strukturer av Hjärna. Om dessa attackeras av processer i örat, kallas detta så kallade otogena endokraniella komplikationer. Att nämnas här

• en trombos av venös blodledare i hjärnan (sigmoid sinus trombos)
• en epidural- eller Subdural abscess
• en Hjärnabcess (en abscess är en inkapslad samling av pus) eller
• en Hjärnhinneinflammation (Hjärnhinneinflammation)

Alla dessa komplikationer som kan uppstå i samband med kolesteatom kräver också en perifer ansiktspares, ett labyrinthitis och Labyrintfistel en omedelbar inlagd på sjukhus i ett sjukhus. Beroende på deras svårighetsgrad resulterar otogena endokraniella komplikationer i ett kraftigt reducerat allmänt tillstånd med feber. Även en Begränsning av medvetandet och kramper kan drabba de drabbade. Andra symtom på otogena endokraniella komplikationer kan vara tråkig huvudvärk och Stel nacke komma i dagen.

terapi

Eftersom kolesteatom kan leda till ovannämnda allvarliga komplikationer med hjärnan involvering (t.ex. hjärnhinneinflammation), är en kirurgiska leveranser nödvändig.

Först används konservativ behandling som förberedelse för operationen antibiotiska örondroppar (t.ex. ciprofloxacin), som verkar mot Pseudomonas aeruginosa, den vanliga patogen som ansvarar för inflammation.

Målen för den kirurgiska behandlingen är fullständigt avlägsnande av kolesteatom, läkning av benläkningen, förebyggande av otogena (påverkande örat) komplikationer, återställande av en funktionell kärl i halsbenet och tillslutning av trumhinnan för att stänga den tympaniska kaviteten i riktning mot den yttre hörselkanalen.

Kolesteatomkirurgi

Det finns både en stängd och en öppen Kirurgisk teknik.

I öppen teknik ett benhålrum skapas som inkluderar den tympaniska kaviteten, mastoidkaviteten och mastoidcellerna som påverkas av inflammation. Kolesteatom rensas bort, dvs de hornbildande hudcellerna tas bort och en bred anslutning till den yttre hörselkanalen upprättas också.

I stängd teknik en så kallad mastoidektomi genomförs, d.v.s. mastoidprocessen, vars celler luftas och fodras med slemhinnor, rensas helt ut, så att endast dess beniga väggar kvarstår.

Om halsbenen också attackeras av pärltumören, kan man Tympanoplasty, rekonstruktion av ljudledningsapparaten. Denna procedur utförs efter att kolesteatom har tagits bort.

En åtskillnad görs mellan de fem grundläggande teknikerna enligt Wullstein of tympanoplasty (återställande av kärnkedjan):

• Typ I - myringoplastik (trumhudplastik)
  Om det finns en trumhinnedefekt och en intakt, vibrerande kärl i kärnan, trumhinnans defekt täcks / stängs och en anslutning med ossiklarna upprättas.
• Typ II - ossikuloplastik
  Vid en defekt ossikulär kedja byts ut de saknade delarna eller de saknade delarna överbryggas.
• Typ III
  Om transmissionskedjan är defekt och inte längre fungerar, garanterar operationen direkt ljudöverföring från trumhinnan eller en insatt transplantation till det inre örat.
• Typ IV
  Ljudtrycktransmissionen sker utan ossikulär kedja.
• Typ V
  Stängsel: trumhinnan och staplarna är anslutna till varandra på denna metod.

En hörselförbättring kan uppnås genom denna operation om öratrompeten (röret) är kontinuerligt och det inre örat är funktionellt.

komplikationer

På grund av att benen förstörs är det möjligt att öronbenen förstörs och ljudlednings- och ljudförstärkningsfunktionen i mellanörat är avsevärt begränsad:
Det kan visa sig vara en Hörselnedsättning utveckla.

Attacken / inflammation i den beniga mastoidprocessen (mastoidit) kan leda till kanalbildning i det halvcirkelformade kanalsystemet (jämviktsorgan), vilket leder till svindelattacker (yrsel) kan leda.

Inflammation kan sträcka sig in i det Inre örat så väl som Ansiktskanal eller till och med i det Kranialhålighet (Meninigitis).